עלויות הכיס הצפויות לתרופות של שם המותג הנקודות בדרך כלל גדלו משמעותית עבור Medicare Part D הנהנים מכיוון שתוכניות תרופות קושרות יותר ויותר עלויות מטופלים למחירי הרישום, כך עולה ממחקר חדש ממרכז USC Schaeffer למדיניות בריאות וכלכלה שפורסמו ב- ג'מהו
בדרך כלל חולים משלמים סכום דולר קבוע (המכונה תשלום תקין) או אחוז ממחיר המחירון של התרופה (המכונה ביטוח מטבעות), תלוי בתכנון התוכנית שלהם. החוקרים בדקו את עלויות המטופלים הצפויות עבור תרופות מועדפות על שם המותג לרוב חסרות מקבילות גנריות.
החוקרים מצאו כי חלקם העצמאי של חלק D מרשם מרשם באמצעות תוכניות תרופות מרשם עצמיות באמצעות מטבעות מטבעות לתרופות ממותגות מועדפות מ -9.9% בשנת 2020 ל 71.9% בשנת 2024. לשם השוואה, פחות מ- 5% מתוכניות התרופות המוצעות באמצעות כיסוי מקיף יותר של Medicare Advantage השתמשו בביטוח מטבעות לתרופות ממותגות מועדפות בשנה שעברה.
כתוצאה מכך, הנהנים של Medicare בתוכניות תרופות עצמאיות, המהוות 43% משוק חלק D, נחשפים יותר ויותר לעליית מחירי הרשימה. סכום ביטוח המטבעות הוא בדרך כלל כ- 25% ממחיר התרופה לפני שהוחלו על כל הנחות או הנחות שניהל מנהל בית מרקחת (PBM) או תוכנית בריאות.
בעוד שההנחות והנחות גדלו גם בשנים האחרונות, החיסכון הזה בדרך כלל עובר ל- PBMs ותוכניות בריאות, ולעיתים רחוקות מועילות ישירות לחולים. יתר על כן, הנחות והנחות תלולות יותר שדרשו PBMs עלולות לגרום למחירי רשימה גבוהים יותר, מה שמגדיל את העלויות העומדות בפני חולים עם ביטוח מטבעות.
יותר ויותר מוטבי Medicare הנוטלים תרופות מוגזות מאוד נושאות את הנטל של מחירי רשימה מנופחים באופן מלאכותי בדלפק המרקחת. הם משלמים יותר מהכיס ומייצרים הנחות המסבסדות פרמיות לכולם. זה ההפך מאיך שהביטוח אמור לעבוד. "
ארין טריש, סופרת ראשית, מנהלת משותפת של מרכז שפר ופרופסור חבר לכלכלת תרופות ובריאות בבית הספר לרוקחות ומדעי התרופות של USC מאן
עלויות צפויות ממוצעות יותר מכפולות עבור תרופות מסוימות
המחקר מדגיש את ה- Eliquis הדק יותר של שובר הקופות (שם גנרי: Apixaban), אשר נלקח על ידי כמעט 4 מיליון מוטבי Medicare ובשנת 2024 היה מחיר מחירון של כ -550 דולר לחודש-בטווח האופייני לתרופות ממותגות ולא מומחיות. עלות בית המרקחת הממוצע של התרופה, הדומה למחיר המחלקה, צמחה ב 22% בין 2020 ל 2024, בעוד שההנחות החלק D המשוערות שלה עמדו לאחרונה על 45% בממוצע.
במהלך אותה תקופה, הממוצע של אליקיס צפוי עלויות הכיס למוטבים בחלק D עצמאי מתכנן יותר ממה שהוכפל, מ 46.76 $ ל -102.32 דולר, מכיוון שחלק התוכניות המשתמשות בביטוח מטבעות עלה מ -10.7% ל 75%.
עם זאת, עבור אלו בתוכניות התרופות של Medicare Advantage, העלות הממוצעת של הכיס הצפוי עבור Eliquis גדלה מעט מ 44.57 $ ל 46.93 $ בין 2020 ל 2024. רק 5% מתוכניות היתרון של Medicare השתמשו במטבעות עבור Eliquis בשנה שעברה.
בינתיים, עלויות ממוצעות מהכיס הצפויות בתוכניות חלק D עצמאיות גדלו באופן משמעותי גם עבור תרופות ממותגות מועדפות אחרות. כמו Eliquis, חלקם ראו עלייה של יותר מכפול, כולל:
- טרוליות (דולגלוטיד) לסוכרת מסוג 2, מ- $ 54.04 ל- $ 128.43
- Xarelto (rivaroxaban) לקרישי דם, מ- 46.54 $ ל- 94.50 $
- Ozempic (semaglutide) לסוכרת מסוג 2 (ואינדיקציות אחרות), מ- 56.95 $ ל- 135.43 $.
טריש אמר כי "הנהנים של Medicare הם לעתים קרובות מסונודים כאשר הם נאלצים לשלם הרבה יותר עבור אותה תרופה שהם נמשכים במשך שנים". "בעוד שהכובע החדש מהכיס החדש של חלק D יעזור למוטבים במהלך השנה המלאה, הלם המדבקה הראשוני יכול להקשות עליהם לשמור על המרשם שלהם, מה שעלול להוביל לתוצאות בריאותיות גרועות יותר."
