השימוש המתרחב בטכנולוגיות טרנסקטטר שינה את הנוף בטיפול במחלות מסתמים בחולי לב בוגרים, כאשר ניתוחי מסתמים עוברים במהירות להתערבויות מורכבות יותר המערבות לעיתים קרובות הליכים נלווים אחרים.
כדי ליידע את צוות הלב והמטופלים בקבלת החלטות לגבי ניתוחי מסתמים, האגודה לכירורגי חזה (STS) השיקה מחשבוני סיכונים חדשים לתיקון והחלפה של מסתם תלת-חולי מבודד; החלפת מסתם אבי העורקים כירורגית (SAVR) לאחר החלפת מסתם אבי העורקים (TAVR) קודמת טרנסקטטר; וניתוח רב-שסתומים עם או בלי השתלת מעקף של העורקים הכליליים (CABG).
ה- STS הוציא את כל שלושת מחשבוני הסיכון האינטראקטיביים והידידותיים לנייד באפריל 2024, והוסיפו לפורטפוליו הקיים של מחשבוני סיכון לניתוחי לב למבוגרים.
בעוד ניתוחי לב-חזה ממשיך להתפתח, STS הגיב על ידי הוספת מודלים חדשים של סיכון שינחו את החלטות הטיפול וביצועי השוואת ביצועים. מחשבוני הסיכון החדשים הללו כוללים ניתוחים מורכבים שלא מכוסים במודלים קודמים של סיכון, כולל ניתוח לאחר הליכי טרנסקטטר, הרחבת הערכת הסיכון כך שתכלול את הרוב הגדול של כל ניתוחי הלב של מבוגרים".
ג'ניפר סי רומנו, MD, MS., נשיא STS
תיקון שסתום תלת-צדדי
הספרות הקיימת על תוצאות כירורגיות לאומיות של תיקון או החלפה של מסתם תלת-חולי מבודד מבוססת על נתונים מלפני למעלה מעשור ועשויה שלא לשקף את תוצאות הפרקטיקה הנוכחיות.
ה-STS מינפה נתונים עכשוויים ממסד הנתונים של STS Adult Cardiac Surgery כדי לפתח מודלים של סיכון לתיקון והחלפה של תלת-חולית כירורגית.
ניתוח של 13,587 חולים שעברו ניתוח שסתום תלת-צדדי מבודד בין השנים 2017 ל-2023 העלה סיכון כולל של 5.5% לתמותה מתיקון מבודד וסיכון של 5.7% להחלפה עם למעלה מ-2,000 מקרים המבוצעים מדי שנה בארה"ב. צעירים יותר ובעלי תמותה כללית נמוכה יותר של 2.7% ו-4.1%, בהתאמה.
נתונים אלה מדגימים נפחים מוגברים ותוצאות משופרות הן עבור תיקון והחלפה של תלת-חולית מבודדים, והם באים לידי ביטוי במודלים ובמחשבון הסיכון החדשים.
SAVR אחרי TAVR
החלפת מסתם אבי העורקים כירורגית לאחר TAVR קודם היא הליך ניתוחי הלב הצומחים ביותר בארה"ב. רובם דורשים השתלה של מכשיר ה-TAVR ו-SAVR, מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכון לתמותה ניתוחית ושבץ מוחי.
ה- STS השתמש בנתונים לאומיים עדכניים ממסד הנתונים של ניתוחי לב למבוגרים בין 2012 ל-2023 כדי לנתח תוצאות של SAVR לאחר TAVR קודם.
הניתוח של 5,457 מטופלים דיווח על שיעור צמיחה ממוצע בניתוחי לב לאחר TAVR קודם של 150% לשנה בסך הכל, והיה גבוה בהרבה מאז אישור TAVR בסיכון נמוך ב-2019.
תמותה ניתוחית ושבץ מוחי עלו ב-SAVR לאחר חולי TAVR עם או בלי CABG במקביל ב-9.3% ו-3.8%, בהתאמה. התוצאות היו גרועות יותר עם הגברת הדחיפות הניתוחית, גיל מבוגר, תלות בדיאליזה וניתוחים חוזרים מרובים.
תוצאות העולם האמיתי הללו עומדות ביסוד מודל הסיכון המעודכן של SAVR לאחר TAVR במחשבון הסיכונים החדש, המספק נתונים חיוניים למתן החלטות של צוות הלב, במיוחד אם יש לשקול TAVR עבור גיל צעיר יותר וחולים בסיכון נמוך שאולי לא נחקרו בניסויים בסיכון נמוך.
רב שסתומים
ה-STS השתמש בנתונים לאומיים עכשוויים ממאגר STS Adult Cardiac Surgery Database בין יולי 2017 לדצמבר 2023 כדי לנתח תוצאות של 32,938 מטופלים שעברו ניתוח רב-שסתמי הכולל החלפה של מסתם אבי העורקים, בתוספת החלפה או תיקון של המסתם המיטרלי עם ובלי במקביל CABG.
יותר מ-5,500 פרוצדורות מרובות שסתומים בוצעו בארה"ב בשנת 2023, מתוכם 60% כללו החלפות שסתומים כפולים, ו-25% כללו CABG במקביל.
הניתוח מצא כי החלפת מיטרלי מגבירה את הסיכון לתמותה ניתוחית ותוצאות שליליות אחרות בהשוואה לתיקון מיטרלי. הוספת CABG גם העלתה את הסיכונים הללו באופן אחיד.
נתוני התוצאות בעולם האמיתי הם הבסיס של מחשבון הסיכון החדש לניתוח רב-שסתומים.
מגיעים: מחשבוני סיכונים לאבי העורקים, מולד מבוגר ובית חזה כללי
ל-STS יש שיפורים נוספים בצנרת, כולל מודלים ומחשבוני סיכון עבור ניתוחי אבי העורקים ומחלות לב מולדות של מבוגרים, כמו גם הליכים כלליים של בית החזה המתמקדים בסרטן הריאות והוושט.
מאגר ניתוחי הלב למבוגרים הוא חלק ממאגר הנתונים הלאומי של STS, אחד מהרישומים הקליניים הגדולים והמקיפים ביותר עם כמעט 10 מיליון פרוצדורות לב-חזה המבוצעות על ידי 4,300+ מנתחים. עם למעלה מ-95% מהליכי ניתוחי לב למבוגרים ומולדים ורוב ניתוחי סרטן הריאות וסרטן הוושט בארה"ב, הנתונים והתוצאות מרישומי ההתמחות של מסד הנתונים STS מספקים אמות מידה לאומיות אמיתיות לתוצאות קליניות של ניתוחי לב וחזה.
