אנשים הנוטלים תרופה נוגדת קרישה מכפילים את הסיכון שלהם לדימום פנימי אם הם נוטלים סוג של משכך כאבים הנקרא תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID) כגון איבופרופן, דיקלופנק או נפרוקסן, על פי מחקר שפורסם ב- יומן הלב האירופי היום (שני).
נוגדי קרישה נרשמים בדרך כלל לאנשים המפתחים קריש דם ברגליים או בריאות, המכונה תרומבואמבוליזם ורידי, המשפיע על אחד מכל 12 אנשים. NSAIDs הם סוג פופולרי של משככי כאבים המשמשים לטיפול בבעיות כמו כאבי ראש, כאבי מחזור, כאבי גב ודלקת פרקים.
המחקר החדש הוא הגדול מסוגו ומראה כי ישנה עלייה בסיכון לדימום במעיים, במוח, בריאות ושלפוחית השתן.
המחקר בוצע על ידי צוות מבית החולים האוניברסיטאי ארהוס בדנמרק. הם השתמשו בנתונים מרשמים ארציים דנים על 51,794 אנשים שקיבלו נוגדי קרישה לטיפול בקריש דם בין 2012 ל-2022.
בדנמרק, דיקלופנק ונפרוקסן הן תרופות מרשם בלבד, וכ-75% מהאיבופרופן נרשמים במקום קונים ללא מרשם. זה אפשר לחוקרים להשוות את שיעור האנשים הנוטלים מדללי דם שסבלו מדימום פנימי בזמן שהם נטלו NSAID או לא.
בסך הכל, חוקרים מצאו כי הסיכון לדימום היה גבוה פי 2.09 כאשר אנשים נטלו NSAID ומדללי דם, בהשוואה לאלו הנוטלים מדללי דם וללא NSAID. הסיכון לאיבופרופן היה גבוה פי 1.79, עבור דיקלופנק הסיכון היה גבוה פי 3.3 ולנפרוקסן הסיכון היה גבוה פי 4.1.
הסיכון לדימום במעיים עם שימוש ב-NSAID היה גבוה פי 2.24. הסיכון לדימום במוח היה גבוה פי 3.22. בריאות, הסיכון לדימום גדל פי 1.36. בדרכי השתן הסיכון לדימום היה גבוה פי 1.57. הייתה גם כמעט פי שלושה של הסיכון לאנמיה הנגרמת מדימום.
החוקרים בדקו כמה סוגים של מדללי דם – כולל ריברוקסבן, אפיקסבן, דאביגטרן, אדוקסבן וורפרין – ומצאו דפוס סיכון דומה.
מצאנו כי עבור חולים הנוטלים מדללי דם עבור קרישי דם ברגליים או בריאות, שימוש ב-NSAIDs הכפיל את הסיכון לדימום בהשוואה לאי שימוש ב-NSAIDs. הסיכון המוגבר לדימום הקשור לשימוש ב-NSAID לא הוגבל למערכת העיכול, אלא נראה שהשפיע גם על מערכות איברים אחרות.
עבור אנשים הנוטלים מדללי דם עבור קרישי דם ברגליים או בריאות, המחקר שלנו מדגיש את החשיבות של זהירות כאשר שוקלים NSAIDs עבור כאב או דלקת. אנו ממליצים לחולים להתייעץ עם הרופא שלהם לפני נטילת NSAIDs יחד עם מדללי דם."
מר סורן רייס פטרסן, מחבר המחקר מבית החולים האוניברסיטאי של ארהוס
במאמר מערכת מלווה פרופסור רוברט פ סטורי מאוניברסיטת שפילד, בריטניה, אמר: "נוגדי קרישה דרך הפה (OACs), כולל אנטגוניסטים של ויטמין K (VKAs) כגון וורפרין ותרופות נוגדות קרישה דרך הפה הפועלות ישירות (DOACs) apixaban, dabigatran, edoxaban , ו-rivaroxaban, הם מרכזיים בטיפול ומניעה של מגוון מחלות פקקת, כולל פקקת ורידים (VTE), מונח הכולל פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי.
"כל ה-OAC הזמינים כיום מגבירים את הסיכון לדימום. בטיפול ב-VTE, חלק ניכר מהחולים מומלצים ל-OAC לטווח ארוך, כלומר הסיכון המצטבר יכול להיות ניכר. דימום הקשור ל-OAC יכול לנוע בין אירועים שנקראים בדרך כלל טריוויאליים , למשל חבורות שטחיות או דימום חניכיים, דרך דימום גדול, הקשור לנכות משמעותית או אפילו מוות.
"שימוש בתרופות NSAID נפוץ מאוד בשל תכונותיהם משככות כאבים, נוגדות חום ואנטי דלקתיות. מהווים 8% מהמרשמים ברחבי העולם, אך גם זמינים ללא מרשם, הם נצרכים בכמויות עצומות מדי שנה.
"נראה שברור שהימנעות מ-NSAIDs בשילוב עם OAC היא האסטרטגיה הבטוחה ביותר למנוע סיכון לדימום עודף. עם זאת, אם זה לא אפשרי, איזו תרופה אפשרית? מרשם ל-NSAID צריך כמובן להיות במינון הנמוך ביותר ולקצר ביותר זמן אפשרי, אבל גם בחירת הסוכן והמסלול עשויה להיות חשובה.
"אפיזודה של VTE מחייבת התחלת נוגדי קרישה, בדרך כלל OAC, בכל הנסיבות מלבד הנדירות ביותר. עם זאת, כאשר עושים זאת, הרופאים חייבים לשקול את ההקשר המלא של גורמי הסיכון לדימומים של המטופל, כולל שימוש ב-NSAID. לייעץ למטופל, לשקול חלופות ל-NSAIDs, כולל טיפולים לא תרופתיים, ולבצע את כל אסטרטגיות ההפחתה האפשריות כדי להפחית את הסיכוי לתופעות לוואי תוצאה."
