ניתוח ציון דרך של 120,000 אנשים מגלה ששומן מרכזי נסתר עולה ברחבי בריטניה, וה-BMI חסר אותו, מה שהופך את יחס המותניים לגובה לאות האזהרה הברור יותר לסיכון הגובר להשמנה.
מחקר: מגמות ארוכות טווח בהשמנה מרכזית באנגליה: גישת גיל-תקופה-קבוצה. קרדיט תמונה: Studio Romantic/Shutterstock.com
נעשה שימוש במספר מדדים למעקב אחר השמנת יתר, הן כדי להבין את שכיחותה והן כדי לחזות את השפעתה הבריאותית. מחקר שפורסם לאחרונה ב- כתב העת הבינלאומי להשמנת יתר ניסו לעקוב אחר השינויים ארוכי הטווח בהשמנה המרכזית בבריטניה, תוך ריבוד לפי קבוצת לידה, גיל וזמן.
פערי מדידת השמנת יתר
אינדקס מסת הגוף (BMI) הוא זה מכבר המדד המומלץ לזיהוי אנשים הסובלים מהשמנת יתר ועודף משקל. עם זאת, זה כנראה מזלזל בשכיחות של השמנת יתר בסיכון גבוה בהשוואה למדדים של השמנה מרכזית. אלה כוללים את היקף המותניים, יחס מותניים לירכיים ויחס מותניים לגובה (WC, WHR ו-WHtR, בהתאמה), כולם מספקים אזהרות מוקדמות על סיכונים בריאותיים קרדיווסקולריים וקרדיומטבוליים.
ה-BMI לוכד את המשקל הכולל של הגוף, ללא קשר אם הוא נגזר ממסת שריר, מסת רזה אחרת או מסת שומן. זה רלוונטי במיוחד לילדים ולאנשים מבוגרים שיש להם הרכב גוף שונה בהשוואה למבוגרים בוגרים.
שימוש ב-BMI בלבד עלול לסמן בטעות אחד מכל עשר מאוכלוסיית בריטניה כשמן. לעומת זאת, לאחד מכל ארבעה אנשים שמנים בסיכון גבוה יש BMI "בריא" והוא מסווג בטעות כבעל סיכון נמוך. יתרה מכך, ה-BMI מאבחן יתר על המידה השמנת יתר בקרב ילדים.
שוב, ה-BMI משתנה עם הזמן, מה שהופך את המעקב לחיוני כדי לקבוע את הסיכונים הבריאותיים הקשורים, במיוחד בקרב אנשים מבוגרים. לבסוף, השונות ב-BMI לפי גיל ומין הופכת אותו גם פחות קל לפרשנות ברמת המומחים והאוכלוסייה.
מגבלות אלו הניעו את NICE להציע שימוש בערכי WHtR אחידים במבוגרים וילדים במקום זאת, שכן זה מנבא טוב יותר סיכון קרדיווסקולרי במבוגרים. הוא גם מעלה ביצועים גבוהים יותר מבדיקת ספיגה של קרני רנטגן כפולת אנרגיה (DEXA) במדידת מסת השומן התחתית והכללית בילדים, והוא מתאם טוב יותר עם השכיחות של כבד שומני ופיברוזיס אצל ילדים ומבוגרים כאחד.
NICE ממליצה כיום להשתמש גם ב-BMI וגם ב-WtHR אצל אנשים עם BMI שאינו שמן (<35 ק"ג/מ"ר). הגדרות חדשות יותר של השמנת יתר מפותחות כדי לשקף בצורה מדויקת יותר סיכונים בריאותיים ולזהות את הצורך בהתערבות. האגודה האירופית לחקר השמנת יתר (EASO) פרסמה פרוטוקול חדש לאבחון, שלב וניהול השמנת יתר.
למרות שפע הידע על שינוי מסלולי ההשמנה לאורך זמן בבריטניה, יש חוסר הבנה לגבי הכיוון של מדדי השמנה מרכזיים לאורך זמן. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את השונות הזו תוך ניתוח התוצאות עבור ההשפעות של גיל, זמן וקבוצה דורית.
מדידת השמנת יתר לאורך זמן
החוקרים השתמשו בנתונים מסקר הבריאות לאנגליה (2005–2021), המכסים 120,024 אנשים בגילאי 11 עד 89 שנים. שנות הלידה שלהם נעו בין 1919 ל-2008. תקופת המחקר השתרעה על פני 16 שנים ו-17 קבוצות לידה, כולל משתתפים שנולדו בטווחים רצופים של חמש שנים.
המחקר השתמש במדדי השמנה מרכזיים, כלומר, WC, WHR ו-WHtR, כמו גם BMI. ספי סיכון גבוהים נקבעו לכל אחד מהם, בהתבסס על ההגדרות שסופקו על ידי ארגון הבריאות העולמי והמכון הלאומי הבריטי למצוינות בבריאות וטיפול.
המשתתפים נותחו עבור השפעות השמנת יתר לפי גיל, תקופה וקבוצת לידה (ניתוח APC).
מגמות השמנת יתר מתפתחות
החוקרים מצאו עליות תלויות זמן בהשמנה בסיכון גבוה ובהשמנה מרכזית ללא קשר לאמצעי ההשמנה בהם נעשה שימוש. BMI בסיכון גבוה עלה מ-~23% בשנת 2005 ל-~27% ב-2021. באופן דומה, ה-WHtR בסיכון גבוה עלה מ-~24% ב-2005 ל-33.4% ב-2021.
גם WC בסיכון גבוה עלתה באותו שיעור, מ-38.5% ב-2005 ל-49% ב-2021. השכיחות הגבוהה ביותר של השמנת יתר בסיכון גבוה התקבלה עם ה-WHR, מ-46.3% בערך ב-2005 ל-61% ב-2021.
איך השמנת יתר משתנה עם הגיל
השכיחות של כל מדדי ההשמנה המרכזיים, למעט WHtR, עלתה באופן ליניארי עם הגיל עד 65-70 שנים, ואז הואטה לאחר מכן. ה-WHtR עלה מ-11 שנים ואילך לגיל 85, ולאחר מכן תנודות בולטות יותר.
לעומת זאת, גרף גיל ה-BMI הציג צורת U הפוכה, המצביע על עלייה מוקדמת ב-BMI עם הגיל. לאחר התייצבות סביב 50 שנה, זה התחיל לרדת. עם זאת, הסיכון להשפעות בריאותיות שליליות הקשורות להשמנה עולה ולא פוחת עם הגיל. לפיכך, ה-BMI לא מצליח לזהות קבוצה זו של אנשים בסיכון במדויק.
עד גיל 85 עד 89 שנים, לנשים וגברים היו כמעט פי חמישה ושישה הסיכויים להשמנה בסיכון גבוה, בהתאמה, בהשוואה לערכי הבסיס בגיל 18 עד 19 שנים.
בעוד שעליות דומות התרחשו עבור כל המדדים בשני המינים, עבור גברים, העלייה בסיכויים ל-WHtR בסיכון גבוה גדלה בהתמדה עד 80 עד 84 שנים, וירדה במהלך חמש השנים הבאות, בניגוד לעלייה הליניארית עד 89 שנים עבור נשים. הבדלים דומים נראו עבור WC בסיכון גבוה, כאשר נקבות הראו סיכויים גדלים עד 80 עד 84 שנים, אבל גברים רק עד 55 עד 59 שנים. סיכויי BMI בסיכון גבוה גדלו גם אצל גברים עד גיל 50 עד 54 שנים, אך בנשים עד גיל 65 עד גיל 69.
הסיכון להשמנה משתנה עם הזמן
בהשוואה בין תקופות, הסיכויים לכל המדדים של השמנת יתר מרכזית וכללית בסיכון גבוה היו מעט גבוהים יותר עבור נשים וגברים כאחד בשנים 2019 עד 2021 בהשוואה לשנים 2005 עד 2006.
השוואת קבוצות לידה
הבדלים משמעותיים נעדרו ברובם בין קבוצות הלידה. רק לנשים שנולדו בין 2004 ל-2008, ולגברים שנולדו אחרי 1974, היו סיכויים מעט נמוכים יותר להשמנה מרכזית בסיכון גבוה.
חשיבה מחודשת על אמצעי ההשמנה
המחקר הוא הראשון לבצע ניתוח APC של מדדי השמנה כלליים ומרכזיים. העלייה הליניארית בהשמנה בסיכון גבוה עם הגיל תואמת היטב את התצפית שגיל מגביר את הסבירות למחלה הקשורה להשמנה.
לגיל יש תפקיד משמעותי בהנעת מגמות השמנת יתר, כלומר אוכלוסייה מזדקנת עלולה להוביל לעלייה נוספת בשכיחות ההשמנה.
הממצאים מדגישים את העדיפות של מדדי השמנת יתר מרכזיים, במיוחד WtHR, בהערכת סיכון להשמנה תלוי-זמן. התוצאות מצביעות על כך ששני סוגי המדדים מזהים קבוצות סיכון שונות ברמת האוכלוסייה, אך לא עבור יחידים.
נכון לעכשיו, נראה שה-WHtR מצטיין במדידת השמנת יתר בצורה מדויקת יותר מה-BMI, ויש להשתמש בו כסטנדרט במצבים קליניים. זה מתיישב עם הנחיית NICE המעודכנת, הממליצה על WHtR לצד BMI ולא כתחליף מלא.
לאור ממצאים אלו, התערבויות מוקדמות המיועדות לילדים ובני נוער מיועדות לתמוך בהזדקנות בריאה. עבודה נוספת צריכה לבחון ספי השמנת יתר מבוססי ראיות אחרים עם פוטנציאל להניב את שכיחות ההשמנה בפועל עם דיוק דומה בין קבוצות שונות.
הורד את עותק ה-PDF שלך עכשיו!
