מחקר של 15 שנה שנערך על כמעט 60,000 לידות מראה כי עגבת מולדת ו- STIs אחרים ממשיכים לסכן תינוקות, שכן מחסומי בריאות באוסטרליה המרוחקת מערערים על תוכניות סינון יעילות אחרת.
מחקר: הקשר בין זיהומים המועברים במגע מיני לבין תוצאות הריון בשטח הצפוני, אוסטרליה: מחקר קבוצתי מבוסס אוכלוסייה. קרדיט תמונה: Saiful52/Shutterstock.com
זיהומים המועברים במגע מיני (STI) נפוצים מאוד בקרב נשים בגיל הרבייה. אם כי לעיתים קרובות אסימפטומטיים, הם יכולים לגרום לסיבוכים בהריון קשה. מאמר שנערך לאחרונה הלנסט בדק תוצאות לידה מקבוצה מבוססת אוכלוסייה בשטח הצפוני, אוסטרליה, כדי להעריך את הסיכון היחסי לסיבוכי הריון עם STIs.
מָבוֹא
על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, היו 374 מיליון מקרי STI חדשים בשנת 2020, בקרב אנשים שבין 15 ל 49 שנים, שנגרמו על ידי ארבעה תנאים ניתנים להודעות: כלמידיה, זיבה, טריכומוניאזיס ועגבת. מרבית המקרים הם מתחת לגיל 35.
שיעורי ה- STI גדלים באוסטרליה, אך רובם הולכים לאבחנים ולא מטופלים. לדוגמה, שניים מתוך שלושה זיהומים כלמידיאליים באוסטרלים בגילאי 15-29 שנים מוחמצים, מה שמקשה על מניעה ושליטה על התפשטות של זיהומים כאלה. השטח הצפוני הוא אתגר מיוחד מכיוון ששיעורי ההודעות הממוצעים של STI גבוהים בהרבה מהממוצע הארצי, גבוה פי עשרה במקרה של זיבה, וארבעה עם כלמידיה.
גורמים מרובים תורמים למצב זה. הטריטוריה היא נידחת גיאוגרפית, שונה מבחינה תרבותית, ויש לה מתקני בריאות ירודים. לדוגמה, רק שלושה בתי חולים ציבוריים ובית חולים פרטי אחד משרתים שטח של 1.4 מיליון קמ"ר.
בעוד שמספרים גבוהים אלה אכן משקפים שיעורי פיקוח וסקר פעילים, הם גם מציעים בקרת מחלות לקויה, במיוחד המשפיעים על עמי תושבי אבוריג'ין וטורס, המהווים שליש מהאנשים החיים כאן. לקבוצות האנשים האלה יש פי חמש את שיעורי העגבת והזיבה שאנשים לא ילידים עושים. לחלקים המבודדים ביותר בשטח הצפוני יש טריכומוניאזיס אנדמי, אשר ניתן להבחין רק בחלק זה של אוסטרליה.
מחקרים קודמים מצביעים על כך ש- STI במהלך ההיריון מפחית את הסיכויים לתוצאות חיוביות. מנגנונים משוערים או מבוססים כוללים זיהום עולה או ייצור ציטוקין דלקתי, הגורם לדלקת דלקתית, מה שמוביל במקרים מסוימים לקרע בטרם עת של ממברנות העובר או הבשלה והרחבה של צוואר הרחם. שני המנגנונים עשויים לעורר לידה מוקדמת.
ההשפעה הגרועה ביותר היא של עגבת, מאז Treponema pallidum הפתוגן חוצה את השלייה כדי להדביק את העובר בין 9-10 שבועות ואילך. זה גורם לדלקת בקנה מידה גדול ופוגע בכלי הדם שליה. התוצאות כוללות אי ספיקת שליה, צמיחת עוברים לקויה ולידת מת.
ההשפעות השליליות של STI על ההיריון ניתנות למניעה ברובה על ידי בדיקה בזמן, אבחון וטיפול אנטיביוטי. מרבית המחקרים הקודמים היו קטנים או מבוססים על איתור STI יחיד. אוכלוסיות ילידיות לא הוחרגו ברובם ממחקרים כאלה. המחקר הנוכחי בדק אסוציאציות בין STIs מרובות לתוצאות הריון לקויות במדגם עם אחוז גבוה של ילידי הילידים ועם שכיחות STI משמעותית.
על המחקר
הקבוצה כללה 59,465 הריונות סינגלטון, אשר היו מרובדים על ידי נוכחותם של כל אחד מארבעת ה- STI הניתנים להודעות. סוג של ניתוח סטטיסטי שנקרא רגרסיה של פויסון בוצע כדי להעריך קשרים חזקים בין מחלות אלה ותוצאות הריון שליליות בקבוצה זו. תוצאות העניין היו קרע של ממברנות לפני התפקיד, לידה מוקדמת, גיל קטן-להגיוני ולידת מת.
ממצאי לימוד
אלכוהול ועישון היו נדירים בקבוצה זו, כאשר למעלה משליש היו תושבי אי אבוריג'ינים או טורס. זיהום בטריכומונאס השפיע על 4%, ואחריו כלמידיה (2.6%) וזיבה (1.4%), אך רק 0.2%חלו עגבת. מבין התינוקות שנולדו לקבוצה זו, 51 ו -23, היו כלמידיה מולדת ועגבת מולדת, בהתאמה, פחות מ- 0.1% כל אחד. בעוד שזה משקף סינון יעיל בדרך כלל, המחקר הדגיש כי 23 המקרים של עגבת מולדת מאותתים על פערים מתמשכים במעקב וגישה לטיפול. שיעורי זיבה מולדים היו נמוכים (<20 מקרים) ולא נותחו בפירוט.
המחקר מצא כי התוצאות החמורות ביותר היו קשורות לעגבת מולדת, ולא לזיהום אימהי בלבד. עגבת מולדת יותר משלשתה את הסיכון ללידה מוקדמת (RR 3.34) והכפילה את הסיכון להיוולד קטן לגיל ההיריון (SGA) (RR 2.22). STIs אימהיים כמו כלמידיה, זיבה וטריכומוניאזיס היו קשורים בעיקר לסיכון גבוה יותר ל- SGA (RRS 1.86, 1.76 ו- 1.10, בהתאמה). בין אלה, זיבה הייתה הזיהום האימהי היחיד הקשור ללידה מת (RR 1.97), וטריכומוניאזיס נשא סיכון מוגבר באופן צנוע ללידה מוקדמת (RR 1.23), כאשר SGA נותרה התוצאה השלילית העקבית ביותר בכל הפתוגנים.
לא היו עדויות לכך ש- STI אימהי קשור לקרע מוקדים של ממברנות או לידה מוקדמת ספונטנית באופן ספציפי. השילוב של זיבה וטריכומוניאזיס במהלך ההיריון כמעט מכפיל את הסיכון ל- SGA (RR 1.81), אך לא נצפו השפעות מכפילות לגבי זיהומים משותפים אחרים.
החוקרים מצאו כי עגבת מולדת היא ה- STI החמור ביותר מבחינת תוצאות לידה שליליות. בעוד שתוכניות סינון לידה בשטח הצפוני נראות יעילות בסך הכל, במיוחד למניעת עגבת, פערים נותרו כתוצאה ממחסומים לוגיסטיים, גיאוגרפיים ותרבותיים, אשר עשויים להסביר מדוע עדיין התרחשו 23 מקרי עגבת מולדים.
השיעור הגבוה המתמשך של התוצאות השליליות בהריונות המסובכים על ידי STIs מעיד על כך שאתגרי היישום, ולא על סינון תכנון פרוטוקול בלבד, הם המכשולים העיקריים. הממצאים מאששים את הסיכונים הגבוהים הקשורים לעגבת אימהית לא מטופלת המדווחים במטא-אנליזות קודמות, אך לא במחקרים עירוניים. פער זה מדגיש את האתגרים הלוגיסטיים הייחודיים לתפאורה זו.
מסקנות
"ממצאים אלה מדגישים את החשיבות של התייחסות למחסומים לסינון וטיפול STI לפני ההיריון ובמהלכה. "
עגבת מולדת ממשיכה לגרום לנטל משמעותי של סיבוכי הריון, ומדגיש את הצורך במדדי מניעה ובקרה כנגד זיהום זה. צורך זה חשוב במיוחד באזורים שבהם נטל ה- STI גבוה.
המחקר מדגיש את הצורך בהקרנה מתוזמנת וחוזרת מעבר לשליש הראשון, טיפול בטוח תרבותי, חיזוק מעקב ושיפור תשתיות הבריאות כדי להפחית את הסיכונים הללו, במקום להסתמך אך ורק על אסטרטגיות התנהגותיות כמו הימנעות או ייעוץ מונוגמיה, שלא הומלצו על ידי מחקר זה.
הורד את עותק ה- PDF שלך עכשיו!
