בשכונות ברחבי אמריקה נשים מתמודדות עם איום מפחיד מצד נוהג פדרלי שלמרות שהוא הוצא מחוץ לחוק לפני עשרות שנים ממשיך להשפיע לרעה על בריאותן כיום.
זה על פי ממצאי האוניברסיטה החדשה ב- Buffalo Research הבוחן כיצד סיבוב היסטורי – המדיניות הפדרלית משנות השלושים של המאה העשרים בהן קיבלו שכונות ציוני אבטחת משכנתא על בסיס גזע, אתניות, מצב מעמד ושימוש בקרקע – משפיעה על שני גורמי סרטן השד של ימינו ועל ההישרדות לאחר האבחנה.
מינהל הדיור הפדרלי (FHA) החל להדביק מחדש בשנת 1934, והכחיש את בעלי הבתים הפוטנציאליים גישה לאשראי שהתבסס אך ורק על המקום בו הם חיו, לעתים קרובות בשכונות עירוניות שהיו בהן אוכלוסיות גדולות של תושבים שחורים. שכונות הוקצו לציונים מ 'לד' המסומנת על מפה בירוק, 'A' שכונות נחשבו לטובות ביותר, ואילו אזורי 'D' סומנו באדום ונחשבו מסוכנים. הנוהג היה לא חוקי בשנת 1968.
"אמנם מדובר במדיניות הפרדה למגורים בת כמעט מהמאה המאה, אולם מחדש יש השפעות על סביבת סרטן השד של השכונה, ועל הישרדותה של אישה", אומרת שרה מ. לימה, הסופרת הראשית בשני המחקרים, שיסיימו את זה במאי זה עם הדוקטורט שלה באפידמיולוגיה מבית הספר לבריאות הציבור ובבריאות הבריאות של UB. המחקר של לימה על Redlining והישרדות סרטן השד פורסם ב אפידמיולוגיה של סרטן, סמנים ביולוגיים ומניעה; העיתון בנושא סיבוב ואשכול של גורמי סרטן השד פורסם בינואר בכתב העת סרטן גורם ובקרהו
"סיבוב היסטורי הוא גורם מעניין באמת ללמוד עם סרטן השד מכיוון שהוא קושר פרופילים סביבתיים בשכונה לגורמים סוציו -אקונומיים", מסביר לימה, שהתמקד בשיעורים ההולכים וגוברים של סרטן השד בקרב נשים צעירות יותר בעת שעבדה לקראת תואר שני באוניברסיטת קולומביה, שם היא גם עבדה במחקר סרטן השד לפני שהגיעה ל- UB.
לימה מזכה את יועצי ה- UB שלה, הת'ר אוצ'ס-בלקום, דוקטורט, פרופסור חבר, וטיה פלרמו, PhD, פרופסור חבר למחקר, הן במחלקה לאפידמיולוגיה ובריאות סביבתית לבין מחברים משותפים בשני העיתונים, בעזרה בזיהוי הקשר בין סיבוב אדום לסרטן השד.
בעלות בתים ועושר ממשיכים להיות נמוכים בהרבה בשכונות אדומות, אשר שימשו גם כאתרים לבניית כבישים מהירים ומתקנים תעשייתיים, אומרת לימה. כתוצאה מכך, שכונות אלה ממשיכות לחשיפה גבוהה יותר לזיהום ופסולת רעילה, ופחות פארקים ועצים.
Redlining השפיע על העיצוב של ערים בארה"ב וקבע הרבה מהפרופילים הסביבתיים של ימינו והמשאבים הסוציו -אקונומיים בשכונות – מה שהופך אותו לסערה מושלמת לסרטן השד. "
שרה מ. לימה, סופרת ראשית
בהדרגה נמוכה יותר בהישרדות על ידי ציון מחדש
המחקר שנערך על סיבוב והישרדות לאחר אבחון סרטן השד הראה כי ללא קשר למצב ביטוח הבריאות של האישה, הטיפולים שקיבלה והמצב הסוציו -אקונומי של שכונה, יש סיכוי גבוה יותר שהיא תמות תוך חמש שנים מאבחון שלה פשוט על סמך האם השכונה שלה הייתה אדומה או לא.
למעשה, זה הראה כי האשפה הייתה קשורה להישרדות נמוכה בהדרגה עבור כל ציון בקרב מקרי סרטן השד. המחקר התבסס על כמעט 61,000 מקרי סרטן השד במדינת ניו יורק בין השנים 2008-2018.
מבין 60,773 המקרים, רק 5.6% היו בשכונות בדרגה A, לעומת 21.7% עבור B, 42.5% ב- C ו- 30.1% בשכונות D. למקרי סרטן השד באזורי B, C ו- D היו סיכון גבוה פי 1.29, 1.37 ו- 1.64 פי מוות בהשוואה למקרים באזורים.
בנוסף, המחקר מצא כי ציונים גרועים יותר של סיבוביות הייתה שכיחות גבוהה יותר של גורמים פרוגנוסטיים גרועים יותר, כולל שלב מרוחק או סרטן גרורתי וצורות אגרסיביות יותר של סרטן שד כמו גידולים שליליים קולטנים הורמונליים וסרטן שד שלילי משולש.
"תוצאות אלה מספרות לנו שההבדלים בהישרדות על ידי סיבוב היסטורי לא נובעים רק מהבדלים במשאבי האנשים שגרים שם, אלא שיש משהו בשכונות עצמן שיש להן השפעה", אומר לימה, המעודדת נשים שחיות באזורים אדומים מבחינה היסטורית כדי לוודא שהן מעודכנות על הקרנות סרטן השד.
המחקר נערך בשיתוף פעולה עם המחלקה למדינת ניו יורק לאפידמיולוגים לסרטן הבריאות Tabassum Insaf, PhD, and Furrina Lee, PhD, שסיפקו הדרכה לנתוני הרישום לסרטן המדינה.
"פרויקט זה מדגים את כוחם של נתוני מעקב סרטן מבוססי אוכלוסייה וכיצד ניתן להשתמש בו כדי להבין כיצד גורמים הקשורים למקומות בהם אנו חיים ועובדים יכולים להשפיע על הישרדות סרטן", אומר אינסף, המשמש כמנהל המחלקה הממלכתית למשרד הבריאות לאפידמיולוגיה סרטנית ומנהל מדעי לרישום סרטן מדינת ניו יורק. "באמצעות מרשם הסרטן שלנו במדינת ניו יורק, המחלקה לבריאות מדינת ניו יורק גאה לשתף פעולה עם האוניברסיטה בבופלו כדי לתרום להבנתנו בפערים בסרטן."
מחברים משותפים נוספים של UB הם לילי טיאן, פרופסור לביוסטטיסטיקה; הנרי-לואי טיילור ג'וניור, פרופסור במחלקה לתכנון עירוני ואזורי; ודבורה א. ארווין, פרופסור למחקר לאפידמיולוגיה ובריאות סביבתית ופרופסור לאונקולוגיה במרכז המקיף לסרטן רוזוול פארק.
הבדלים בין אזורים
העיתון המתבונן באשכול של סיכון לסרטן השד וגורמי ההישרדות משלים את מחקרי ההישרדות על ידי הסבר כיצד השכונות עשויות להשפיע על הישרדות סרטן השד.
מחקר זה בדק 12,894 שכונות ברחבי ארה"ב, 74% מהן הוחלפו באופן היסטורי. החוקרים מצאו כי גורמים לסרטן שד בסיכון גבוה היו שכיחים יותר בשכונות אדומות מאשר שאינן משופרות, למעט שתיית זלילה, שהייתה בולטת יותר בקרב קהילות לא משולבות.
בעוד שבאזורים היסטוריים של אזורים מחודדים היו בממוצע 5.41 גורמים לסרטן השד ברמות סיכון גבוה, שכונות לא מקופחות היו בממוצע 3.55. השכלה בתיכון, היעדר ביטוח בריאות וחוסר פעילות גופנית היו מתואמים בצורה החזקה ביותר למצב היסטורי מחדש. מאמצים לשיפור החינוך, הכנסות, אורח חיים בריא וממוגרפיה באזורים אדומים עשויים לעזור להגביר את ההישרדות, אומר לימה.
מעניין לציין כי מחקר זה חשף הבדלים באזורים בארה"ב (צפון -מזרח, דרום, מערב התיכון ומערב), ונחשבים כי הם הראשונים שהעריכו את האדירה ההיסטורית עם התפלגות גיאוגרפית של גורמי סרטן השד מבוססים.
ניתן להשתמש בזיהוי ההבדלים הגאוגרפיים כדי לעזור למחלקות בריאות באזורים אלה לחשוב על התערבויות שימושיות כדי להפוך גורמים התורמים לסיכון גבוה יותר לסרטן השד, אומר לימה. לדוגמה, הפערים שהתגלו באזור הדרומי יראו כי מתרגלים בתחום הבריאות שם צריכים להתמקד בהפחתת השמנת יתר ועישון ושיפור הפעילות הגופנית, במיוחד עבור תושבי היישובים האדומים.
עם זאת, במערב, הגדלת ממוגרפיה וגישה לטיפול רפואי שגרתי תועיל יותר.
בנוסף לטיילור וטיאן, ג'ארד אלדסטאדט, פרופסור חבר במחלקה לגיאוגרפיה, הוא גם מחבר משותף של UB במאמר זה.
ביחד, לימה אומרת, "התוצאות שלנו מציעות כי Redlining קובע את סביבתו של האדם ואת הגישה למשאבי בריאות, מה שבתורו משפיע על בריאותו. בעוד שהמציאה הוצאה מחוץ לחוק מזמן, זה לא אומר שהמסלולים שעזרו להקים נעלמו."
