בדיקה המונית לפרפור פרוזדורים באמצעות אק"ג יחד עם סמן ביולוגי של אי ספיקת לב אינה מונעת שבץ איסכמי או תסחיף סיסטמי (קריש דם) בקרב מבוגרים בגילאי 75-76 שנים מעל 5 שנות מעקב, על פי מחקר שבר מאוחר שהוצג בפגישת קו חם בקונגרס ESC 2024 השנה בלונדון, בריטניה (30 באוגוסט – 2 בספטמבר). עם זאת, הסמן הביולוגי עשוי לשפר את הניבוי של אנשים שיש להם סיכון נמוך לשבץ איסכמי ותסחיף מערכתי מעבר לא.ק.ג. חד-עופרת במבוגרים יותר העוברים סקר המונית לאיתור AF.
הממצאים שלנו אינם תומכים בדרך זו של סקר שיטתי לפרפור פרוזדורים בקרב מבוגרים, אך הם מצביעים על כך שאולי בטוח שלא לרכז מאמצי סקר באותם אנשים עם רמות נמוכות של NT-proBNP, אך הדבר דורש אישור במחקרים נוספים."
ד"ר קטרין קמפ גודמונדסדוטיר, סופרת ראשית במכון קרולינסקה, שטוקהולם, שוודיה
היא הסבירה: "אנשים עם רמת סמן ביולוגי נמוך היו בסיכון נמוך יותר לפתח פרפור פרוזדורים במהלך המעקב של 5 שנים, כמו גם שבץ או תסחיף מערכתי בהשוואה הן לקבוצת הביקורת והן לאנשים עם רמות ביולוגיות גבוהות יותר".
לפחות 40 מיליון אנשים ברחבי העולם סובלים מ-AF, סוג של דופק לא סדיר שמוביל לקרישי דם בלב, ומגביר את הסיכון לשבץ מוחי, אי ספיקת לב ומוות בטרם עת.
לאנשים עם AF יש סיכוי גבוה פי חמישה ללקות בשבץ, וסביר יותר שהשבץ יהיה מתיש עם סיכוי נמוך יותר לשרוד, אבל בסביבות 30% אין תסמינים של AF, מה שמדגיש את הצורך הדחוף לזהות אנשים עם לב שעלול להיות מסוכן זה קֶצֶב.
מבחינה בינלאומית, רוב הנחיות AF ממליצות על סקר אופורטוניסטי ל-AF באנשים מגיל 65 ומעלה, וטיפול נוגד קרישה דרך הפה עבור אלה בסיכון גבוה לשבץ מוחי. האגודה האירופית לקרדיולוגיה ממליצה גם על בדיקת א.ק.ג שיטתית לאיתור AF בחולים בני 75 ומעלה, או בסיכון גבוה לשבץ מוחי.
הוספת סמנים ביולוגיים יכולה לשפר את דיוק ההקרנה. מחקרים מצביעים על כך ש-NT-proBNP (פפטיד נטרי-אורטי פרו-B-סוג N-terminal) – סמן לבריאות הלב וכלי הדם – מהווה מנבא חזק לאירועי AF ושבץ מוחי.
בשנת 2020, תוצאות הסקר הבסיסי של ניסוי STROKESTOP II הראו כי NTproBNP יכול להיות שימושי ככלי ריבוד להקרנה של AF, וכי אלו עם NTproBNP מוגבר עשויים להפיק תועלת מסקר אינטנסיבי יותר.
ניסוי STROKESTOP II – תוכנית מיון המוני של כל בני 75-76 באזור שטוקהולם בשבדיה – נרשמו 28,712 אנשים שנולדו בין 1940 ל-1941 כדי לבחון אם הוזמנו להקרנה (הן מבוגרים שהגיעו להקרנה והן אלה שלא השתתפו) יפחית את הסיכון לאירועים תרומבואמבוליים בהשוואה לקבוצת הביקורת (לא הוזמנה להקרנה).
המשתתפים חולקו באקראי ביחס של 1:1 כדי להיות מוזמנים להקרנה ל-AF (13,905) או לקבוצת ביקורת (13,884), לאחר אי הכללה של אלו שמתו או היגרו. מבין המוזמנים למיון, 6,843 (49%) נענו להזמנה (53% נשים).
למשתתפים ללא AF ידוע קודם לכן נלקחו דגימות דם ורמות NTproBNP נותחו ולאחר מכן חולקו לקבוצות סיכון גבוה (NTproBNP 125 ng/L ומעלה) וסיכון נמוך (פחות מ-125ng/L). לאחר מכן הם נבדקו, בהתבסס על רמת NT-proBNP, לפעם אחת (קבוצת סיכון נמוכה) או באופן אינטנסיבי יותר (קבוצת סיכון גבוה).
בקבוצת הסיכון הגבוה (3,743/6,288; 60%) בוצעה ההקרנה בבית עם מכשיר א.ק.ג. חד-עופרת כף יד ארבע פעמים ביום במשך שבועיים, בעוד שבמשתתפים בסיכון נמוך (2,545/6,288) בוצע פרק בודד של בדיקה. בוצעו עם singleleadECG, אך הם לא עברו את השבועיים של בדיקה אינטנסיבית.
AF חדש זוהה ב-2.4% (165/6,843) מכלל המשתתפים, שהוצע להם טיפול נוגד קרישה פומי. נתוני התוצאות נאספו מהמרשם השוודי הלאומי.
לאחר מעקב חציוני של 5 שנים, לא צוין הבדל בסיכון לאירוע מוחי או קרישה כלשהו בין קבוצת ההתערבות (כולל גם המשתתפים שהגיעו להקרנה וגם אלו שהוזמנו אך לא הגיעו) לבין קבוצת הביקורת.
תת-אנליזות נוספות מצאו כי הסיכון לשבץ או קרישי דם היה נמוך ב-41% בקרב משתתפים עם רמות נמוכות של סמן אי ספיקת לב NTproBNP בהשוואה לקבוצת הביקורת (0.61 לעומת 1.03 אירועים ל-100 שנים בסיכון).
בקבוצת הסיכון הגבוה (עם רמות גבוהות של NTproBNP), לאנשים היה יותר מכפול סיכון לפתח פרפור פרוזדורים חדש ב-5 השנים, והסיכון לשבץ איסכמי או תסחיף מערכתי היה גבוה ב-57% מאשר בקבוצת הסיכון הנמוך ( 0.95 לעומת 0.61 אירועים ל-100 שנים).
ד"ר קמפ גודמונדסדוטיר אמר: "ההשתתפות במחקר ההקרנה הייתה נמוכה מהצפוי וזה יכול היה לפגוע בתוצאות. יש צורך במחקרים נוספים, ונראה כי הגיוני לרכז את מאמצי ההקרנה באלה שנמצאים בסיכון הגבוה ביותר ובפוטנציאל להפחית את אירועי השבץ הניתנים למניעה. "
