פרדניזון מומלץ כטיפול קו ראשון בסרקואידוזיס ריאתי, אך סטרואיד זה גורם למספר תופעות לוואי לא רצויות. כעת מחקרים חדשים שפורסמו בכנס הבינלאומי ATS 2025 מגלים כי Methotrexate מספק אלטרנטיבה דומה.
החוקרים מצאו כי Methotrexate היה יעיל באותה מידה בבקרת המחלה, עם פחות תופעות לוואי מאשר פרדניזון. הניסוי האקראי והמבוקר, שנערך כחלק משיתוף פעולה בין 17 בתי חולים בהולנד, מספק את הנתונים האיכותיים הראשונים המשווים בין שני הטיפולים בחולים עם סרקואידוזיס ריאתי.
"תוצאות הניסוי הזה מראות כי ניתן להציע מטוטרקסט כחלופה לפרדניזון לחולים עם סרקואידוזיס ריאתי", אמר הסופר הראשון ויויאן קאהלמן, ד"ר, ריאמולוג באימונים במרכז הרפואי ארסמוס ברוטרדם, הולנד.
סרקואידוזיס היא מחלה אימונולוגית מורכבת עם מסלול קליני משתנה מאוד ופרוגנוזה. בעוד שחלק מהמטופלים חווים הפוגה ספונטנית, אחרים דורשים טיפול חיסוני כדי לשמור על תפקוד האיברים ולשפר את איכות החיים.
למרות שהנחיות בינלאומיות ממליצות לפרדניזון לשמש כסטנדרט לטיפול בסרקואידוזיס ריאתי, המלצות אלה לא התבססו על ניסויים קליניים אקראיים. פרדניזון מלווה לעתים קרובות בתופעות לוואי כמו עלייה במשקל, הפרעה בשינה ותסמינים פסיכולוגיים, שיכולים להשפיע לרעה על איכות חייהם של המטופלים. בנוסף, שימוש לטווח הארוך קשור לסיכון גבוה לסיבוכים כרוניים.
לצורך ניסוי פרדמת, החוקרים השוו 69 חולים שקיבלו פרדניזון לסרקואידוזיס ריאתי עם 68 שקיבלו מטוטרקסט. הם גילו כי Methotrexate לא היה נחות מהפרדניזון לאחר 24 שבועות של טיפול אך היה לו הופעה איטית יותר של יעילות.
למרות שהמספר הכולל של תופעות הלוואי היו דומות, לקבוצת Methotrexate היו פחות תופעות לוואי מתמשכות לאחר 24 שבועות. תופעות הלוואי עצמן היו שונות גם הן, עם עלייה במשקל, נדודי שינה, והגדלת התיאבון הנפוצה ביותר בקבוצת הפרדניזון, ובחילה, עייפות ותפקוד כבד התפרצות הנפוצות בקבוצת המטוטרקסאט.
"התוצאות היו בקנה אחד עם מה שהשערנו", כך נמסר מהסופר האחרון מרלי וויסנביק, MD, ריאמולוג במרכז הרפואי ארסמוס. "עם זאת, היה מפתיע לראות כי ציוני תסמינים מסוימים כבר השתפרו לאחר ארבעה שבועות של טיפול בקבוצת Methotrexate. היא אמרה שהממצאים יסייעו לרופאים ולמטופלים לבצע תוכניות טיפול בהתאמה אישית יותר, וציין כי החלטות הטיפול צריכות להיות מבוססות על העדפות וצרכי חולים בודדים.
ד"ר קחלמן ציין כי "חלק מהמטופלים מתעדפים שיפור מהיר של התסמינים ופחות חוששים מתופעות לוואי, בעוד שחולים אחרים עשויים לרצות לחכות יותר להשפעות טיפול אם פירוש הדבר שהם יכולים להימנע מרעילות סטרואידים.
במבט קדימה, החוקרים מתכננים לפתח כלי סיוע להחלטה כדי לעזור לרופאים ולחולים לנווט בבחירות הטיפול. הם גם מתכננים מחקרי מעקב, כולל ניתוח דגימות דם ממשתתפי המחקר לזיהוי סמנים ביולוגיים סלולריים כדי לחזות את תגובת הטיפול.
