מחקר חדש מראה כי ניצולי COVID-19, במיוחד מבוגרים וחולים שאינם מאושפזים, נמצאים בסיכון מוגבר לתסמונת עייפות כרונית – מה שמדגיש את הצורך בטיפול מקיף עבור אוכלוסיות פגיעות.
מחקר: סיכון לתסמונת עייפות כרונית לאחר COVID-19: מחקר עוקבה רטרוספקטיבי של 3227281 חולים. קרדיט תמונה: DimaBerlin / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה ב- כתב עת לזיהום ובריאות הציבור, חוקרים ביצעו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי הכולל 3,227,281 זוגות של חולים עם ובלי COVID-19 מתוך מערך נתונים גדול יותר של למעלה מ-115 מיליון חולים כדי לחקור את הקשר בין זיהומים של תסמונת נשימתית חריפה חמורה של coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ותסמונת עייפות כרונית סיכון (CFS), במיוחד בנוכחות מחלות נלוות.
מודלים של סיכון פרופורציונלי של Cox חשפו כי חולים עם זיהומים קודמים של SARS-CoV-2 היו בסיכון מוגבר להידבקות ב-CFS (HR = 1.59), עם מבוגרים מעל גיל 65, אסייתים (HR = 1.75), נשים ואלה עם מחלות נלוות כולל סוכרת, השמנת יתר, מחלות יתר לחץ דם והיפרליפידמיה מזוהות כאוכלוסיות הסיכון הגבוהות ביותר. וריאנט האומיקרון היה קשור לסיכון CFS מעט גבוה יותר (HR = 1.40) מאשר זני SARS-CoV-2 מבוגרים (אלפא HR = 1.33, דלתא HR = 1.40), עם רמות סיכון לאומיקרון דומות לדלתא, למרות שאומיקרון גורם בדרך כלל לחריפה קלה יותר מחלה.
יתר על כן, בניגוד למחקרים קודמים, מחקר זה מצא שלמטופלים שאינם מאושפזים היה סיכון גבוה יותר לפתח CFS (HR = 1.64) בהשוואה לאלו שאושפזו (HR = 1.22), ומאתגר את ההנחות שזיהומים ראשוניים חמורים יותר עולים בטווח הארוך. סיכון עייפות.
רֶקַע
מגיפת מחלת הנגיף 2019 (COVID-19) נותרה אחת הגרועות בהיסטוריה האנושית, מדביקה יותר מ-700 מיליון בני אדם וגבתה יותר מ-7 מיליון חיים בארבע שנים בלבד. בעוד שאמצעי התרחקות חברתית וקמפיינים לחיסונים ריסנו באופן משמעותי את התפשטות המחלה והפחיתו את חומרת הזיהום, ניצולי COVID-19 רבים מדווחים על תסמינים מתמשכים או חדשים הגורמים לחולשה במשך חודשים או שנים לאחר ההחלמה הראשונית של הזיהום.
באופן מדאיג, מצבים אלה, המכונים ביחד "COVID הארוך", מוערכים כמציקים עד 78% מהשורדים, ומשאירים אותם עם כאבים כרוניים בחזה, מחלות ריאה, כאבי שרירים ותסמונת עייפות כרונית (CFS). אמנם בוצעו מחקרים שמטרתם לבסס את הקשר בין זיהום ב-SARS-CoV-2 לסיכון ל-CFS, אך אף אחד מהם לא העריך את ההשפעות של משתנים נלווים, במיוחד מחלות נלוות ומצבים רפואיים אחרים קיימים.
אוסף גדל והולך של עדויות מצביע על לולאת המשוב החיובי בין נגיף הקורונה הארוך לבין מצבים כרוניים אחרים, תוך התבוננות כי נוכחותו של אחד מגבירה את הסיכון והחומרה של השני. יתר על כן, COVID ארוך הוא מצב מרובה איברים, המדגיש את הצורך בחקירות עוקבות מקיפות ונרחבות על הקשרים בין CFS לגורמי סיכון ארוכים של COVID.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי משתמש בקבוצה נרחבת (מקרים של COVID-19; n = 3,227,281 זוגות) על פני ספקטרום של חומרת הזיהום, גיל, מין, גזע/אתניות, מצב חיסון ומחלות נלוות כדי לבסס את קשרי הסיכון בין זיהומים קודמים של COVID-19 סיכון CFS. נתוני המחקר התקבלו ממסד הנתונים TriNetX של ארצות הברית (ארה"ב), רשת שיתופית הכוללת רישומי בריאות אלקטרוניים של יותר מ-115 מיליון חולים, בין ינואר 2020 לדצמבר 2023. בחירת המשתתפים בוצעה על ידי זיהוי ראשון של חולי CFS מתוך מסד הנתונים (n) = 3,227,281) ולאחר מכן התאמת ציון נטייה (PSM) של 1:1 התאמתם עם חולים ללא CFS (בקרות שאינן קוביד 19).
נתונים רלוונטיים כללו נתונים דמוגרפיים, אבחנות של זיהום ותחלואה נלוות, תרופות מתמשכות, פרוצדורות ותוצאות בדיקות מעבדה. משתנים שנבדקו כללו גיל, מין, מצב חיסון נגד COVID-19 וחומרת המחלה, מחלות יתר לחץ דם, גזע, מחלות לב איסכמיות, יתר שומנים בדם, מחלות כלי דם במוח, מחלת כליות כרונית, מחלת ריאות חסימתית כרונית ודיכאון. החולים חולקו עוד לתת-קוהורטים על סמך הגל (אלפא, דלתא או אומיקרון) של זיהום ראשוני ב-SARS-CoV-2. תוצאת העניין הייתה אבחנות CFS מאושרות רפואית.
שימוש בהפרשי ממוצעים סטנדרטיים (SMD) שימשו להשוואת משתנים משתנים בין משתתפי COVID-19 ולא-COVID-19, כאשר ניתוח קפלן-מאייר מחשוב את שיעורי היארעות ה-CFS ומודלים חד-משתנים של סיכון פרופורציונלי של Cox מחשבים יחסי סיכון (HRs; סיכון CFS) במקרה ו קבוצות בקרה.
ממצאי המחקר
מתוך 115,675,909 חולים המיוצגים במסד הנתונים של TriNetX, 3,227,281 אושרו שחוו זיהום קודם ב-COVID-19 ונכללו כמקרים. כל המקרים היו 1:1 PSM לבקרות נטולות COVID, מה שהכפיל את גודל מערך הנתונים של המחקר. המקרים היו בעיקר נשים (54.4%), לבן (58.7%), והיה להם היסטוריה של מחלת יתר לחץ דם (17%). יתר על כן, השמנת יתר (8.1%), סוכרת מסוג 2 (7.8%), היפרליפידמיה (14.2%) ודיכאון (5.5%) נצפו לעתים קרובות כמחלות נלוות הקשורות ל-COVID-19.
ניתוח SMD ו-HR חשפו כי חולי COVID-19 הציגו הן שכיחות גבוהות יותר (~0.6%) והן סיכון (~59%, HR = 1.59) ל-CFS בהשוואה לאלה שאינם חולים ב-COVID-19. יש לציין כי נצפו הבדלים משמעותיים הקשורים למשתנה בסיכון ל-CFS, כאשר מטופלים בני 65 ומעלה (HR=1.74), מין נקבה (HR=1.62) ומטופלים אסייתיים (HR=1.75) נמצאו בסיכון הגבוה ביותר ל-CFS. חולים לא מחוסנים (HR = 1.62) נמצאו בסבירות גבוהה יותר להידבק ב-CFS מאשר מחוסנים (HR = 1.25). בניגוד למחקרים קודמים, לחולים שאינם מאושפזים היה סיכון גבוה יותר באופן משמעותי לפתח CFS (HR = 1.64) בהשוואה לאלו המאושפזים (HR = 1.22), מה שעשוי להצביע על כך שטיפול רפואי מוקדם במהלך זיהום חריף מפחית את הסיכון לעייפות ארוכת טווח. זהו אחד הדיווחים הראשונים על גזע/אתניות המשנים את הסיכון ל-CFS שלאחר ה-COVID-19.
חולי אומיקרון ו-delta נמצאו בסיכון CFS מעט גבוה יותר (HR = 1.40, בהתאמה) בהשוואה לחולי וריאנט אלפא (HR = 1.33), כאשר Omicron הראה רמות סיכון דומות ל-Delta למרות שבדרך כלל גרם למחלה חריפה פחות חמורה. תוצאות חומרת הזיהום ב-HR נעו בין 1.22 (הזיהום החמור ביותר הדורש אשפוז מיידי) ל-1.64 (אין צורך באשפוז).
מסקנות
המחקר הנוכחי משתמש בקבוצה של יותר מ-6 מיליון חולים כדי להבהיר את קשרי הסיכון בין COVID-19 והמחלות הנלוות שלו והסיכון ל-CFS שלאחר מכן. בתמיכה במחקרים קודמים, המחקר קבע סיכון CFS גבוה יותר (HR = 1.59) בחולי COVID-19 בהשוואה לעמיתיהם נטולי COVID-19. בניגוד למחקרים קודמים, מחקר זה הדגיש את ההשפעה המשמעותית של הגזע, כאשר חולים אסייתים מראים את הסיכון הגבוה ביותר ל-CFS (HR = 1.75), והדגיש את חשיבותן של מחלות נלוות, כאשר מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) תורמת גם היא לסיכון מוגבר (HR = 1.43), בנוסף למחלות הנלוות הידועות של השמנת יתר, סוכרת ויתר לחץ דם.
הממצאים על חומרת האשפוז היו בלתי צפויים, שכן לחולים שאינם מאושפזים היה סיכון גבוה יותר באופן מובהק לפתח CFS (HR = 1.64) בהשוואה לאלו שאושפזו באותו יום (HR = 1.22), מה שמצביע על כך שטיפול רפואי מהיר במהלך זיהום חריף עשוי להפחית סיכון עייפות לטווח ארוך.
יחד, ממצאים אלה מספקים הערכה מקיפה של נוף הסיכון ל-CFS, עוזרים לקלינאים להבין טוב יותר את הצרכים של חולי COVID-19 ועשויים לשפר את איכות חייהם.
