מבחינת בריאנה הנדרסון, מניעת הריון לא נוגעת רק למניעת הריון.
אמה לשניים בטקסס אובחנה עם מצב לב נדיר ועלול להיות קטלני לאחר שילדה את ילדה השני. בנוסף להימנעות מהריון נוסף שיכול להיות מסכן חיים, הנדרסון צריכה לוודא שהאמצעי המניעה שהיא משתמשת בו לא מסכן את בריאותה.
במשך יותר מעשור, צוות קטן של אנשים במרכזים לבקרת מחלות ומניעה פעל לעשות זאת בדיוק, והנפיק הנחיות לאומיות עבור קלינאים כיצד לרשום אמצעי מניעה בבטחה עבור מיליוני נשים עם מצבים רפואיים בסיסיים – כולל מחלות לב, זאבת, מחלות תאי מגל ושמלים. אולם מחלקת שירותי הבריאות והשירותים האנושיים, המפקחת על ה- CDC, פיטרה את אותם עובדים כחלק מהצמצום המהיר של ממשל טראמפ בכוח העבודה הפדרלי.
זה גם דקה את החלוקה הגדולה יותר של CDC לבריאות הרבייה, שם שוכנה הצוות – מהלך שקלינאים, קבוצות סנגור, וירה עובדים אומרים כי יסכן את בריאותן של נשים ותינוקותיהן.
הקלינאים אמרו בראיונות כי ייעוץ לחולים בנושא מניעת הריון וקביעתו יחסית פשוט. אך לנשים עם מצבים שמציבים אותן בסיכון גבוה יותר לסיבוכים בריאותיים חמורים, יש צורך בטיפול מיוחד.
"באמת היינו המקור היחיד לניטור בטיחות במדינה זו", אמר אחד שפיטר צוות CDC שעבד על ההנחיות, המכונה קריטריוני הזכאות הרפואית בארה"ב לשימוש למניעת הריון, או MEC. "אין אף אחד שבאמת יכול לעשות את העבודה הזו." חדשות הבריאות של KFF הסכימו שלא לקרוא לעובד זה ואחרים שלא היו מורשים לדבר עם העיתונות וחששו מתגמול.
ההימור גבוה עבור אנשים כמו הנדרסון. כשישה שבועות לאחר שילדה את התינוק השני שלה, היא אמרה, לבה "היה מירוץ."
"אני מרגיש שאני מתחת למים," אמר הנדרסון. "הרגשתי שאני לא יכול לנשום." בסופו של דבר היא הלכה לבית החולים, שם נאמר לה שהיא "באי ספיקת לב מלאה", אמרה.
הנדרסון אובחן כחולה בקרדיומיופתיה פריפארדו -קרקעית, סוג לא שכיח של אי ספיקת לב שיכול לקרות לקראת סוף ההיריון או זמן קצר לאחר הלידה. גורמי סיכון למצב כוללים להיות בני 30 לפחות, הימצאות ממוצא אפריקני, לחץ דם גבוה והשמנה.
הנחיות אמצעי המניעה של CDC אומרים כי אמצעי מניעה הורמונליים משולבים, המכילים גם אסטרוגן וגם פרוגסטין למניעת הריון, יכולים להוות "סיכון בריאותי פסול" עבור מרבית הנשים הסובלות מקרדיומיופתיה פריפרטום, המכונה גם PPCM. עבור חלק מהנשים הסובלות מהאבחנה, הזרקת מניעת הריון הידועה בדרך כלל בשם המותג Depo-Provera נושאת גם סיכונים העולים על היתרונות שלה, כך עולה מההנחיות. גלולות פרוגסטין בלבד או שתל למניעת הריון, המוחדר לזרוע, הם הבטוחים ביותר.
הנדרסון אמר כי הקרדיולוג שלה נאלץ לאור גרינליסט באיזה אמצעי מניעה היא יכולה להשתמש. היא משתמשת בשתל למניעת הריון של פרוגסטין בלבד, שהוא יותר מ- 99% יעיל במניעת הריון.
"לא ידעתי שדברים מסוימים יכולים לגרום לקרישי דם," אמר הנדרסון, "או להחמיר את אי ספיקת הלב שלך." אי ספיקת לב היא גורם מוביל לתמותה ותחלואה של האם בארצות הברית, כאשר PPCM מהווה עד 70% ממקרי אי ספיקת לב במהלך ההיריון.
שלושה עובדים בפיטורי HHS סוחפים בסוף מרץ ותחילת אפריל הוציאה את חטיבת הבריאות הרבייה של CDC, והעלה מספר תוכניות שנועדו להגן על נשים ותינוקות, אמרו שלושה עובדים בפיטורים.
כשני שליש מהחטיבה כ -165 עובדים וקבלנים של החטיבה נחתכו, באמצעות ירי, פרישות או הקצאה מחדש לאזורים אחרים בסוכנות, אמר עובד אחד.
בין הנורו היו עובדי CDC שביצעו את מערכת הניטור של הערכת סיכוני ההריון, סקר שהקים לפני כמעט 40 שנה לשיפור תוצאות בריאות האם והתינוקות על ידי שאלת שאלות מפורטות של נשים שהולידו לאחרונה. הסקר שימש "כדי לסייע ולסייע בהפחתת הגורמים התורמים הגורמים לתמותה ותחלואה אמהית", אמר עובד פוטר בכך שאפשר לעובדי הממשלה לבחון את הטיפול הרפואי שאנשים שקיבלו לפני ההריון ובמהלכו, אם בכלל, וגורמי סיכון אחרים העלולים להוביל לבריאות אמהות וילדים.
הירי הסירו גם עובדי CDC שאספו וניתחו נתונים על הפריה חוץ גופית וטיפולי פוריות אחרים.
"הם לא השאירו דבר", אמר עובד אחד.
הנחיות אמצעי מניעה אמריקאיות פורסמו לראשונה בשנת 2010, לאחר שההנחיות המותאמות ב- CDC שפותחו על ידי ארגון הבריאות העולמי. הגרסה האחרונה פורסמה באוגוסט האחרון. זה כולל מידע על בטיחותם של סוגים שונים של אמצעי מניעה ליותר מ 60 מצבים רפואיים. הקלינאים אמרו כי מדובר במקור הראיות הבכורה לגבי בטיחות מניעת הריון.
"זה נתן לנו כל כך הרבה מידע שלא היה זמין לקלינאים בהישג יד שלהם", אמר מייקל פוליקאר, רופא ופרופסור למיילדות, גינקולוגיה ומדעי הרבייה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קליפורניה-סן-פרנסיסקו.
"אם יש לך אדם איתו, נניח, סוכרת ארוכת שנים מסוג 2, מישהו שיש לו מחלת רקמות חיבור כמו לופוס, מישהו שקיבל יתר לחץ דם או אולי טופל במבשר לסרטן השד-משהו כזה? בנסיבות האלה", אמר פוליקר, "לפני ה- MEC היה קשה לדעת כיצד לנהל את האנשים האלה."
ה- CDC מעדכן את ההנחיות באופן מקיף בערך כל חמש שנים. עם זאת, על בסיס שבועי, עובדי הממשלה היו עוקבים אחר עדויות לגבי השימוש של המטופלים באמצעי מניעה ובטיחות שיטות שונות, דבר שהם עשו כאשר HHS פיטר אותם בפתאומיות באביב הקרוב, אמרו שני עובדים שפוטרו. העבודה הזו לא קורה עכשיו, אמר אחד מהם.
לפעמים הסוכנות הייתה מנפיקה שינויי ביניים מחוץ לעדכונים הגדולים יותר אם ראיות חדשות ישחיקו זאת. עכשיו, אם עולה משהו חדש או דחוף, "לא תהיה דרך לעדכן את ההנחיות", אמר עובד אחד.
בשנת 2020, למשל, ה- CDC תיקן את המלצות אמצעי מניעה לנשים בסיכון גבוה לזיהום ב- HIV, לאחר עדויות חדשות הראו כי שיטות שונות היו בטוחות יותר ממה שנחשבו בעבר.
דוברת HHS אמילי היליארד סירבה לומר מדוע פוטרו אנשי CDC העובדים על הנחיות אמצעי המניעה ובעיות בריאות רבייה אחרות, או ענו על שאלות אחרות שהועלו על ידי דיווח 'חדשות הבריאות של KFF.
מרבית הנשים בגיל הרבייה בארה"ב משתמשות באמצעי מניעה. נתוני CDC משנת 2019, האחרונה הזמינה, מראים כי למעלה מ- 47 מיליון נשים בגילאי 15 עד 49 הסתמכו על מניעת הריון. בערך 1 מכל 10 השתמשו בשיטות פועלות ארוכות כמו מכשירים ושתלים תוך רחמיים; 1 מכל 7 אמצעי מניעה אוראלי משומשים.
ההנחיות האחרונות כללו המלצות בטיחות מעודכנות לנשים הסובלות ממחלות תאי מגל, זאבת או PPCM, ואלה המניקים, בין היתר. כעת אומרים לקלינאים כי אמצעי מניעה הורמונליים משולבים מהווה סיכון בריאותי פסול לנשים עם מחלת תאי מגל, מכיוון שזה עשוי להגביר את הסיכון לקרישי דם.
"זה באמת יכול לרדת לחיים או למוות", אמרה טאונה וולפורד, מנכ"לית הנחיית חינוך לבריאות הרבייה של תאי המגל, עמותה הדוגלת בטיפול רפואי רבייה משופר לאנשים עם המחלה.
"באמת ראינו את הנחיות ה- CDC כניצחון, כניצחון – הם בעצם הולכים לשים לב," אמרה.
הנחיות 2024 כללו לראשונה גם המלצות למניעת הריון לנשים עם מחלת כליות כרונית. מחקרים הראו כי נשים כאלה נמצאות בסיכון גבוה יותר לסיבוכי הריון חמורים, כולל רעלת הריון ודירה מוקדמת. מצבם הרפואי מגדיל גם את הסיכון שלהם לקרישי דם, וזו הסיבה שחשוב להם לא להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים משולבים, כך אמרו עובדי CDC ומקלינאים.
מידע ה- CDC "הוא האמירה הסופית בבטיחות", אמר פטי קזון, מתרגלת אחות משפחתית ונשיא לבריאות המינית והרבייה. רק מידע סטטי על בטיחותם של סוגים שונים של מניעת הריון הוא "מפחיד מאוד", היא אמרה, מכיוון שראיות חדשות יכולות לצאת ופיתוח שיטות אמצעי מניעה חדשות לחלוטין.
הנדרסון אמרה שלקח לבה שנתיים להתאושש. היא יצרה את העמותה בארגון בואו נדבר על PPCM כדי לחנך נשים על סוג אי ספיקת הלב שאובחנה בה, כולל אילו צורות של מניעת הריון בטוחה.
"אנחנו לא רוצים קרישי דם, מחמירים כישלונות בלב", אמר הנדרסון. "הם כבר מרגישים שהם לא יכולים לסמוך על הרופאים שלהם, ואנחנו לא צריכים תוספת."
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
