דיכאון נפוץ בקרב אנשים עם סרטן חשוכת מרפא – מובן שכן. אבל מחקרים הראו שאפשר לטפל בזה, ואם המטרה היא שאנשים יוכלו לעסוק כמה שיותר עם משפחה, חברים, תחביבים או כל מה שנותן להם שמחה ומטרה בכל פרק זמן שיש להם, אז טיפול בדיכאון הופך להיות הכרחי.
עם זאת, זה לא כל כך קל, מכיוון שחולים עלולים להתמודד עם מחסור בעובדי בריאות הנפש, קשיים בהסעות וסטיגמה מתמשכת סביב בעיות בריאות הנפש.
Evan Graboyes, MD, אונקולוג כירורגי ראש צוואר ומנהל מחקר הישרדות ותוצאות סרטן במרכז הסרטן MUSC Hollings, וג'ניפר דאהן, Ph.D., פסיכולוגית קלינית מוסמכת ומנהיגת המעבדה לחידושי בריאות התנהגותיים בהולינגס, חברו ליצירת מודל חדש של מתן טיפול כדי להגיע לקבוצה ספציפית זו של מטופלים באופן יזום ולספק טיפול בזמן ומותאם לבריאות הנפש.
יחד, הם קיבלו מענק של 3.1 מיליון דולר מהמכון הלאומי לסרטן (NCI) כדי לבדוק את המודל שלהם בניסוי קליני דרך Hollings Cancer Network. המענק מ-NCI מתבסס על פרויקט פיילוט קטן יותר שממומן על ידי הולינגס לפיתוח הרעיון.
דיכאון בקרב חולי סרטן
יש יותר ויותר אנשים שחווים כיום סרטן כמחלה כרונית המנוהלת בטיפולים לאורך שנים רבות. יש הרבה שאנחנו לא יודעים על תת-אוכלוסיית שורדי סרטן ההולכת וגדלה, עדיין לא נחקרת. עם זאת, אנחנו כן יודעים שדיכאון הוא אחת הרעילות החשובות ביותר שחוות קבוצה זו של אנשים שנמצאים בטיפולים במשך זמן רב."
אוון גרבוייס, MD, אונקולוג כירורגי ראש וצוואר ומנהל מחקר הישרדות ותוצאות סרטן במרכז הסרטן MUSC Hollings
קבוצה זו כוללת אנשים שהסרטן שלהם כבר היה מתקדם בזמן שאובחנו או שהסרטן שלהם התקדם או שלח גרורות לאחר הטיפול הראשוני. בעזרת טיפולים מודרניים ניתן לשלוט בסרטן שלהם, אולי במשך שנים, אבל הרופאים לא יכולים למגר אותו לחלוטין.
למעשה, עד מחצית מהאנשים עם סרטן חשוכת מרפא מדווחים על תסמיני דיכאון. זה יכול להוביל לירידה באיכות החיים, להיענות נמוכה יותר לטיפולים המומלצים ולרעיונות אובדניים גבוהים יותר.
טיפול מונע בדיכאון
גרבויס ודהנה רוצים לקבל טיפולים מוכחים לדיכאון לקבוצת חולים זו מהר יותר ובצורה נגישה יותר.
המתנה לפגישה הבאה של המטופל ואז לבדוק דיכאון ולבצע הפניה היא לא הדרך היעילה ביותר, אמר גרבויס. וקביעת סדרה של פגישות במרווחים חוזרים ספציפיים אינה מועילה בהכרח לקבוצה זו, מכיוון שהדיכאון שלהם עלול לבוא וללכת.
במקום זאת, Dahne ו-Graboyes מדמיינים מערכת שבה החולה הנזקק מזוהה אוטומטית באמצעות רישום הבריאות האלקטרוני ומתבקש להירשם לתוכנית טיפול בדיכאון מרחוק שאליו הם יכולים לגשת לפי הצורך.
במחקר ובטיפול קליני משלה, פיתחה Dahne טיפול מבוסס אפליקציה לנייד בשם "Moodivate" המספק צורת טיפול הנקראת הפעלה התנהגותית. כעת היא מסיימת מחקר על יעילותו אצל יותר מ-600 אנשים שזוהו באמצעות טיפול ראשוני שהשתמשו באפליקציה לטיפול בדיכאון.
עם קלט מקבוצת ייעוץ של חולים עם סרטן, דאן ו-Graboyes התאימו את אפליקציית Moodivate כדי להתאים לצרכים הייחודיים של חולי סרטן והעריכו מראש את ההתערבות עם 30 חולים. בפיילוט החוקרים ראו רמת דבקות כל כך גבוהה שזעזעה את דהן.
"עקבנו אחרי כולם מדי שבוע במשך ארבעה שבועות. הם היו צריכים לעשות הערכה כל שבוע, והייתה לנו כמעט 100% שימור", אמרה. "מעולם לא חוויתי סוג כזה של מעורבות מצד משתתפים בניסויים שלי."
הפעלה התנהגותית
"הרעיון מאחורי הפעלה התנהגותית הוא שדיכאון נגרם בעצם נשירה מהחיים", אמר דהן. "אתה מפסיק לעסוק בדברים שבעבר הסבו לך הנאה ושמחה והיו חשובים לך.
"זה מאוד הגיוני עם שורדי סרטן, במיוחד אלה שחיים עם סרטן חשוכת מרפא שסביר. האפשרויות של דברים שאתה יכול לעשות מצטמצמות ככל שאתה נהייה יותר חולה. הגיוני שמצב הרוח שלך יחמיר בגלל זה", אמרה .
הפעלה התנהגותית אינה מחייבת את אותן פעולות ספציפיות מכל משתתף. במקום זאת, אנשים מתבקשים לחשוב מה הכי חשוב להם. אם להיות הורה או סבא טוב הוא ערך מרכזי, למשל, מה הם יכולים לעשות על בסיס יומיומי כדי לחיות חיים שמתואמים היטב עם הערך הזה?
"מהן פעילויות קונקרטיות שניתנות לצפייה, מדידה והחתיכה הכי קטנה שאפשר לתזמן ולהשלים כדי לחיות חיים ערכיים?" אמר דנה. "ואז הלחם והחמאה של הטיפול הופכים לתזמון והשלמת הפעילויות האלה. וככל שאתה עוסק יותר בפעילויות שחשובות לך ומהנות לך, אז הדיכאון משתפר".
קבלת תזכורות לטיפול בקצות אצבעותיהם יכולה לעזור לאנשים לגשת לטיפול כשהם זקוקים לו, גם אם הם גרים באזורים כפריים ללא ספקי בריאות הנפש או אם לספקי בריאות הנפש אין משבצות פגישה פתוחות.
לרוב האמריקאים, ללא קשר להכנסה, השכלה או גיאוגרפיה, יש טלפונים חכמים, מה שהופך סוג זה של טיפול וירטואלי לנגיש לרוב האנשים. כתוצאה מכך, טוען Graboyes, טיפול בבריאות הנפש מבוסס ראיות המוצע באמצעות פלטפורמת סמארטפון יכול למעשה לשפר את השוויון הבריאותי ולהקטין פערים בגישה לטיפול ובתוצאות.
"בעזרת ניסויים שנערכים מרחוק, אנו מגיעים לאותם חולים שעלולים להיות הפגיעים ביותר מבחינה רפואית. זו דרך שנוכל להגיע לאלה הזקוקים ביותר, בניגוד לאלה שמסוגלים לנסוע, שאולי לא הם אלה. שבאמת זקוקים לעזרה הכי הרבה", אמר גרבויס.
הגדלה כדי להגיע ליותר אנשים
בנוסף לבדיקה עד כמה הטיפול הזה עובד, החוקרים יפתחו מודל עיבוד שפה טבעית כדי לזהות את המטופלים שיש להזמין להשתתף בטיפול זה.
רשומות רפואיות אלקטרוניות נהדרות למיקוד חולים בתוך פרמטרים מאוד ספציפיים וקונקרטיים. לדוגמה, ניתן להגדיר את המערכת כך שתשלח הודעות על בדיקת קולונוסקופיה למטופלים עם הגיעם ליום הולדתם ה-45, הגיל שבו מומלץ להתחיל בדיקות קולונוסקופיה.
אבל הקביעה שמישהו חי עם סרטן חשוכת מרפא היא עדינה יותר. ניתן למצוא את זה בהערות הספק ובפתולוגיה, או בדוחות בדיקות דם ורדיולוגיה, אם אתה יודע מה אתה מחפש.
במהלך הפיילוט, החוקרים בחנו ידנית תרשימים כדי למצוא אנשים להזמין. אבל זה לא מעשי ושימוש לקוי במשאבים לגרום למנתח לסקור תרשימים, ציין דהן, במיוחד אם התקווה היא שאפשר להגדיל את סוג התוכנית הזה כדי להגיע לאלפי חולים.
במקום זאת, הם רוצים לאמן מודל עיבוד שפה טבעית כדי להיות מסוגלים לבחור את אותם מטופלים שסוקר אנושי יבחר.
אם יצליח, יהיו לכך יתרונות מעבר למחקר הספציפי הזה. זה יכול לשמש את הולינגס ומרכזי סרטן אחרים כדי להבין בצורה מלאה יותר כמה אנשים חיים עם סרטן חשוכת מרפא, וכדי להציע משאבי הישרדות אחרים.
"זה רק הצעד הראשון", אמר דהן. "אנו מקווים שסוגים אחרים של התערבויות דיגיטליות הנותנות מענה לצרכים אחרים של בריאות הנפש או הישרדות סרטן יוכלו להיות מוכנסים לאותה פרדיגמה".
