"הצעת חוק אחת יפהפייה גדולה של הנשיא דונלד טראמפ" קוצצת את ההוצאות הפדרליות על מדיקאיד ומצבי טיפול במחיר סביר בכ- 1 טריליון דולר במשך עשור, על פי משרד התקציבים הלא -מפלגתי, המאיים על בריאותם הגופנית והפיננסית של עשרות מיליוני אמריקאים.
הצעת החוק, שהסנאט עברה ביום שלישי, תהפוך רבים מרווחי הסיקור הבריאותיים של ממשלות ביידן ואובמה, שמדיניותם הקלה על מיליוני אנשים לגשת לטיפול בריאותי והפחיתה את התעריף שאינו מבוטח בארה"ב לרשומות.
מתכננת הסנאט לחתוך את מימון Medicaid ו- ACA Marketplace עלולה להוביל לכמעט 12 מיליון אנשים נוספים ללא ביטוח עד שנת 2034, מעריך ה- CBO. זה בתורו יפגע בכספי בתי החולים, בתי האבות ומרכזי הבריאות הקהילתיים – אשר יצטרכו לספוג יותר מעלות הטיפול באנשים שאינם מבוטחים – ועלולים להכריח אותם להפחית שירותים ועובדים, כמו גם מתקנים קרובים.
החקיקה מתקרבת לשולחן העבודה של טראמפ, אם כי תחילה על הסנאט והבית לאשר את אותה גרסה. הבית עבר גרסה משלו במאי וצפוי לשקול היום את גרסת הסנאט, כך על פי שוט הרוב של הבית טום אממר.
להלן חמש דרכים בהן תוכניות ה- GOP עשויות להשפיע על הגישה לבריאות.
זקוק למדיקאיד? ואז קבל עבודה
הקיצוצים העמוקים ביותר להוצאות שירותי הבריאות מגיעים מדרישת עבודה של Medicaid המוצעת, שתנתק את הכיסוי עבור מיליוני נרשמים שאינם עומדים בתקני תעסוקה או דיווח חדשים.
בארבעים מדינות וושינגטון הבירה, שכולן הרחיבו את מדיקאיד על פי חוק הטיפול במחיר סביר, חלק מהנרשמים של Medicaid יצטרכו להגיש באופן קבוע ניירת המוכיחה שהם עובדים, מתנדבים או לומדים בבית הספר לפחות 80 שעות בחודש, או שהם זכאים לפטור, כמו טיפול בילד צעיר.
דרישת הצעת החוק לא תחול על אנשים בעשר המדינות בהובלת GOP ברובה שלא הרחיבו את מדיקאיד.
חוקרי הבריאות אומרים כי המדיניות תשפיע מעט על התעסוקה. מרבית הנרשמים של Medicaid בגיל העבודה שאינם מקבלים הטבות מוגבלות שכבר עובדים או מחפשים עבודה, או שאינם מסוגלים לעשות זאת מכיוון שיש להם מוגבלות, ללמוד בבית הספר או לטפל בבני משפחה, לפי KFF.
ניסויים ממלכתיים עם דרישות העבודה הוטלו על סוגיות מנהלייות, כגון איבוד כיסוי של נרשמים זכאים על בעיות ניירת, וחריגות תקציב. דרישת העבודה של ג'ורג'יה, שהושקה רשמית ביולי 2023, עלתה ביותר מ- 90 מיליון דולר, כאשר רק 26 מיליון דולר מזה שהוצא על יתרונות בריאותיים, על פי המכון לתקציב ומדיניות של ג'ורג'יה, ארגון מחקר שאינו מפלגתי.
"העלויות הנסתרות הן אסטרונומיות", אמרה צ'ימה נדומלה, פרופסור בבית הספר לבריאות הציבור של ייל.
פחות מזומנים פירושו פחות טיפול ביישובים כפריים
התוכנית של ה- GOP תציץ בפרקטיקה, המכונה מיסי ספקים, שכמעט כל מדינה השתמשה במשך עשרות שנים כדי להגדיל את תשלומי Medicaid לבתי חולים, בתי אבות וספקים אחרים ולחברות טיפול מנוהל פרטי.
מדינות משתמשות לעתים קרובות בכסף הפדרלי שנוצר באמצעות המסים כדי לשלם למוסדות יותר ממה שמדיקאיד היה משלם אחרת. (Medicaid משלם בדרך כלל את העמלות הנמוכות ביותר לטיפול, בהשוואה ל- Medicare, התוכנית לאנשים מעל גיל 65 וחלקם עם מוגבלות וביטוח פרטי.)
בבתי חולים ובתי אבות אומרים שהם משתמשים בדולרים נוספים של Medicaid אלה כדי להרחיב או להוסיף שירותים חדשים ולשפר את הטיפול לכל החולים.
בתי חולים כפריים פועלים בדרך כלל בשולי רווח דק ומסתמכים על תשלומי מס של Medicaid כדי לקיים אותם. חוקרים ממרכז ססיל ג 'שפס לחקר שירותי בריאות שבדקו את הצעת החוק הביתית סיכמו כי ידחוף יותר מ -300 בתי חולים כפריים – רבים מהם בקנטאקי, לואיזיאנה, קליפורניה ואוקלהומה – לקראת הפחתת שירות או סגירה.
הסנאטורים הרפובליקנים תפסו קרן של 50 מיליארד דולר על גרסתם של הצעת החוק כדי לרפד את המכה לבתי חולים כפריים.
קשה יותר להשיג, ולשמור, כיסוי ACA
עבור אלה עם כיסוי ACA Marketplace, תוכנית ה- GOP הייתה מקשה על ההרשמה ולשמור על תוכניותיהם.
המבוטחים בשוק יידרשו לעדכן את הכנסותיהם, מצב ההגירה ומידע אחר בכל שנה, במקום שיורשו להריץ מחדש אוטומטית – משהו יותר מעשרה מיליון אנשים עשו השנה. יהיה להם גם פחות זמן להירשם; הצעת החוק מקצרת את תקופת ההרשמה הפתוחה השנתית בכחודש.
אנשים המבקשים כיסוי מחוץ לתקופה ההיא – למשל מכיוון שהם מאבדים עבודה או ביטוח אחר או צריכים להוסיף יילוד או בן זוג לפוליסה קיימת – יצטרכו לחכות לעיבוד כל המסמכים שלהם לפני שתקבלו סובסידיות ממשלתיות כדי לסייע בתשלום הפרמיות החודשיות שלהם. כיום הם מקבלים עד 90 יום של עזרה בפרמיה במהלך תהליך הבקשה, שיכול לארוך שבועות.
מחוקקים רפובליקנים וכמה טנקים חושבים על מדיניות שמרנית, כולל המכון לבריאות פרגון, אומרים כי השינויים נדרשים כדי להפחית את ההרשמות ההונאה, ואילו המתנגדים אומרים שהם הניסיון האחרון לבטל את Obamacare.
החקיקה גם אינה קוראת להרחבה של סובסידיות נדיבות יותר שהוצבו במהלך מגיפת קוביד. אם הקונגרס לא יפעל, הסובסידיות המשופרות הללו יפוגו בסוף השנה, וכתוצאה מכך פרמיות עולות בממוצע של 75% בשנה הבאה, על פי KFF.
ב- Medicaid? שלם יותר כדי לראות רופאים
נרשמים רבים של Medicaid יכולים לצפות לשלם יותר מהכיס עבור פגישות.
הצעת החוק תדרוש מדינות שהרחיבו את Medicaid כדי לחייב את הנרשמים של עד 35 דולר עבור שירותים מסוימים אם הכנסותיהן הן בין רמת העוני הפדרלית (השנה, 15,650 דולר לאדם) לבין 138% מהסכום הזה (21,597 $).
לרוב נרשמי Medicaid אינם משלמים דבר כאשר הם מחפשים שירותים רפואיים מכיוון שמחקרים הראו כי חיוב אפילו תשלומי העתקה קטנים מבקשים אנשים בעלי הכנסה נמוכה לוותר על טיפול נדרש. בשנים האחרונות מדינות מסוימות הוסיפו חיובים מתחת ל -10 דולר עבור שירותים מסוימים.
המדיניות לא תחול על אנשים המבקשים טיפול ראשוני, שירותי בריאות הנפש או טיפול בסמים. הצעת החוק לסנאט תאפשר למדינות לחוקק חלוקת עלות גבוהה עוד יותר עבור נרשמים המבקשים טיפול בחדר המיון בגין אי חירום. אך אם חולי מדיקאיד לא מצליחים לשלם, ניתן היה להשאיר את בתי החולים וספקים אחרים כדי לרגל את החשבון.
קיצוצים עבור מהגרים נוכחים כדין
תוכנית ה- GOP עשויה לגרום לפחות למאות אלפי מהגרים שנמצאים כדין-כולל מבקשי מקלט, קורבנות סחר ופליטים-לאבד את כיסוי השוק של ACA על ידי ניתוק הסובסידיות שהופכות את הפרמיות לזולות. ההגבלה לא תחול על מחזיקי הכרטיסים הירוקים.
מכיוון שהמהגרים שיאבדו סובסידיות במסגרת תוכנית זו נוטים להיות צעירים יותר מהאוכלוסייה הכוללת בארה"ב, יציאתם תשאיר אוכלוסייה מבוגרת, חולה ויקרה יותר של נרשמים בשוק, ויעלה עוד יותר את הפרמיות בשוק, על פי דירקטורי השוק בקליפורניה, מרילנד ומאסצ'וסטס ואנליסטים בריאותיים.
ג 'ג'ון סלוקום, מנכ"ל מועצת הפליטים ארה"ב, קבוצת סנגור, אמר בהצהרה כי נגרם גישה לבריאות הרחק מהמהגרים המתגוררים במדינה כחוק "יגרמו נזק בלתי הפיך לאנשים שהבטיחו להגן ולהטיל עלויות מיותרות על מערכות מקומיות שכבר נמצאים תחת זן.
גם גרסאות הבית וגם הסנאט של הצעת החוק משקפות את הגישה המגבילה של ממשל טראמפ להגירה. אך מכיוון שהיא התרחשה על כללי הסנאט, החקיקה לא תכלול הצעה שהייתה מצמצמת את תשלומי הרפואה הפדרליים למדינות כמו קליפורניה שמשתמשות בכספם לכיסוי מהגרים ללא מעמד חוקי.
ראשית חדשות הבריאות של KFF, כתבת וושינגטון, ג'ולי רובנר, תרמה דיווח.
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
