איך תיראה נשיאות ניקי היילי עבור שירותי בריאות?

התקווה לנשיאות הרפובליקנית, ניקי היילי, תלמד כיצד הקמפיין שלה זוכה לתהודה בקרב המצביעים לאחר הבחירות ב-15 בינואר באיווה, תחרות המועמדות הראשונה לנשיאות של שנת הבחירות הזו.

כבר, מושלת דרום קרוליינה לשעבר – שהפכה ידועה כאחת המבקרות הקולניות ביותר של חוק טיפול במחיר סביר במהלך כהונתה בתפקיד מ-2011 עד 2017 – העלתה שאלות לגבי המשמעות של הנשיאות שלה עבור מדיניות הבריאות של המדינה.

"אני אדאג מאוד", אמרה סו ברקוביץ', מנהלת מדיניות ויועצת מיוחדת של מרכז דרום קרוליינה Appleseed Legal Justice Center. "דרום קרולינה נמצאת בתחתית של כל כך הרבה דברים בדירוג במדינה שלנו בגלל מספר החלטות שהיא קיבלה בזמן שהייתה מושלת".

בעוד פוליטיקאים משתי המפלגות התגייסו מאחורי היילי כשהיא דחקה במחוקקים להסיר את דגל הקרב של הקונפדרציה משטחי בתי המדינה בעקבות הירי בכנסייה ב-2015 בעיר החוף הזו, הפוליטיקה שלה חרגה מאוד מאלה של עמיתיה הדמוקרטיים בכל הנוגע לרוב נושאי שירותי הבריאות.

הקמפיין של היילי לא הגיב לבקשות מרובות להגיב, אבל הצהרות שהיא אמרה במהלך הדיונים האחרונים מציעות רמזים לגבי עמדותיה בתחום הבריאות.

היא מתחה ביקורת על ממשל ביידן על הוצאות פדרליות גבוהות על הקלה בקוביד ועל מספר האנשים ב-Medicaid, תוכנית שהיא טענה שהממשלה הפדרלית צריכה לתת למדינות גמישות רבה יותר במימון ובניהול.

היא גם הדגישה את הצורך למצוא קונצנזוס לגבי איסור על הפלות מאוחר בהיריון. וב-10 בינואר, במהלך הקול הלוהט שלה עם מושל פלורידה, רון דה-סנטיס, בוויכוח הסופי לפני כנסי איווה, היא חזרה על עמדתה הביקורתית בנוגע לטיפול המאשר מגדר.

"תמיד אמרתי שבנים צריכים להיכנס לשירותים של בנים, בנות צריכות להיכנס לשירותים של בנות, שלא יהיו לנו מעברים מגדריים לפני גיל 18", אמרה. "בדיוק כמו שאין לנו קעקועים לפני גיל 18, אסור לנו לעשות טרנספורמציה מגדרית או חוסמי גיל ההתבגרות".

במסלול מסע הפרסום, היא התייחסה לרפורמה במדיקר ובביטוח הלאומי. אבל כהונתה כמושלת, שחפפה לכמה שנים סוערות של רפורמת בריאות לאומית, מציעה תמונה ברורה עוד יותר של איך עשויה להיראות נשיאות היילי.

מנהל מדיקייד לשעבר בדרום קרוליינה, אנתוני קק, ציין שאחד ההישגים המוקדמים שלה כמושלת היה תיקון גירעון של 228 מיליון דולר במדיקייד.

"אנשים שוכחים באיזה מצוקה הייתה תוכנית Medicaid כשהיא נכנסה לתפקיד ואיך לקח לנו כמה שנים לתקן את הספינה", אמר קק, כיום סגן נשיא בכיר לחדשנות מערכות ב-Ballad Health בטנסי.

מעבר לכך, קק אמרה כי היילי הבינה שעלות שירותי הבריאות "גדלה מהר יותר מתלושי המשכורת של רוב האנשים", והוסיפה כי סבירות והגישה "חשובים לה באמת".

בעוד היילי מסתכלת על הבית הלבן, הנה תקציר של רקורד הבריאות שלה כמושלת דרום קרוליינה, תפקיד שעזבה ב-2017 לאחר שטראמפ מינה אותה לשגרירה באו"ם.

חוק טיפולים נוחים

בשנת 2011, היילי כינסה ועדה מייעצת כדי להחליט אם דרום קרוליינה צריכה לבנות שוק ביטוח בריאות משלה במקום להשתתף בשוק הפדרלי שהוקם במסגרת חוק הטיפול במחיר סביר.

אבל לפני שהקבוצה התכנסה לפגישה הראשונה שלה, היילי כתבה באימייל ליועציה ש"כל המטרה של הוועדה הזו צריכה להיות להבין איך להתנתק ואיך להימנע מהשתלטות פדרלית, לא ליצור חילופי מדינה". על פי דו"ח שפורסם על ידי "הפוסט ושליח".

כאשר האימייל הזה פורסם ברבים, אז-Sen. טום הארקין (די-איווה) ביקש חקירה פדרלית כדי לברר אם היילי קבעה מראש את תוצאות הוועדה. בסופו של דבר היא נוקה מכל עוולה.

לאורך כל תקופת כהונתה, היילי דגלה שוב ושוב בביטול והחלפת ה-ACA, אך היא לא נתנה תשובה סופית על מסלול הקמפיין האם תנסה לבטל את החוק אם תיבחר לנשיא, דיווח הניו יורק טיימס .

Medicaid

ב-2012, כאשר בית המשפט העליון של ארה"ב אישר את החוקתיות של ה-ACA והפך את הרחבת Medicaid לאופציה עבור כל מדינה, היילי סירבה להרחיב אותה בדרום קרוליינה. כריסטיאן סורה, אחד מחברי הממשלה לשעבר שלה, העריך ב-2019 כי "כמה מאות" אנשים במדינת פאלמטו מתו בגלל ההחלטה.

במסלול הקמפיין לנשיאות, עמדתה של היילי בנוגע להתרחבות של Medicaid נותרה ללא שינוי, אפילו כשאנשים שחיים במדינות שאינן מתרחבות תומכים בה באופן נרחב, על פי סקר KFF.

דרום קרוליינה נותרה אחת מ-10 מדינות שלא הרחיבו את הזכאות ל-Medicaid תחת ה-ACA, מה שהותיר יותר מ-90,000 תושבים בפער כיסוי ביטוח בריאות, על פי דו"ח KFF משנת 2023.

למרות זאת, ההרשמה וההוצאות של Medicaid בדרום קרוליינה במהלך כהונתה של היילי גדלו באופן משמעותי, וגררו ביקורת מצד כמה שמרנים.

בשנת 2012, הממשל שלה בחר ליישם תוכנית פדרלית שהנפיקה אוטומטית כיסוי חדש של Medicaid לילדים ממשפחות מעוטות הכנסה בהתבסס על נתונים מסיוע רווחה ותוכנית הסיוע לתזונה משלימה, שנודעה בעבר בתור תלושי מזון. מחקר מקרה משנת 2013 מצא שיוזמת ה-Express Lane Eligibility הגדילה את ההרשמה ל-Medicaid בדרום קרוליינה ביותר מ-92,000 ילדים תוך פחות משנה ושהתהליך הפשוט "הביא לשיפורים גדולים בהרשמה ובשימור".

הממשל של היילי זכה גם לתשואות רבות על הקמת קואליציה של מבטחי בריאות, בתי חולים וספקי שירותי בריאות כדי לשפר את תוצאות הלידה במדינה שבה Medicaid משלמת עבור יותר מ-60% מכלל הלידה. שיעורי התמותה של תינוקות ואמהות בדרום קרוליינה מדורגים זה מכבר בין הגרועים במדינה.

מחקרים אחרונים מראים, עם זאת, שחלק מהמדיניות שהממשל של היילי קבע עדיפות, כמו תוכנית ביקורי בית ומסע פרסום למניעת לידה אלקטיבית מוקדמת, לא שיפרו את תוצאות בריאות האם או התינוק.

הפלה

במלאת שנה לקיומו של בית המשפט העליון בארה"ב דובס נגד ארגון בריאות האישה של ג'קסון פסיקה, שאפשרה לבתי המחוקקים במדינה לאסור הפלות, כינתה היילי את ההחלטה "ניצחון לחיים ולדמוקרטיה".

עמדתה עמדה בקנה אחד עם הצעת חוק שנויה במחלוקת שעליה חתמה בחוק המדינה ב-2016, שאסרה על ההליך בדרום קרוליינה לאחר 20 שבועות של הריון – בערך באמצע ההריון של אישה.

כשהיא חתמה על החוק, הוא השפיע רק על בתי חולים מכיוון ששלושת מרפאות המדינה להפלות חוץ לא ביצעו הפלות לאחר 15 שבועות של הריון. הצעת החוק, בה היא דגלה, קבעה חריגים אם העובר אובחן עם "אנומליה" וימות או אם נשקפת סכנה לחיי האם. אבל לא נעשו חריגים לאונס או גילוי עריות.

במהלך הדיון האחרון באיווה, היילי כינתה את עצמה "פרו-חיים באופן לא מתנצל".

"לא בגלל שהמפלגה הרפובליקנית אומרת לי להיות, אלא בגלל שבעלי מאומץ, ושני הילדים המתוקים שלי יושבים מולי, והתקשיתי עם שניהם", אמרה. "המטרה שלנו צריכה להיות איך נציל כמה שיותר תינוקות ונתמוך בכמה שיותר אמהות".

על שביל הקמפיין, היילי ניסתה להשחיל את המחט בין היותה בעד חיים לבין הכרה בקושי לחוקק איסור הפלות לאומי. היא דיברה על מציאת אזורים שניתן להרוויח עבור הרפובליקנים, כולל הגדלת הגישה לאמצעי מניעה ותמיכה באימוץ. עם זאת, היילי ציינה שהיא תחתום על איסור הפלות לאומי כנשיאה אם ​​הצעת חוק כזו תגיע לחדר הסגלגל.

תעודת צורך

במהלך כהונתה הראשונה, היילי הטילה וטו על יותר ממיליון דולר מתקציב המדינה שהוקצה לניהול תוכנית "אישור הצורך" ארוכת השנים של משרד הבריאות. התוכנית חייבה בתי חולים וספקי שירותי בריאות להגיש בקשה לאישור מהמדינה לפני כן. בניית מתקנים חדשים או רכישת ציוד יקר, במטרה לשלוט בעלויות שירותי הבריאות ולמנוע כפילות של שירותי בריאות זמינים.

בזמנו, היילי כינתה את הכללים "פוליטיים באופן אינטנסיבי" ואמרה שהם מאפשרים ל"קובעי מדיניות ביורוקרטיים" לחסום מספקי שירותי בריאות להציע טיפול. "אנחנו צריכים לאפשר לשוק לעבוד ולא לפוליטיקה", אמרה.

למרות זאת, בית המשפט העליון של המדינה קבע ב-2014 כי אין די בהוטו תקציבי כדי לבטל את התקנות.

בית המחוקקים של דרום קרוליינה ביטל בסופו של דבר את כללי תעודת הצורך של המדינה בשנה שעברה.

במהלך הדיון ב-10 בינואר, היילי אמרה שהיא תבטל את תעודת הצורך בכל הארץ. הכללים עדיין קיימים בכשני שליש מהמדינות.

בתי חולים כפריים

במהלך השנה השנייה של היילי במשרד המושל, בית החולים שבו נולדה ב-1972 סגר את שעריו. לאחר ניסיון כושל להתמזג עם בתי חולים אחרים באזור, זה הפך לבלתי אפשרי מבחינה כלכלית עבור אותו בית חולים בעיירה הכפרית במברג להישאר פתוח.

בשנת 2013, היילי הודיעה שהממשלה שלה תחזיר לבתי חולים כפריים ברחבי המדינה את כל עלויות הטיפול ללא פיצוי שלהם, בהיקף של עשרות מיליוני דולרים במהלך תקופת כהונתה. המדיניות עדיין בתוקף.

בעיקרו של דבר, בתי חולים מפסידים כסף כאשר חולים לא מבוטחים אינם משלמים את החשבונות שלהם. החוק הפדרלי מציע תמיכה מסוימת. לדוגמה, היא דורשת מתוכניות מדיקאיד של המדינה לבצע תשלומים "חלק לא פרופורציונלי" לבתי חולים המשרתים מספר רב של אנשים בעלי הכנסה נמוכה ובלתי מבוטחים.

אבל תוכניות כאלה לא בהכרח מכסות את כל ההפסדים.

היילי הניעה את בית המחוקקים של דרום קרוליינה לתמוך בבתי חולים כפריים על ידי הגדלת תשלומי המניות הלא פרופורציונליים שלהם, משום שללא הזרמת מזומנים, כמה מהם ניצבו באותו גורל כמו בית החולים הזיכרון במחוז במברג.

"אני בהחלט לא חושבת שזה חילוץ", אמרה היילי ל-The Post and Courier ב-2014. "אנחנו מאפשרים לבתי חולים אלה בסיס יציב לבצע את השינויים שהם צריכים לעשות".

אבל התוכנית שלה לא הייתה בטוחה. שני בתי חולים כפריים נוספים נסגרו במהלך כהונתה של היילי כמושל.

צווי חיסון

כחברה בבית הנבחרים של המדינה ב-2007, היילי הייתה שותפה בחסות הצעת חוק שהייתה הופך את החיסון ל-HPV, הנגיף שגורם כמעט לכל מקרי סרטן צוואר הרחם, לחובה עבור בנות העולות לכיתה ז'. הוא נהרג בסופו של דבר על ידי לוביסטים אוונגליסטים, שקישרו באופן היסטורי את חיסון ה-HPV עם עידוד מין לקטינים, כך דווח ב-KFF Health News.

כמה שנים מאוחר יותר, היילי כינתה את תמיכתה בהצעת החוק הזו טעות.

בשנת 2012, היילי הטילה וטו על הצעת חוק שהייתה מספקת חיסוני HPV בחינם, מרצון לתלמידי כיתות ז' בדרום קרוליינה.

במהלך המגיפה, היילי, שגיסתה מתה מקוביד, אמרה שהיא קיבלה חיסון נגד קוביד, למרות שהיא אמרה שהיא מתנגדת נחרצות למנדטים של חיסון קוביד.

מאמר זה הודפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות.