בשימוע בסנאט בספטמבר, מזכיר שירותי הבריאות והשירותים האנושיים, רוברט פ. קנדי ג'וניור, התפאר ביוזמה לבריאות כפרית בתוך "מעשה הצעת חוק אחד יפהפה של הנשיא דונלד טראמפ".
קנדי אמר כי "זה הולך להיות העירוי הגדול ביותר של דולרים פדרליים לטיפול בריאותי כפרי בהיסטוריה האמריקאית," אמר קנדי, והגיב לביקורת של הסנאטור ברני סנדרס (I-Vt.). סנדרס אמר כי החוק יפגע בחולים ובבתי חולים כפריים.
קנדי התייחס לתוכנית טרנספורמציית הבריאות הכפרית של חמש שנים, 50 מיליארד דולר, אמרה דוברת HHS אמילי היליארד. מחוקקי ה- GOP טענו טענות דומות לגבי התוכנית.
הקרן התווספה להצעת החוק ברגע האחרון כדי להבטיח תמיכה מצד מחוקקים רפובליקנים המייצגים מדינות כפריות. חלקם דאגו לאופן שבו קיצוץ הרפואה של הצעת החוק יפגעו באמריקה הכפרית, שם יותר מ -150 בתי חולים הפסיקו להציע שירותי אשפוז או הוסגרו לחלוטין מאז 2010, כך על פי המרכז לססיל ג 'שפס לחקר שירותי הבריאות באוניברסיטת צפון קרוליינה.
קארי קוקרן-מקליין, קצין המדיניות הראשי בהתאחדות הלאומית לבריאות הכפרית, אמרה כי "קרן הטרנספורמציה דיברה עליה בהקשר של הצלת בתי חולים כפריים שיעמדו בפני קיצוצים משמעותיים אלה במדיקאיד. Medicaid היא התוכנית המשותפת לביטוח בריאות-פדרלי המשותף המכסה בעיקר אנשים בעלי הכנסה נמוכה ובעלי מוגבלות.
אז האם קנדי צודק בתיאורו של קרן הבריאות הכפרית כחליטת מזומנים היסטורית, או שמא היא לא מצליחה להכיר בהקשר קריטי?
תוכנית טרנספורמציית הבריאות הכפרית
חוק המס וההוצאות של טראמפ צפוי להפחית את ההוצאות הפדרליות של Medicaid באזורים כפריים לפחות ב -137 מיליארד דולר עד 2034, על פי ניתוח של KFF, עמותה למידע בריאותי הכולל את חדשות הבריאות של KFF. משרד התקציבים של הקונגרס צופה כי החוק יגדיל את המספר הכולל של חולים שאינם מבוטחים ב -10 מיליון עד 2034.
מתקני בריאות כפריים מסתמכים באופן לא פרופורציונלי על החזר מדיקאיד כדי להישאר מעל למים. בשנת 2023 נרשמו 40.6% מהילדים ו -18.3% מהמבוגרים מתחת לגיל 65 מאזורים כפריים ועיירות קטנות למדיקאיד, על פי המרכז לילדים ומשפחות באוניברסיטת ג'ורג'טאון. באזורי המטרו השיעורים היו 38.2% ו -16.3% בהתאמה.
ממשל טראמפ טוען כי בתי חולים כפריים אינם יכולים לסמוך על מקורות מימון "מורשת" כמו Medicaid ו- Medicare בגלל מבנה ההחזר של התוכניות, הקושר את התשלומים למספר השירותים הניתנים, מודל שאינו בר קיימא כלכלית למתקנים כפריים עם נפחי מטופלים נמוכים בדרך כלל.
הבית הלבן כתב בתזכיר "נבדל מתוכניות אחרות אלה, תוכנית טרנספורמציית הבריאות הכפרית נועדה לספק מקור השקעה גמיש" לקידום חדשנות, יעילות וקיימות, כתב הבית הלבן.
כך זה עובד. מדינות יכולות להציע פרויקטים המובילים על ידי סוכנויות מדינה, נותני שירותי בריאות, יועצים וספקים שמטרתם למטרות שונות, כגון שיפור הטכנולוגיה, גישה לטיפול וגיוס כוח אדם.
מדינות יכולות להשתמש רק ב -15% ממימון תכניות הטרנספורמציה שלהן לתשלומי ספקים ויכולות לכוון כסף לאזורים לא כפריים, על פי KFF.
מחצית מ -50 מיליארד הדולר יחולקו באופן שווה בין מדינות שהבקשות שלהן מאושרות – ללא קשר לאוכלוסיות הכפריות והסכיות שלהן – על פי "הודעה על הזדמנות מימון" לתוכנית.
המחצית השנייה תוענק על סמך "האפשרויות המהפכותיות" של הצעות המענק של המדינות; כמה הם התחייבו ליישר את מדיניות הבריאות שלהם עם ממשל טראמפ; ונתונים על אוכלוסייתם הכפרית, מתקני בריאות כפריים, טיפול ללא פיצוי ומדידות אחרות.
המועד האחרון לבקשה הוא 5 בנובמבר.
התמונה הגדולה
מייקל מיט, מנהל המרכז לבריאות כפרית ומחקר באוניברסיטת מזרח טנסי, אמר כי קהילת הבריאות הכפרית נרגשת מהחידושים שהתוכנית החדשה עשויה לטפח, אך הוא "אהבה שזה יקרה בהיעדר קיצוצים אלה שהולכים להרוס את מערכת הבריאות הכפרית שלנו."
"זה לא הולך למלא את החור," אמר מיט.
KFF מעריכה כי ההשקעה של קרן הבריאות הכפרית, 50 מיליארד דולר, היא קצת יותר משליש מההפסד הצפוי של המימון הפדרלי באזורים כפריים שיפרוס במשך 10 שנים. על פי ניתוח זה, Medicaid חותך את התקופה ההיא תתייחס לפחות 137 מיליארד דולר באזורים כפריים.
מספר זה אינו מהווה ירידות אחרות הנובעות מאותו חוק, כמו קיצוצים למקומות השוק של ACA או לאובדן ההכנסות של מערכת הבריאות הצפויה מגידול במספר האנשים ללא ביטוח.
חשוב לציין גורמים אלה מכיוון שתוכנית הבריאות הכפרית היא יוזמה זמנית, ואילו הפחתת ההוצאות הפדרליות הן לטווח הארוך.
נושא נוסף הוא ההבדל ברוח התוכנית. קרן הבריאות הכפרית מתמקדת בהפיכת מערכת הבריאות הכפרית – שאינה מספקת מימון מתמשך לשמירה על מתקנים פתוחים או לפצות על קרנות מדיקאיד שאבדו. גם אם הכסף מפעיל חידושים מוצלחים, ישנם ספקות שאלו יקרה בזמן כדי למנוע סגירה של מתקני בריאות כפריים.
"יש תפיסה שגויה אמיתית שאיכשהו הכספים האלה יוכלו להציל את אמריקה הכפרית או להציל בתי חולים כפריים", אמר Cochran-McClain.
ג'וזף אנטוס, מומחה למדיניות הבריאות ועמיתי בכיר אמריטוס במכון הארגוני האמריקני הנוטה השמרני, אמר כי ההערה של קנדי היא דבר "הפוליטיקאים אומרים כשהם רוצים להתעלם משאר המדיניות."
"מה שהם רצו זה לומר שהם יוצרים תוכנית חדשה", אמר אנטוס. "ובכן, זו דרך מאוד לא יעילה להפיץ סכום כסף קטן יחסית יחסית לבתי חולים שיגרמו לחובות רעים גדולים בהרבה במהלך השנים הבאות, בזכות הקיצוצים במדיקאיד."
אזהרה אחת
מומחים אמרו שכאשר נצפים מחוץ לתוכניות חובה כמו Medicare ו- Medicaid, נראה כי קרן הבריאות הכפרית בסך 50 מיליארד דולר אכן אינה מתמודדת, במיוחד עבור תוכנית מוגבלת וחמש שנים.
כמה ציינו את פעולת היל-בורטון כתוכנית אחרת שהגדילה משמעותית את הטיפול הבריאותי הכפרי. החוק סיפק הלוואות ומענקים שבו מודרניזציה או בנה 6,800 מתקני בריאות, שרבים מהם היו באזורים כפריים, משנת 1946 עד 1997, על פי מינהל משאבי הבריאות ושירותים.
נתוני מימון לא שלמים מקשים על דין וחשבון על האינפלציה, אמר קלסי מורן, עוזר פרופסור וכלכלן בריאות באוניברסיטת מיאמי.
אך היא העריכה כי במהלך חיי התוכנית היא הוציאה 47 מיליארד דולר בשנת 2024 דולר בעת השימוש במדד המחירים לצרכן, או 109 מיליארד דולר בעת השימוש במדד הטיפול הרפואי של מדד המחירים לצרכן. למדד הרפואי שיעור אינפלציה גבוה יותר מכיוון שמחירי הבריאות עלו יותר מהמחירים הכוללים.
פסיקתנו
קנדי אמר כי קרן הבריאות הכפרית היא "תהיה העירוי הגדול ביותר של דולרים פדרליים לטיפול בריאותי כפרי בהיסטוריה האמריקאית."
ההצהרה מכילה אלמנט של אמת מכיוון שהתוכנית החדשה יכולה להיות ההשקעה החד פעמית המשמעותית ביותר במימון בריאות כפרי.
אבל זה מתעלם מעובדות והקשר קריטי שיוצר רושם שונה.
תרומות פדרליות לאזורים כפריים ממדיקאיד ומדיקאר מגמדים בקלות את ציון התוכנית של 50 מיליארד דולר. הקרן החדשה מציעה גמישות של מדינות כיצד הם יכולים להקצות משאבים, כלומר אין כל ערובה לכך שכל המימון החדש יעבור לטיפול הבריאותי של האמריקאים הכפריים. התוכנית מגיעה במקביל לאזורים הכפריים אמורים להפסיד הרבה יותר מקיצוצים של Medicaid וגידול בחולים שאינם מבוטחים ממה שעירוי קרן הבריאות הכפרית יכול למלא בחזרה.
מומחים אומרים כי עירוי המזומנים של קרן הבריאות הכפרית מבוטל על ידי חלקים אחרים מחוק המס וההוצאות של טראמפ הקוראים קיצוצים ושינויי מדיניות.
אנו מדרגים הצהרה זו בעיקר שקרית.
