גילוי הסרטן בארה"ב השתבש באופן משמעותי במהלך השנה הראשונה של מגיפת COVID-19, החלמה חלקית נראתה בשנה השנייה.
לִלמוֹד: התאוששות מהפרעות הקשורות ל-COVID-19 בגילוי סרטן. קרדיט תמונה: Inside Creative House/Shutterstock.com
במחקר שפורסם לאחרונה ב- רשת JAMA פתוחה, קבוצת חוקרים העריכה את ההפרעה וההחלמה בגילוי סרטן במהלך השנתיים הראשונות של מגיפת נגיף הקורונה 2019 (COVID-19), תוך שימוש בנתוני היארעות סרטן לאומיים משנת 2000 עד 2021.
רֶקַע
מגיפת COVID-19 שיבשה באופן משמעותי את השירותים האונקולוגיים, והשפיעה על בדיקת סרטן, אבחון, טיפול ושרידות. במהלך המגיפה המוקדמת, שכיחות הסרטן ירדה בכמעט 9% בשנת 2020 ובכמעט 50% במהלך חודשי הסגר בשיא עקב הקצאת משאבים מחדש והיסוס של המטופל לפנות לטיפול.
הגישה לשירותי אבחון סרטן הייתה מוגבלת, וסובלנות הסיכון לפנייה לטיפול השתנתה בין קבוצות סוציו-דמוגרפיות.
מערכות בריאות מותאמות על ידי הרחבת הרפואה הטלפונית ותעדוף אבחון סרטן. עם זאת, ההשפעות על הטיפול בסרטן היו דינמיות. דרוש מחקר נוסף כדי להעריך השפעות ארוכות טווח ולטפל בפערים בגילוי סרטן במהלך המגיפה.
לגבי המחקר
תכנון המחקר, הניתוח וההצגה פעלו לפי ההנחיות לחיזוק הדיווח של מחקרים תצפיתיים באפידמיולוגיה (STROBE) למחקרי חתך. צוות המחקר תיאר בבירור את מערך המחקר, הקריטריונים להכללת מטופלים ושיטות איסוף הנתונים.
שיטות סטטיסטיות תוכננו להיות ניתנות לשכפול, והתוצאות פורשו בזהירות, תוך הכרה באי ודאות סטטיסטית ובמגבלות של מערך הנתונים. כל הניתוחים נערכו במאי 2024.
הפרוטוקול של מחקר חתך זה נבדק וקיבל פטור על ידי מועצת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת קייס ווסטרן רזרב, מכיוון שהוא נחשב לא כרוך במחקר של משתתף אנושי. הסכמה מדעת בוטלה.
כדי להעריך את אחוז ההפרש בין שכיחות הסרטן הצפויה והנצפית בשנת 2020, נעשה שימוש בנתוני מעקב, אפידמיולוגיה ותוצאות סופיות (SEER). השכיחות הצפויה נחזתה באמצעות מודל מגמת נקודות הצטרפות המבוסס על 20 שנות נתונים של טרום מגיפה (2000-2019). שיטה זו הוארכה עד 2021 כדי להעריך החלמה בגילוי סרטן.
בוצעו ניתוחים עבור כל סוגי הסרטן משולבים ושכבתיים לפי מאפיינים דמוגרפיים, קהילתיים (ברמת המחוז) ואתרי הסרטן העיקריים. כל שיעורי ההיארעות הותאמו לגיל והותאמו עיכוב במידת האפשר. מידע דמוגרפי כלל משתנה גזע ומוצא אתני, מסווג לחמש קבוצות סותרות זו את זו.
הגירעון הלאומי במקרי סרטן שנצפו עוצב על ידי אקסטרפולציה של נתוני SEER לאומדני אוכלוסיה לאומיים מהמכון הלאומי לסרטן ומלשכת מפקד האוכלוסין של ארצות הברית (ארה"ב). בדיקות סטטיסטיות נערכו ברמת α = .05, ו-95% רווחי סמך (CIs) חושבו בשיטות סטנדרטיות.
מודלים של מגמה נבחרו באמצעות מבחני פרמוטציה, והגישה לנתונים הייתה דרך SEER*Stat. ניתוחי מגמות נערכו באמצעות תוכנית רגרסיה של Joinpoint.
תוצאות המחקר
המחקר ניתח 15,831,912 חולים שאובחנו עם סרטן ממאיר בין ה-1 בינואר 2000 ל-31 בדצמבר 2021. תוך שימוש בנתונים של חולים שאובחנו בין השנים 2000 ל-2019 (n=14,246,457), פותח מודל מגמה להערכת שכיחות הסרטן הצפויה ועבור 2020 2021.
תחזיות אלו הושוו עם שכיחות הסרטן שנצפתה במהלך שנות המגיפה, שבהן נצפו 759,810 ו-825,645 מקרים ב-2020 וב-2021, בהתאמה.
המחקר כלל מטופלים עם גיל חציוני של 65 שנים (IQR, 56-75 שנים), עם 49.0% נשים ו-51.0% גברים. ההרכב הגזעי והאתני כלל 0.4% אינדיאנים אמריקאים או ילידי אלסקה, 10.4% שחורים, 5.0% תושבי אסיה או באי האוקיינוס השקט, 11.1% היספנים ו-72.4% לבנים.
בשנת 2020, שיעור ההיארעות החזוי של סרטן היה 458.12 לכל 100,000 אוכלוסייה (95% CI, 456.71-459.54), אך השכיחות הנצפית הייתה נמוכה יותר באופן מובהק, 418.90 לכל 100,000 אוכלוסייה (95% CI 94-419).
זה שיקף הבדל באחוזים של -8.6% (95% CI, -9.1% עד -8.1%) בין שיעורי ההיארעות הצפויים והנצפים. עד שנת 2021, שכיחות הסרטן הנצפית (458.33 ל-100,000) כמעט התאימה לשיעור הצפוי של 459.06, עם הבדל לא מובהק באחוזים של -0.2% (95% CI, -0.7% עד 0.4%), מה שמצביע על התאוששות בגילוי הסרטן .
הגירעון הלאומי המוערך באבחוני סרטן היה 125,167 מקרים בשנת 2020 (95% CI, -131,771 עד -118,503), אשר ירד ל-2,764 מקרים בשנת 2021 (95% CI, -11,833 עד 6,402). הגירעון המצטבר לשנים 2020-2021 היה 127,931 מקרים (95% CI, -139,206 עד -116,655).
ניתוחי תת-קבוצות חשפו השפעות שונות של המגיפה על גילוי סרטן לפי מאפיינים דמוגרפיים וקהילתיים. בשנת 2020, שכיחות הסרטן ירדה יותר עבור חולים גברים ואלה עם סרטן מקומי.
בנוסף, נצפו ירידות גדולות יותר במחוזות עם שיעורי עוני נמוכים יותר, רמות השכלה גבוהות יותר ואחוזים גבוהים יותר של תושבים שאינם ילידי ארה"ב.
למרות ששיעורי ההיארעות השתפרו בשנת 2021, חולים שחיו במחוזות כפריים המשיכו לחוות שיעורי גילוי סרטן מדוכאים (-4.9% במחוזות כפריים שאינם סמוכים למטרופולינים, 95% CI, -6.7% עד -3.1%). לעומת זאת, שיעורי היארעות הסרטן עלו בקרב חולות, צעירות מ-20 שנים, ואנשים מתושבי אסיה או באי האוקיינוס השקט.
גם אתרי סרטן ספציפיים הושפעו בצורה שונה. סרטן כיס המרה, העין והמסלול הראו שיעורי שכיחות מדוכאים מתמשכים בשנת 2021, בעוד שלריאות וברונכוס, ערמונית ומלנומה היו הגירעונות המצטברים הגדולים ביותר בשנים 2020-2021.
סוגים מסוימים של סרטן, כמו קיבה ולוקמיה לימפוציטית כרונית, חוו החלמה מלאה, על פני תחזיות 2021.
מסקנות
לסיכום, הניתוח הראה כי זיהוי הסרטן השתפר בשנת 2021 לאחר שיבושים משמעותיים בשנת 2020, אך ההחלמה השתנתה לפי הדמוגרפיה של המטופל, מאפייני הקהילה וסוג הסרטן. על פי ההערכות, 127,931 מקרי סרטן לא אובחנו בשל המגיפה.
לרוב אתרי הסרטן היו שיעורי היארעות קרובים לקו הבסיס עד 2021, אך לכמה מהם עדיין היו חסרים מצטברים במקרים מאובחנים.
מעקב מתמשך חיוני כדי לטפל בפער בסוגי סרטן לא מאובחנים, במיוחד באוכלוסיות כפריות ובאוכלוסיות מוחלשות, כדי למנוע עלייה עתידית של מקרים מתקדמים ולצמצם פערים בתוצאות הסרטן שנגרמו על ידי המגיפה.