ככל שהפרקטיקה הכירורגית העכשווית ממשיכה להתפתח, מטופלים שעוברים הפחתת נפח ריאות ניתוחית (LVRS) עבור אמפיזמה מתקדמת עשויים לשרוד זמן רב יותר ועם פחות סיבוכים מאשר בעבר – והם עשויים אפילו להסתדר טוב יותר מאלה שבוחרים במסתם אנדוברונכיאלי (EBV) ) מיקום.
במפגש השנתי של האגודה למנתחי חזה (STS) לשנת 2025, הציגו חוקרים ממצאים מותאמים לסיכון ששופכים אור חדש על טיפולים באמפיזמה חמורה. למרות אשפוז קצר יותר, חיובים נמוכים יותר בבית החולים וציונים נמוכים יותר של מדד Elixhauser Comorbidity Comorbidity – כלי שמכמת מצבים קיימים ואיך הם משפיעים על תוצאות הטיפול – החוקרים מצאו שלחולים שעברו מיקום EBV היו בסופו של דבר יותר סיבוכים וסיכון אורך גבוה יותר למוות מאלה שקיבלו LVRS.
"הטיפול הסטנדרטי באמצעות מרחיבי סימפונות מספיק לרוב החולים, אך לעתים קרובות, המחלה חמורה מאוד ואין לה אפשרויות טיפוליות מובהקות", אמר מחבר המחקר הראשי JW Awori Hayanga, MD, MPH, פרופסור לניתוחי חזה, המחלקה למחלות לב וכלי דם. ניתוחי חזה, אוניברסיטת מערב וירג'יניה.
"השתלת ריאות היא לא תמיד פתרון עמיד בגלל המחסור בתורמים לעומת הביקוש לאיברים", הסביר ד"ר הייאנגה.
הפוטנציאל של הפחתת נפח ניתוח נחקר כראוי בסוף שנות ה-90 בחולים עם אמפיזמה חמורה. הגישה הכירורגית, לעומת זאת, לא זכתה לפופולריות רחבה בגלל התמותה הגבוהה של 8% וקבוצת המטופלים הקטנה האמינה להפיק תועלת מההליך".
JW Awori Hayanga, פרופסור, ניתוחי חזה, המחלקה לניתוחי לב וכלי דם וחזה, אוניברסיטת מערב וירג'יניה
ניסויים מוקדמים בשנות ה-2010 בדקו EBV כאופציה חלופית, אמר ד"ר הייאנגה, ולאחר שהמסתמים קיבלו את אישור ה-FDA ב-2018, השימוש והפופולריות שלהם גדלו במהירות כטיפול בחולים עם מצבים כמו הפרעת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
עם זאת, נתונים ארוכי טווח על האופן שבו חולים עם אמפיזמה חמורה התמודדו לאחר מיקום EBV, נותרו מוגבלים. הצוות של ד"ר הייאנגה בדק תמותה וסיבוכים הקשורים להליך בחולים עם אמפיזמה מתקדמת, תוך שימוש במודלים מותאמים כפליים לסיכון שהשוו את תוצאות המטופלים לאחר מיקום EBV לעומת לאחר LVRS.
"ראינו שלמטופלים שעוברים מיקום EBV יש מופעים גבוהים יותר של סיבוכים שונים לאורך זמן, לעתים קרובות זקוקים למספר רב יותר של התערבויות, ואפילו סובלים מתמותה גבוהה יותר בהשוואה לאלו שעוברים LVRS בפרקטיקה כירורגית עכשווית, שבה הטכניקות הפכו הרבה פחות פולשניות ממה שהיו. לפני 20 שנה כאשר האפשרויות הניתוחיות הוערכו לראשונה", אמר ד"ר הייאנגה.
הצוות בחן נתונים ממאגר תביעות האשפוז של Centers for Medicare ו-Medicaid Services, והעריך את כל המוטבים עם אמפיזמה חמורה שעברו LVRS או EBV בין ה-1 בינואר 2019 ל-31 בדצמבר 2022. הם כללו סך של 3,219 חולים; 2,378 קיבלו LVRS ו-841 קיבלו שיבוץ EBV.
לפני התאמת הסיכון, למקבלי EBV היו ציונים נמוכים יותר של תחלואה נלווית של Elixhauser, משך אשפוז קצר יותר וחיובים נמוכים יותר בבית החולים בהשוואה לאלו שעברו LVRS. רוב הליכי LVRS (1,897) היו ניתוחים חזה או רובוטיים בסיוע וידאו זעיר פולשני, בעוד 481 היו ניתוחים פתוחים.
"מוטבי Medicare שעוברים EBV מציגים פחות מחלות נלוות, אך לאחר התאמת הסיכון יש להם תמותה ותחלואה הקשורה להליך גבוהים יותר מאלה שעוברים LVRS", אמר ד"ר הייאנגה.
הצוות אמר כי תוצאות אלו מצביעות על הצורך לבחון מחדש את קבלת ההחלטות הרב-תחומית לגבי תפקיד הניתוח על פני טיפול התערבותי ברונכוסקופי בניהול אמפיזמה מתקדמת.
"התוצאות לאחר הניתוח היו טובות יותר ממה שדווח בעבר ולעיתים קרובות היו טובות יותר מאלו לאחר הנחת המסתם", ציין ד"ר הייאנגה. "סביר להניח שהמטופלים מצליחים הרבה יותר טוב לאחר הניתוח מאשר בעבר."
