מחקר שפורסם לאחרונה ב ה-Lancet הציג את הנטל העולמי של 288 גורמי תמותה ופירוק תוחלת החיים.
מחקר הנטל העולמי של מחלות, פציעות וגורמי סיכון (GBD) מנתח את הגורמים למוות אנושיים כבר למעלה משלושה עשורים, אשר שימש להנחיית מדיניות, ניטור/הערכה של התערבויות בריאותיות והפחתת גורמי סיכון. הערכת מגמות תמותה ספציפיות לסיבה מסייעת לעדכן את מדיניות הבריאות, שחייבת להתפתח כדי לקחת בחשבון את השינויים בנוף הבריאות העולמי.
דפוסי התמותה מתפתחים ללא הרף כאשר אזורים מסוימים מצליחים במאמצי הפחתת בעוד שגורמים אחרים נשארים במקומות ספציפיים. כמו כן, חלו שיפורים במספר גורמי מוות בשלושת העשורים האחרונים, שחלקם הצטמצמו באופן גיאוגרפי ומרוכזים באזורים קטנים יותר.
מחקר: נטל עולמי של 288 גורמי מוות ופירוק תוחלת חיים ב-204 מדינות וטריטוריות ו-811 מיקומים תת-לאומיים, 1990–2021: ניתוח שיטתי עבור מחקר הנטל העולמי של מחלות 2021. קרדיט תמונה: tomertu / Shutterstock
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי הציגו החוקרים את ריכוזי התמותה ואת פירוק תוחלת החיים. GBD 2021 סיפק מערך מקיף של נטל המחלה הקטלני עבור 288 גורמים לפי מין וגיל ב-204 מדינות וטריטוריות בין 1990 ל-2021, עדכון מהערכות קודמות לשנים 1990-2019. הצוות חישב שנות חיים אבודות (YLLs) כתוצר של ספירת המוות עבור כל סיבה, גיל, מין, שנה ומיקום, כמו גם תוחלת חיים סטנדרטית בכל גיל.
שיעורי תמותה ספציפיים לסיבה חושבו באמצעות מודל אנסמבל גורמי המוות עבור רוב הסיבות, ואסטרטגיות חלופיות יושמו למודל של סיבות עם אפידמיולוגיה יוצאת דופן או לא מספיק נתונים. מחלות ופציעות סווגו לארבע רמות, עם גורמים לא קטלניים וגם קטלניים. גורמים ברמה 1 כללו שלוש קטגוריות מצטברות רחבות: 1) מחלות לא מדבקות (NCDs), 2) מחלות מדבקות, אימהיות, ילודים ותזונתיות (CMNN) ו-3) פציעות.
רמה 2 חילקה את הקטגוריות הללו ל-22 אשכולות, שחולקו עוד יותר לגורמים של רמות 3 ו-4. תוחלת החיים פורקה לפי סיבת המוות, שנה ומיקום כדי לחקור השפעות ספציפיות לסיבה על תוחלת החיים בין השנים 1990 ו-2021. הסיבות המרוכזות נאמדו באמצעות מקדם השונות וריכוז התמותה (החלק מהאוכלוסייה שהושפע מ-90% אנשים שנפטרו).
מפות כורופלת גלובליות של COVID-19 (A) ו-OPRM (B) לשנת 2021 המציגות פרטים תת-לאומיים במידת האפשר. OPRM=תמותה אחרת הקשורה למגפה.
ממצאים
במהלך השנים 1990–2019, שיעור השינוי השנתי בתמותה העולמית מכל הסיבות נע בין -0.9% ל-2.4%. השיעור המקביל במקרי מוות מתוקננים לגיל נע בין -3.3 ל-0.4%. עם זאת, מקרי המוות גדלו ב-10.8% ברחבי העולם בשנת 2020 בהשוואה לשנת 2019. זה נמשך בשנת 2021, עם עלייה של 7.5% ביחס לשנת 2020. כמו כן, שיעור התמותה המתוקנן לגיל הראה דפוס דומה, ועלה ב-8.1% בשנת 2020 ו-5.2% בשנת 2021.
כל שורה מייצגת את השינוי בתוחלת החיים מ-1990 ל-2021 עבור אזור GBD נתון. פס מימין ל-0 מייצג עלייה בתוחלת החיים עקב שינויים בגורם הנתון, ופס משמאל ל-0 מייצג ירידה בתוחלת החיים של סיבה נתונה. לצורך הקריאה, לא מוצגות תוויות המצביעות על שינוי בתוחלת החיים של פחות מ-0·3 שנים. CKD=מחלת כליות כרונית. COPD=מחלת ריאות חסימתית כרונית. GBD=מחקר עולמי של מחלות, פציעות וגורמי סיכון. LRI=זיהום בדרכי הנשימה התחתונה. NCD=מחלה לא מדבקת. OPRM=תמותה אחרת הקשורה למגפה. *לא כולל מלחמה וטרור. †לא כולל אסונות טבע.
בשנים 2020-21, מקרי מוות ממחלת הקורונה 2019 (COVID-19) ותמותה אחרת הקשורה למגפה (OPRM) שינו את דפוסי התמותה מהגורמים המובילים למוות בתקן גיל. ברמה 3, הדירוג של ארבע גורמי התמותה (1. מחלת לב איסכמית, 2. שבץ מוחי, 3. מחלת ריאות חסימתית כרונית ו-4. זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות) עם השיעורים הגבוהים ביותר המתוקננים לגיל ב-2019 היה זהה לזה של ב-2019. 1990.
עם זאת, בשנת 2021, שבץ מוחי הפך לגורם השלישי לתמותה מתוקננת לגיל, מכיוון ש-COVID-19 האפיל על כך כגורם השני בשכיחותו. חוץ מזה, OPRM היה הגורם החמישי, בעוד שזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות הפכו לגורם השביעי. למרות שהשפעת COVID-19 על תמותה מתוקננת לגיל הייתה דומה לזו של מחלת ריאות חסימתית נפוצה בשנת 2020, היא עלתה ב-60.2% בשנת 2021.
כ-4.8 מיליון ו-7.89 מיליון מקרי מוות התרחשו ברחבי העולם כתוצאה מ-COVID-19 ב-2020 וב-2021, בהתאמה. השיעורים המתוקננים לגיל השתנו מאוד בין אזורי העל של GBD, עם הגבוהים ביותר באפריקה שמדרום לסהרה והנמוך ביותר בדרום מזרח ומזרח אסיה ואוקיאניה. גם מקרי המוות של OPRM ו-COVID-19 השתנו במידה ניכרת לפי גיל, כאשר קבוצות גיל מבוגרות יותר מושפעות באופן לא פרופורציונלי.
בשנת 1990, שלושת הגורמים המובילים ל-YLL ברחבי העולם היו מחלות CMNN. יתר על כן, הפרעות בילודים נותרו הגורם המוביל בשנת 2019, אך מחלות NCD, כלומר מחלת לב איסכמית ושבץ מוחי, החליפו את הגורם השני והשלישי המוביל, בהתאמה. עם זאת, COVID-19 היה הגורם השני למחלות YLL בשנת 2021, עם הפרעות בילודים ומחלות לב איסכמיות במקום הראשון והשלישי, בהתאמה.
יש מגמות חיוביות ארוכות שנים בתוחלת החיים העולמית מאז שנות ה-90. בסך הכל, תוחלת החיים עלתה ב-7.8 שנים בין 1990 ל-2019. עם זאת, במהלך 2019-21, היא ירדה ב-2.2 שנים בגלל COVID-19 ו-OPRM. למרות ירידה זו, חלה עלייה כוללת של 6.2 שנים לאורך כל תקופת המחקר.
הירידה בתמותה מזיהומים מעיים (פארטיפוס, טיפוס ומחלות שלשולים) השפיעה על העלייה בתוחלת החיים העולמית. הפחתת מקרי המוות כתוצאה מזיהום בדרכי הנשימה התחתונות הייתה בעלת ההשפעה השנייה בחשיבותה. בכל שבעת אזורי העל הייתה עלייה בתוחלת החיים מ-1990 ל-2021.
לדרום מזרח ומזרח אסיה ואוקיאניה הייתה הרווח הגבוה ביותר (8.3 שנים), בעיקר בשל תמותה נמוכה יותר ממחלות נשימה כרוניות. לדרום אסיה הייתה העלייה השנייה בגודלה (7.8 שנים) בתוחלת החיים, בעיקר בשל ירידה בתמותה מזיהומים מעיים. יש לציין כי באמריקה הלטינית ובאזור העל הקריביים הייתה הירידה הגדולה ביותר בתוחלת החיים (3.6 שנים) עקב COVID-19.
הירידה בתמותה כתוצאה ממחלות מעיים השפיעה באופן מהותי על תוחלת החיים העולמית. ריכוז התמותה התעורר כאשר 160 מדינות/טריטוריות התקדמו בתמותה ממחלות CMNN. מקרי המוות היו מרוכזים יותר באזורים או מדינות מסוימות. לדוגמה, 90% ממקרי המוות כתוצאה מזיהומים מעיים באזורים שבהם 63% מאוכלוסיית הילדים מתחת לחמש שנים בשנת 1990 הצטמצמו לאזורים עם 51% מהאוכלוסייה בשנת 2021.
יתרה מכך, הירידה בזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות השפיעה לטובה על תוחלת החיים באזורים כמו מזרח ומערב אפריקה שמדרום לסהרה ואמריקה הלטינית של האנדים. יתרה מכך, הפחתות בשבץ הגדילו את תוחלת החיים ב-0.8 שנים. עם זאת, מקרי מוות משבץ לא היו מרוכזים. בסך הכל, מחלות NCD לא הראו ריכוז תמותה בכללותו.
מסקנות
לסיכום, הניתוח הנוכחי הציע תובנות על נוף המחלות העולמי לפני ובמהלך השנתיים של מגיפת COVID-19. הממצאים הראו כי לאחר שלושה עשורים של שיפור בתוחלת החיים והפחתה בשיעורי התמותה המתוקננים לגיל, נגיף ה-COVID-19 שיבש את המגמות במעבר האפידמיולוגי, והפך את ההתקדמות ארוכת השנים.
COVID-19 היה סיבת המוות המתוקנת גיל השנייה המובילה בשנת 2021, והשפיעה עמוקות על תוחלת החיים העולמית. זה הפחית את תוחלת החיים בערך באותה מידה שהירידה במחלות מדבקות וב-NCD השתפרה במשך עשרות שנים. המחקר מצביע על כך שניתן להשיג תוצאות משופרות בתוחלת החיים על ידי מינוף הצלחות העבר בהפחתת תמותה.
