תומאס מק'לרת, MD, PhD, מהמחלקה למיילדות וגינקולוגיה בבית החולים בריגהם ונשים, הוא המחבר המוביל והמתאים של מאמר שפורסם ברשת JAMA Open, "תועלת של כוח המשימה למניעה של ארה"ב להערכת סיכון לרישון והסיכונים של אספירין."
ש: איך היית מסכם את המחקר שלך לקהל שכבות?
ד"ר מק'לרת: רעלת הריון (PE) היא מחלה יתר לחץ דם המסבכת 7-10% מההריונות. אמנם התקדמות אחרונה בהבנת הגורמים הבסיסיים של PE נעשתה, אך חיזוי התרחשותו הייתה קשה מבחינה היסטורית מכיוון שמדובר במצב מורכב הנובע ככל הנראה ממגוון סיבות ויכול להופיע בדרכים שונות.
כדי להתמודד עם אתגר זה, סקר כוח המשימה של שירותי המניעה של ארצות הברית (USPSTF) סדרה של מחקרים הקשורים ל- PE כדי לפתח מערך של גורמי סיכון כדי לסייע באפיון הסיכון לחולה של PE. עם זאת, מכיוון שזוהו גורמי סיכון אלה במחקרים פרטניים ונפרדים, הם לא הוערכו כולה כדי לראות עד כמה הם יעילים בסיכון מרובד בתוך אוכלוסיית מטופלים יחידה ומגוונת.
כיוונו להעריך עד כמה הנחיות אלה מסייעות לרופאים לזהות חולים בסיכון ל- PE, ואם אותם חולים שזוהו כחולים בסיכון היו מכוונים לקחת אספירין כאמצעי מונע.
מצאנו כי השימוש בהנחיות USPSTF זיהה 89% מהמשתתפים כמי שנמצאים בסיכון בינוני או גבוה עבור PE. כאשר הרוב המכריע של האוכלוסייה מתויגת כ"סיכון ", לא ברור אם הנחיות ה- USPSTF משרתות את השימוש המיועד שלהן בסיוע לקלינאים לזהות חולים לכל היותר בצורך טיפול נוסף.
יתרה מזאת, מצאנו שרק 37% מהמשתתפים שזוהו כמי שנמצאים בסיכון בינוני קיבלו את המניעה המומלצת של אספירין במינון נמוך ליום, מה שמרמז כי פער עדיין קיים בין זיהוי סיכונים לבין חיבור לטיפול מונע.
ש: איזו שאלה חקרת?
עד כמה ההנחיות להערכת הסיכונים עבור רעלת הריון שפותחו על ידי עבודות ה- USPTF בזיהוי אלה שנמצאים בסיכון מוגבר לרעלת הריון?
לאחר מכן, כמה מאותם אנשים שזוהו בסיכון מוגבר מקבלים מרשם של טיפול מונע אספירין, כפי שהומלץ על ידי המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים וחברת הרפואה האימהית?
ש: באילו שיטות או גישה השתמשת?
ניגשנו ורשמנו 5,600+ אנשים עם הריונות סינגלטון שעמדו בקריטריוני ההכללה למחקר ב -11 מרכזים שונים באזור מגוון גיאוגרפי בארצות הברית.
לצורך המחקר הגדרנו אנשים שהם בקטגוריה בסיכון גבוה אם היה להם לפחות גורם סיכון אחד גבוה (כפי שזוהה על ידי ה- USPTF). אנשים הוגדרו כמי שהיו בקטגוריית הסיכון המתונה אם היה להם לפחות אחד מגורמי הסיכון המתונים, אך לא היו גורמים בסיכון גבוה. המשתתפים הוגדרו כקטגוריה בסיכון נמוך אם לא היו להם גורמים מתונים או בסיכון גבוה.
ש: מה מצאת?
בעזרת הנחיות המיון של USPTF, מצאנו כי 18% מהמשתתפים היו בקטגוריית הסיכון הגבוה, 71% מהמשתתפים היו בקטגוריית הסיכון המתונה ו -11% היו בקטגוריית הסיכון הנמוך.
לפיכך, קטגוריות אלה תייגו 89% מהאוכלוסייה כמו בסיכון בינוני או גבוה ל- PE.
כאשר מרבית האוכלוסייה מתויגת כסיכון, לא ברור אם הנחיות ה- USPSTF משרתות את השימוש המיועד שלהן בסיוע לקלינאים בסיכון לרעלת הריון.
השיעורים בפועל של PE עבור כל אחת משלוש הקטגוריות היו כדלקמן:
- 0% עבור אלה שזוהו כסיכון נמוך
- 5% עבור אלה בסיכון בינוני
- 5% עבור אלה בסיכון גבוה
בעוד שרוב החולים (82%) בסיכון גבוה ל- PE קיבלו המלצה על טיפול מונע אספירין, חולים בסיכון בינוני לקבלת המלצות של PE בשיעורים נמוכים בהרבה.
רק כמחצית מהמטופלים עם שני גורמי סיכון מתונים או יותר קיבלו המלצות למניעת אספירין ואילו פחות מ- 25% מהמטופלים עם גורם סיכון אחד קיבלו המלצה לאספירין.
ש: מה ההשלכות?
אם התועלת המיועדת של ההנחיות היא להקל על מוקד תשומת הלב הקלינית ומשאבים קליניים מוגבלים על אלה הנמצאים בסיכון הגדול ביותר לרעלת הריון, זיהוי רוב האוכלוסייה כ"סיכון "אינו עומד במטרה זו.
ש: מהם הצעדים הבאים?
יש להעריך בו זמנית את גורמי הסיכון ל- PE, וכנראה מצבים אחרים, באוכלוסייה יחידה, ולא רק מתוצאות של מחקרים נפרדים ואינדיבידואליים, כדי להבטיח שהם מספקים מידע ניתנים לפעולה קלינית שיכולים לסייע בריבוד סיכון המטופלים והתאמת המשאבים הקליניים.
