כאשר עגבת מולדת בשיא של 30 שנה בארצות הברית, מומחים מדגישים כי בדיקת עגבת מוקדמת ואוניברסלית בהריון חיונית כדי להגן על אמהות ועל ילודים מפני נזק שניתן למנוע.
לִלמוֹד: בדיקת זיהום עגבת במהלך ההיריון: ארה"ב שירותי המניעה כוח המשימהו קרדיט תמונה: פסגת יצירות אמנות / shutterstock.com
בהצהרה ציבורית שפורסמה לאחרונה, הכוח המשימה למניעה של שירותי המניעה של ארצות הברית (USPSTF) העריך מחדש את הראיות הזמינות ואישר מחדש את המלצתו לשנת 2018 על בדיקת עגבת בהריון.
עגבת מולדת בארה"ב
בשנת 2023 נולדו 3,882 תינוקות עם עגבת מולדת בארה"ב, שהיא השיעור הגבוה ביותר שדווח מזה 30 שנה. החוקרים מעריכים כי 90% מהמקרים הללו ניתנים למניעה על ידי אבחון וטיפול בזמן של האם.
של תינוקות שנולדו עם עגבת מולדת בשנת 2023, 279 מתו ברחם או במהלך הלידה או אחריה. עגבת מולדת מגדילה את הסיכון ללידה מוקדמת, משקל לידה נמוך, עיוותים גרמיים, אנמיה, הגדלת הכבד והטחול, עיוורון או אובדן שמיעה ודלקת קרום המוח.
מספר מקרי העגבת המולדת עבור כל 100,000 לידות חיות היה הגבוה ביותר בקרב נשים ילידי ילידי ילידים ואלסקה ב 680, ואחריהם 296, 222 ו -125 בקרב נשים ילידי הוואי/פסיפיק אי, שחור ולטינה/היספנית, בהתאמה.
בקרב נשים לבנות דווחו על 57.3 מקרים של מקרי עגבת מולדים עבור כל 100,000 לידות חיות, ואילו 82 ותשע דווחו בקרב נשים רב -גזעיות ואסייתיות, בהתאמה. הפערים הסוציו -אקונומיים, כמו גם גורמים תרבותיים ודמוגרפיים, תורמים להבדלים אלה בשכיחות עגבת אצל נשים.
המלצת USPSTF
בשנת 2018 הוציא ה- USPSTF המלצה על בדיקת עגבת במהלך ההיריון. לאחרונה, ארגון זה ביצע תהליך אישור מחדש כדי לקבוע אם הראיות הנוכחיות תומכות בתועלת נטו גבוהה להקרנת עגבת בוודאות גבוהה.
סינון הריון מוקדם עבור עגבת מומלץ לכל הנשים ההרות, ללא קשר לסיכון או מצב סינון מוקדם יותר. ככל שמטופלים עגבת קודמת, כך גדל הפחתה בסיכון לתוצאות הריון שליליות; עם זאת, טיפול מאוחר יכול גם למנוע עגבת מולדת.
מבחני הקרנה
מבחני הקרנה לעגבת כוללים את טרפונמה. Pallidum מבחן אגרות חלקיקים (TP-PA), המזהה נוגדנים נגד T. pallidumהפתוגן הגורם לעגבת. ניתן להשתמש בבדיקות שאינן זועפות כמו מבחן המעבדה לחקר המחלות הכפרית (VDRL) או מבחן Rapid Plasma REAGIN (RPR), ניתן להשתמש גם באבחון עגבת.
בדיקות שאינן זועפות מגלות נוגדנים לאנטיגנים ליפואידים המשתחררים מרקמות פגומות ועלולות להיות לא ספציפיות. כתוצאה מכך, יש לאשר VDRL חיובי בשלב השני במבחן אישור כמו TP-PA.
רצף סינון נוסף מתחיל בבדיקות טרפונמאליות אוטומטיות, כמו בדיקת חיסון מקושרת לאנזים או כימילומינסקיות. במקרה בו תוצאות בדיקה אינן מסכימות, מבוצעת בדיקת טרפונמאל מאישור שני, רצוי TP-PA.
ניתן להשיג בדיקות נקודת טיפול (POC) למדידת אנטי-T. pallidum נוגדנים; עם זאת, בדיקות אלה לא קיבלו תוקף מלא.
ה- USPSTF ממליץ על סינון אוניברסלי מוקדם לזיהום עגבת במהלך ההיריון; אם אדם לא מוקרן בשלב מוקדם של ההיריון, USPSTF ממליץ להקרן בהזדמנות הראשונה הזמינה. "
טיפול בעגבת בהריון
המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעת מחלות (CDC) ממליצים לטפל בעגבת בהריון בזריקת פניצילין. במקרה שלאישה יש אלרגיה לפניצילין, המדווחת אצל 10% מהמטופלים, היא צריכה להיות רגישות לתגובה זו ולטפל בתרופה. נדרשת הערכת אולטרסאונד של העובר אם מזוהה עגבת במחצית השנייה של ההיריון.
כמה השפעות שליליות חריפות של טיפול זה עשויות לכלול תגובות אלרגיות הנגרמות על ידי פניצילין ותגובת ג'אריש-הרקסיהיימר, המאופיינת בחום חריף המלווה בפריחה, כאבי גוף, טכיקרדיה או לחץ דם נמוך תוך 24 שעות מטיפול אנטיביוטי בזיהום ספירוכאטי. תופעות לוואי אלה משפיעות על 5% ו -2.5% מהמטופלים, בהתאמה.
בקרב חולים בסיכון גבוה לאלרגיה פניצילין, שיעור ההשפעות השליליות הוא 27%, גם לאחר רגישות דרך הפה, לעומת 2.5% לאחר רגישות תוך ורידית.
הקרנה חוזרת לעגבת
אחריו סקר הריון שלילי מוקדם של סיפיליס, ואחריו אבחון עגבת מולדת אידינגן מאוחר בהריון ב -5% מהמקרים, 41%, 28% ו -20% מהם הם שחורים, היספניים/לטינה, ונשים לבנות, בהתאמה.
ארגונים רבים, כולל ה- CDC, יוזמת שירותי מניעה לנשים (WPSI) והאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP), ממליצים על חילוף הנשים בהריון בסיכון גבוה בערך 28 שבועות ובלידה. אלה כוללים את אלה החיים ביישובים עם שכיחות גבוהה של הזיהום, בכלא, הנגועים בנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV), או עם יותר מבן זוג מיני אחד.
לעומת זאת, המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים (ACOG) ממליצה על סיבוב של כל הנשים בהריון לעגבת.
ה- USPSTF מצטט ראיות לא מספיקות כדי להמליץ על הסכמה חוזרת, ובכך מחייב מחקר נוסף על יעילותו. על הקלינאים להיות מודעים לשכיחות עגבת מקומית ולחוקי הסינון הספציפיים למדינה, המשתנים בדרישותיהם להסכמה אוניברסלית.
