חוקרים מהבריגהם ועמיתיו מדווחים על המעקב ארוך הטווח של המחקר הגדול ביותר על בריאות האישה בארה"ב, ושופכים אור על תפקידו של טיפול הורמונלי בגיל המעבר, תוספי סידן וויטמין D ודפוס תזונה דל שומן בקרב נשים לאחר גיל המעבר.
יותר מ-1.1 מיליארד נשים ברחבי העולם נמצאות לאחר גיל המעבר. מאמר סקירה שפורסם לאחרונה על ידי מחברים מבית החולים Brigham and Women's Hospital, חבר מייסד של מערכת הבריאות Mass General Brigham, ומומחים מובילים אחרים מרחבי הארץ עוזר לענות על כמה מהשאלות הדוחקות ביותר בבריאות נשים לאחר גיל המעבר ולמלא ידע מרכזי. פערים לשיפור הבריאות לאחר גיל המעבר. תוך מינוף נתונים מיוזמת בריאות האישה (WHI), המחברים מציגים הנחיות לגבי טיפול הורמונלי בגיל המעבר (HT), תוספי סידן וויטמין D ודפוס תזונה דל שומן. מאמר הביקורת מתפרסם ב JAMA.
בהתבסס על מעקב WHI ארוך טווח (עד 20 שנה), החוקרים מדווחים שלנשים צעירות יותר (מתחת לגיל 60) היו שיעורים נמוכים יותר של תופעות לוואי ויחס תועלת לסיכון נוח יותר של HT מאשר לנשים בגיל המעבר מאוחר יותר . למרות שאין להשתמש ב-HT כדי למנוע מחלות לב, שבץ מוחי, דמנציה או מחלות כרוניות אחרות, ממצאי WHI תומכים בשימוש בו בגיל המעבר המוקדם לטיפול בגלי חום בינוניים עד חמורים, הזעות לילה ותסמינים אחרים של גיל המעבר. אינדיקציה מאושרת על ידי ה-FDA.
"לעולם אין להשתמש בממצאי WHI כסיבה לשלול טיפול הורמונלי מנשים בתחילת גיל המעבר עם תסמינים מטרידים של גיל המעבר. נשים רבות הן מועמדות טובות לטיפול, ובקבלת החלטות משותפת עם הרופאים שלהן, צריכות להיות מסוגלות לקבל טיפול רפואי מתאים ומותאם אישית לצרכיהן", אמרה ג'ואן מנסון, MD, ראש רפואה מונעת בבית החולים Brigham and Women's והסופרת הראשונה של הספר. הדוח החדש ב JAMA. מנסון הוסיף, "לנשים יש גם יותר אפשרויות לטיפול כעת, כולל אסטרוגן במינונים נמוכים יותר ומועבר דרך העור כמדבקה או ג'ל, מה שעשוי להפחית עוד יותר את הסיכונים; זמינים גם טיפולים לא הורמונליים".
לגבי תוספי סידן וויטמין D, תוצאות WHI אינן תומכות בהמלצה שגרתית על תוספי מזון אלו למניעת שברים בכל הנשים לאחר גיל המעבר. עם זאת, תוספי סידן וויטמין D מתאימים למילוי פערים תזונתיים עבור נשים שאינן עומדות בהנחיות הלאומיות לצריכת רכיבי תזונה אלו באמצעות תזונה. לבסוף, דפוס תזונה דל שומן עם צריכת פירות, ירקות ודגנים מוגברת לא הפחית את הסיכון לסרטן השד או המעי הגס, אך היה קשור לסיכון נמוך יותר לתמותה מסרטן השד יותר מעשור לאחר סיום הניסוי.
דפוס תזונה דל בשומן ועשיר בפירות, ירקות ודגנים הראה יתרונות להפחתת מקרי מוות מסרטן השד במעקב ארוך טווח, ומציע אפשרות לנשים המבקשות להפחית סיכונים אלו".
ג'ואן מנסון, MD, ראש הרפואה המונעת, בריגהם ובית החולים לנשים
החטיבה לרפואה מונעת של בריגהם הייתה אחד ממרכזי החלוץ של ה-WHI, שכלל ניסויים אקראיים רב-מרכזיים שיזמו המכון הלאומי לבריאות. ה-WHI, המחקר הגדול ביותר על בריאות האישה בארה"ב, רשם יותר מ-160,000 נשים לאחר גיל המעבר בגילאי 50-79 למחקרים למניעת מחלות לב, סרטן (במיוחד סרטן השד והמעי הגס), ושברים בירך. יותר מ-68,000 נשים נרשמו לניסויים קליניים אקראיים כדי לבדוק את ההשפעות הבריאותיות של HT בגיל המעבר, סידן בתוספת ויטמין D ושינוי תזונתי דל שומן. מחקר התצפית של WHI עסק במגוון רחב של שאלות הקשורות להזדקנות בריאה ולמניעת מחלות כרוניות.
כאשר ה-WHI החל בגיוס ב-1993, מחקרים תצפיתיים דיווחו כי נשים לאחר גיל המעבר שנטלו HT היו בסיכון נמוך יותר למחלות לב, שבץ מוחי, דמנציה, מחלות כרוניות אחרות ותמותה מכל הסיבות מאשר לנשים שלא נוטלות HT.
"בתחילת שנות ה-90, כמעט 15 מיליון נשים בארה"ב קיבלו מרשמים ל-HT מדי שנה, ולעתים קרובות (ובאופן הולך וגובר) נרשמו HT כדי לנסות למנוע מחלות לב וכלי דם ומחלות כרוניות אחרות בקרב נשים בגיל המעבר המוקדם והמאוחר כאחד, בין אם המטופל סבל או לא. גלי חום או תסמינים אחרים של גיל המעבר", אמר מנסון. "עם זאת, לא נעשו ניסויים אקראיים בנשים לאחר גיל המעבר כדי להעריך את היתרונות והסיכונים של HT למניעת מחלות כרוניות. למרבה האירוניה, הניסוי האקראי היחיד של אסטרוגן נעשה בגברים!"
ה-WHI בדק את הניסוחים הנפוצים ביותר של HT באותה תקופה. המחקר לא נועד להעריך HT לטיפול בגלי חום או תסמינים אחרים של גיל המעבר מכיוון שהיתרונות הללו של HT כבר היו מבוססים היטב; וזו הייתה אינדיקציה לשימוש המאושרת על ידי ה-FDA. תוספי סידן וויטמין D נחקרו ב-WHI מכיוון שהם נבדקו בעבר בעיקר באוכלוסיות עם אוסטאופורוזיס או צפיפות מינרלים נמוכה בעצמות, ואף ניסוי קליני קודם לא העריך את היתרונות והסיכונים שלהם בקרב נשים לאחר גיל המעבר עם סיכון טיפוסי לשברים. דפוס תזונה דל שומן נבדק מכיוון שמחקרים תצפיתיים הצביעו על כך שלאנשים עם צריכה גבוהה יותר של שומן בתזונה ופחות פירות וירקות יש שיעור גבוה יותר של סרטן השד וסרטן המעי הגס.
"דוח WHI החדש הזה, בפעם הראשונה, מספק מסרים קליניים לספקי שירותי בריאות ולציבור הרחב מהמעקב ארוך הטווח של כל הניסויים", אמר מנסון.
