סטרפטוקוקוס פיוגנס או סטרפטוקוקוס קבוצת A פולשני (iGAS) הוא דאגה קלינית מרכזית ברחבי העולם, שכן זיהומי iGAS יכולים להסלים במהירות למצבים מסכני חיים כגון דלקת נמק, הלם ספטי ודלקת ריאות. בשנים האחרונות, מדענים הבחינו כי השכיחות של זנים פתולוגיים שונים של iGAS הולכת ומתפתחת. לפני מגיפת COVID-19, הזן הנפוץ במערב אירופה היה אממ1. עם זאת, בחמש השנים האחרונות, זן שעלול להיות אלים יותר בשם M1uk נראה במספר מדינות באירופה. לא ברור אם מערכות הבריאות הציבוריות צריכות לשנות את תגובתן לזיהומי iGAS לנוכח התפתחויות אלו.
כדי להבין את האפידמיולוגיה המתפתחת של זיהומי iGAS, חוקרים מספרד וצרפת ערכו מחקר רטרוספקטיבי של 68 חולים שאושפזו עם iGAS ליחידה לטיפול נמרץ בבית החולים האוניברסיטאי דונוסטיה בין השנים 2010 ל-2024. פרויקט מחקר זה הובל על ידי ד"ר מילגרוסה מונטס, ד"ר לורטו וידאור, וד"ר בפרויקט הבין-תחומי של ג'ורדו דה רוניה, כחלק מפרויקט ג'ורדי דה רלו. Investigacion Biomedica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), ספרד. הממצאים שלהם הפכו לזמינים באינטרנט ב-1 בספטמבר 2025 ויפורסמו בגיליון הקרוב של כתב העת לרפואה אינטנסיבית.
הצוות תיעד גלי זיהומים עם שיאים ב-2014, 2019 ו-2023, וירידות חדות במהלך 2020-2021, הקשורים לאסטרטגיות ההפחתה של COVID-19. ממצא מרכזי היה התפלגות סרוטיפים שונים. בְּעוֹד אממ1 היה הזן המבודד בתדירות הגבוהה ביותר, המחקר גם תיעד מגוון של סרוטיפים הקשורים הן לזיהומים בדרכי הנשימה והן ברקמות הרכות. מעקב אחר מגוון זה הוא חיוני, שכן שינויים בזנים דומיננטיים עשויים לשנות את היעילות של חיסונים פוטנציאליים המכוונים לקבוצות סרוטיפ מוגבלות.
ד"ר מונטס הסביר: "למרות ש-emm1 נותר הנפוץ ביותר באוכלוסיית הטיפול הנמרץ שלנו, נוכחותם של סרוטיפים אחרים מדגישה את הצורך בערנות מתמשכת. גיוון סרוטיפ חשוב מכיוון שהוא יכול להשפיע לא רק על הדינמיקה של התפרצות, אלא גם יכול להשפיע להשפיע על היעילות של מועמדים לחיסון המכוונים לקבוצת סרוטיפ מוגבלתs"
כפי שניתן לראות במדינות אחרות, שושלת ה-M1uk בעלת הרעילות הגבוהה הפכה לנפוצה בשנים האחרונות ונמצאה ב-85% מהחולים שטופלו ב-iGAS בשנת 2023. בינלאומית, גרסה זו עוררה דאגה בשל תפקידה בהתפרצויות של קדחת השנית בילדים. עם זאת, הצוות מצא כי M1uk אינו מחמיר את הפרוגנוזה בקרב מבוגרים חולים קשים.
"חולי M1uk נטו להיות מבוגרים יותר, אך שיעורי התמותה שלהם היו דומים לאלה שנדבקו בזנים אחרים"אמר ד"ר וידאור.ממצא זה מרגיע הן את הרופאים והן את קובעי המדיניות: העלייה של M1uk אינה מתורגמת לשיעורי תמותה גבוהים יותר במסגרות טיפול נמרץ."
אולי התוצאה הרלוונטית ביותר מבחינה קלינית של המחקר נוגעת לקלינדמיצין. מתן מוקדם של קלינדמיצין, בשילוב עם בטא-לקטמים, דיכא ייצור רעל סטרפטוקוקלי והיה קשור לתוצאות טובות יותר באופן משמעותי. תרגול זה הפך לשגרה לאחר מגיפת ה-COVID-19, והפחית את זמן מתן הקלינמיצין החציוני מ-24 שעות לשעה אחת בלבד לאחר הקבלה. שיעורי התמותה ירדו בהתאם.
לעומת זאת, חולים שלא קיבלו קלינדמיצין התמודדו מיד עם תמותה של פי חמישה בטיפול נמרץ. "הבטחה שקלינדמיצין הוא חלק מטיפול החירום הראשון בחשד ל-iGAS צריכה להיות בראש סדר העדיפויות", הדגיש ד"ר רלו.
שיפורים בפרוטוקולי הטיפול הורידו את התמותה הכוללת מ-25.5% בשנים שלפני המגפה ל-10% לאחר 2022, למרות שינויים בהתפלגות הסרוטיפ. זה מדגיש את הצורך בשמירה על מעקב אפידמיולוגי חזק של זנים במחזור ותעדוף טיפול בזמן, מבוסס ראיות. בעוד הגיוון של S. pyogenes סרוטיפים עשויים להפחית את היעילות הפוטנציאלית של חיסונים בפיתוח, מעקב מתמשך ומתן קלינדמיצין מיידי נותרו ההתערבויות היעילות ביותר לניטור התפשטות ולהפחתת תמותה.
"מחקר זה מזכיר לנו שהעירנות חייבת להיות כפולה", סיכם ד"ר וידאור. "עלינו להמשיך לעקוב אחר התפתחות הסרוטיפ מסיבות בריאות הציבור, אך ברמת המטופל, המהירות וההתאמה של הטיפול נותרו הגורמים המכריעים."
על ידי שילוב של מודעות אפידמיולוגית עם פעולה טיפולית מהירה, רופאים יכולים להמשיך ולשפר את ההישרדות באחד הזיהומים החיידקיים המסוכנים ביותר ברפואת טיפול נמרץ.
