מחוקקי ה- GOP בעשר המדינות שסירבו את התרחבות הרפואה של חוק הטיפול במחיר סביר במשך למעלה מעשור טענו כי הגישה השמרנית שלהם לגידול בתוכניות ממשלתיות תשתלם בטווח הרחוק.
במקום זאת, חוק התקציב הרפובליקני העומד ברפובליקנים הכולל רבים מסדרי העדיפויות של הנשיא דונלד טראמפ, יהווה לפחות נטל גדול על חולים ובתי חולים במדינות ההולכה של ההרחבה כמו בארבעים המדינות שהרחיבו את הכיסוי של מדיקאיד למבוגרים בעלי הכנסה נמוכה יותר, מנהלי בתי חולים ופקידים אחרים מזהירים.
לדוגמה, ג'ורג'יה, עם אוכלוסייה של קצת יותר מ -11 מיליון, תראה כי אנשים רבים מאבדים כיסוי ביטוחי הנמכר באמצעות מקומות שוק ACA כמו קליפורניה, עם יותר משולש האוכלוסייה, על פי הערכות של KFF, עמותה של מידע בריאותי הכולל חדשות בריאות KFF.
החוק החדש מטיל דרישות ניירת נוספות על נרשמי Obamacare, חותך את הזמן שיש להם בכל שנה להירשם, ומקטין מימון לנווטים שעוזרים להם לקנות תוכניות. שינויים אלה, שכולם ישחקו את ההרשמה, צפויים להשפיע הרבה יותר על מדינות כמו פלורידה וטקסס מאשר בקליפורניה מכיוון שחלק גבוה יותר של התושבים במדינות שאינן מתרחשות נרשמים לתוכניות ACA.
חוק התקציב, אותו כינו הרפובליקנים "הצעת חוק אחת יפהפייה גדולה", יגרום לשינויים גורפים בטיפול הבריאותי ברחבי הארץ, כאשר הוא קוצץ את ההוצאות הפדרליות על מדיקאיד ביותר מ- 1 טריליון דולר בעשור הבא. התוכנית משתרעת על יותר מ -71 מיליון אנשים עם הכנסות ומוגבלות נמוכה. עשרה מיליון איש יאבדו כיסוי בעשור הבא בגלל החוק, על פי משרד התקציבים הלא -מפלגתי של הקונגרס.
רבים מהוראותיו מתמקדים בארבעים המדינות שהרחיבו את מדיקאיד תחת ה- ACA, שהוסיפו מיליוני מבוגרים בעלי הכנסה נמוכה יותר לגלילים. אך ההשלכות אינן מוגבלות למדינות אלה. הצעה של שמרנים לקצץ בתשלומים פדרליים נדיבים יותר עבור אנשים שנוספו למדיקאיד על ידי הרחבת ACA לא הפכה את זה לחוק.
"פוליטיקאים במדינות שאינן מתרחשות צריכות להיות זועמות על זה", אמר מייקל קאנון, מנהל מחקרי מדיניות הבריאות במכון קאטו, טנק חשיבה ליברטריאני.
מספר האנשים המפסידים כיסוי עלול להאיץ במדינות שאינן מתרחשות אם סובסידיות פדרליות משופרות לתוכניות Obamacare יפוגו בסוף השנה, ויעלו את הפרמיות כבר בינואר ולהוסיף לגלילי הבלתי מבוטחים. KFF מעריך כי עד 2.2 מיליון אנשים יכולים להיות מבוטחים רק בפלורידה, מדינה בה מחוקקים סירבו להרחיב את מדיקאיד, ובחלקם כתוצאה מכך מוביל כעת את האומה בהרשמת ACA.
עבור אנשים כמו פרנסויז צ'אם של מיאמי, שיש להם כיסוי של Obamacare, שינויי המדיניות הרפובליקנים עשויים להיות משנים חיים.
לפני שהייתה לה ביטוח, האם החד הורית בת ה -62 אמרה שהיא תתרום דם רק כדי לבדוק את הכולסטרול שלה. אחת לשנה היא הייתה שופכת לבחינת בריאות בהורות מתוכננת. היא צופה להרוויח השנה כ -28,000 דולר וכיום משלמת כ 100 $ לחודש עבור תוכנית ACA שתכסה את עצמה ואת בתה, ואפילו זה מתאמץ את התקציב שלה.
צ'אם נחנק ותיאר את "רשת הבטיחות" שביטוח הבריאות העניק לה – ובסיכוי שלא להיות מסוגל להרשות לעצמו כיסוי אם הפרמיות יתעצמו בסוף השנה.
"Obamacare היה מציל החיים שלי," אמרה.
אם הסובסידיות המשופרות של ACA לא יורחבו, "כולם ייפגעו קשה", אמרה סינדי מאן, מומחית למדיניות בריאות ב- Manatt Health, חברת ייעוץ ומשפטי, וסגנית לשעבר למנהלת המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid.
"אבל למדינה שלא הרחיבה את Medicaid תהיה אנשים בשוק שנרשמים לרמות הכנסה נמוכות יותר", אמרה. "אז חלק גדול יותר מהתושבים מסתמך על השוק."
אף כי מחוקקי ה- GOP עשויים לנסות לקצץ את מדיקאיד עוד יותר השנה, לעת עתה, נראה כי המדינות שהורחבו של מדיקאיד קיבלו ברובו החלטה חכמה, בעוד שמדינות שלא עומדות בפני לחצים פיננסיים דומים ללא שום הפוך, אמרו מומחי מדיניות הבריאות ומשקיפים בתעשיית בתי החולים.
חדשות הבריאות של KFF פנו למושלי עשר המדינות שלא הרחיבו במלואם את מדיקאיד כדי לבדוק אם החקיקה התקציבית גרמה להם להתחרט על ההחלטה ההיא או הפכו אותם פתוחים יותר להרחבה. דוברי השלטון הרפובליקני הנרי מקמאסטר מדרום קרוליינה והשלטון הרפובליקני בריאן קמפ מג'ורג'יה לא הצביעו אם מדינותיהם שוקלות להתרחב במדיקאיד.
ברנדון צ'רוצ'אק, דובר משרד מקמאסטר, אמר כי תוכנית מדיקאיד של דרום קרוליינה מתמקדת ב"ילדים ומשפחות בעלות הכנסה נמוכה ובאנשים עם מוגבלות ", והוסיפה" תוכנית Medicaid של המדינה אינה צופה השפעה רבה על אוכלוסיית הרפואה של הסוכנות. "
ההרשמה לתוכניות ACA Marketplace בפריסה ארצית הוכפלה יותר מאז 2020 עד 24.3 מיליון. אם פג תוקף סובסידיות משופרות, הפרמיות לכיסוי Obamacare היו עולות ביותר מ- 75% בממוצע, על פי ניתוח של KFF. חלק מהמבטחים כבר מסמנים שהם מתכננים לחייב יותר.
ה- CBO מעריך כי מתן אפשרות לסובסידיות משופרות לתוקף יגדיל את מספר האנשים ללא ביטוח בריאות ב -4.2 מיליון עד 2034, בהשוואה להרחבה קבועה. זה יגיע על הפסדי הכיסוי שנגרמו על ידי חוק התקציב של טראמפ.
"זה בעייתי ומפחיד עבורנו", אמר אריק בולי, נשיא איגוד בית החולים וויומינג.
לדבריו, מדינתו, שלא הרחיבה את מדיקאיד, אוכלוסייה קטנה יחסית ולא הייתה האטרקטיבית ביותר עבור ספקי הביטוח – מעטות חברות מציעות כיום תוכניות בבורסת ACA – והוא דאג שכל עלייה בשיעור הלא מבוטח "תקרוס את שוק הביטוח".
ככל שהשיעור הבלתי מבוטח עולה במדינות שאינן מתרחשות ובמדיקאיד של חוק התקציב קיצוץ, כי מחוקקים אומרים כי קרנות המדינה לא ימלאו את אובדן הדולרים הפדרליים, כולל במדינות שסירבו להרחיב את מדיקאיד.
מדינות אלה קיבלו טיפול חיובי מעט על פי החוק, אך זה לא מספיק, אמרה גרייס הוג, מזכירת העיתונות של קנזס אלוף לורה קלי, דמוקרטים שמעדיפה את התרחבות מדיקאיד, אך נדחתה על ידי מחוקקי מדינת GOP.
"היכולת של קנסנס לגשת לבריאות סבירה תיפגע", אמר הוג במייל. "קנזס ולא בתי החולים הכפריים שלנו, לא יוכלו לפצות על הקיצוצים האלה."
עבור מנהיגי בתי חולים במדינות אחרות שסירבו להתרחבות מלאה של Medicaid, חוק התקציב מציב מבחן נוסף על ידי הגבלת הסדרי מימון מדינות ממונפות כדי לבצע תשלומי מדיקאיד גבוהים יותר לרופאים ובתי חולים.
החל משנת 2028, החוק יפחית את התשלומים הללו ב -10 נקודות אחוז בכל שנה עד שהם קרובים יותר למה ש- Medicare משלם.
ריצ'רד רוברסון, נשיא איגוד בית החולים מיסיסיפי, אמר כי השימוש במדינה במה שמכונה תשלומי מכוון בשנת 2023 סייע בהעלאת החזרי הרפואה שלה לבתי חולים ומוסדות בריאות אחרים מ -500 מיליון דולר בשנה ל -1.5 מיליארד דולר בשנה. לדבריו, שיעורים גבוהים יותר עזרו לבתי החולים הכפריים של מיסיסיפי להישאר פתוחים.
"תוכנית התשלומים ההיא הייתה רק חבל הצלה", אמר רוברסון.
חוק התקציב כולל קרן של 50 מיליארד דולר שנועדה לבודד בתי חולים כפריים ומרפאות משינויים במדיקאיד ו- ACA. אולם ניתוח KFF מצא כי הוא יקזז רק כשליש מהקיצוצים למדיקאיד באזורים כפריים.
טראמפ עודד את פלורידה, טנסי וטקסס להמשיך לסרב להרחבת מדיקאיד בקדנציה הראשונה שלו, כאשר ממשלתו העניקה להם הארכה לאורנית ל -10 שנים לתוכניות מימון המכונות בריכות טיפול ללא פיצוי, המייצרות מיליארדים של דולרים לשלם לבתי חולים על טיפול במדיניות, אמר אליסון אוריס, מנהל מדיניות מדיניות עבור מרכז המדיניות השמאלית.
"אלה היו בבירור מאוד החלטה של ממשל טראמפ הראשון שאמר, 'אתה מקבל הרבה כסף עבור מאגר טיפול ללא פיצוי במקום להרחיב את מדיקאיד'," אמרה.
הכספים הללו אינם מושפעים מהחוק החדש של טראמפ מס והכרה. אבל הם לא עוזרים לחולים באופן בו כיסוי הביטוח היה, אמר אוריס. "זה משלם לבתי חולים, אבל זה לא נותן לאנשים שירותי בריאות", אמרה. "זה לא נותן לאנשים מניעה."
מדינות כמו פלורידה, ג'ורג'יה ומיסיסיפי לא רק דחו את המימון הפדרלי הנוסף שההתרחבות של מדיקאיד מביאה, אלא שרוב המדינות הנותרות שאינן מתרחשות מוציאות פחות מהממוצע הארצי לכל נרשם מדיקאיד, מספקות פחות יתרונות נדיבים או פחות, ומכסים פחות קטגוריות של אמריקאים בעלי הכנסה נמוכה.
מרי מאיהו, נשיאת איגוד בית החולים בפלורידה, אמרה כי תוכנית Medicaid של המדינה אינה מכסה כראוי ילדים, אנשים מבוגרים ואנשים עם מוגבלות מכיוון ששיעורי ההחזר נמוכים מדי.
"לילדים אין גישה בזמן לרופאי שיניים," אמרה. "לאמהות מצפות אין גישה בקרבת מקום לאוב-גין. היו לנו יחידות עבודה ומסירה קרוב בפלורידה."
היא אמרה שהחוק יעלה מדינות יותר בטווח הרחוק.
"תוצאות הבריאות עבור האנשים שאנו משרתים ידרדרו", אמר מאיו. "זה יוביל לעלות גבוהה יותר, יותר הוצאות, יותר תלות במחלקת החירום."
