עבור נשים שעוברות שחזור שד עצמי – שחזור באמצעות רקמות המטופלת עצמה, במקום שתלים – הסיכונים לסיבוכים כלליים וספציפיים גדלים ברמות גבוהות יותר של אינדקס מסת גוף (BMI), מדווח בגיליון מרץ של כירורגיה פלסטית ומשחזרת®, כתב העת הרפואי הרשמי של האגודה האמריקאית למנתחים פלסטיים (ASPS). כתב העת מתפרסם בפורטפוליו ליפינקוט על ידי Wolters Kluwer.
המחקר שלנו מבהיר את ההשפעה של BMI גבוה כגורם סיכון לתוצאות שליליות של שחזור שד עצמי. זה גם מצביע על כך שבקרב חולים עם השמנת יתר, ירידה במשקל לפני הניתוח עשויה להוריד את הסיכון לסיבוכים".
מריסה פייפר, MD, סופר בכיר מאוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו
כיצד משפיע BMI על תוצאות שחזור שד עצמי?
שחזור שד אוטולוגי, בדרך כלל באמצעות דש של רקמה מהבטן, הוא חלופה לשחזור לאחר כריתת שד לסרטן השד. שחזור אוטולוגי מציע יתרונות לרבות שחזור שד יציב עם פחות פרוצדורות כירורגיות, בפחות זמן ובעלות נמוכה יותר, בהשוואה לשחזור מבוסס שתלים.
עם זאת, לא כל החולים הם מועמדים אופטימליים להליך זה: גורמי הסיכון לתוצאות שליליות כוללים עישון, סוכרת בלתי מבוקרת ו-BMI גבוה. למרות מחקרים קודמים, ההשפעה של BMI גבוה על התוצאות של שחזור שד עצמי נותרה לא ברורה.
ד"ר פייפר ועמיתיו ניתחו את השפעת ה-BMI על התוצאות של שחזור עצמי ב-365 חולים (545 שדיים) בין השנים 2004 ו-2021. כל החולים עברו שחזור שד מיקרו-וסקולרי באמצעות דש מבוסס בטן. סיבוכים הוערכו עבור חולים בקטגוריות BMI שונות, החל ממשקל תקין (פחות מ-25 ק"ג/מ"ר), לעודף משקל (25 עד 29.9 ק"ג/מ"ר), ועד להשמנת יתר (30 ק"ג/מ"ר ומעלה).
סיכוני סיבוכים מושפעים בחתכי BMI שונים
מספר סוגים של סיבוכים עלו ברמות ברורות של BMI, במיוחד בטווח ההשמנה. הסיכון לסיבוך כלשהו עלה ב-BMI של 30 ק"ג/מ"ר ומעלה. השמנת יתר חמורה יותר – BMI 35 ק"ג/מ"ר ומעלה – הייתה קשורה לשיעור מוגבר של ניתוחים חוזרים לא מתוכננים, כולל התמוטטות פצעים הדורשת ניתוח חוזר.
הסיכון לזיהום הדורש אנטיביוטיקה דרך הפה עלה ב-BMI של 25 ק"ג/מ"ר ומעלה, בעוד שזיהומים הדורשים אנטיביוטיקה תוך ורידי גדלו ב-BMI של 30 ק"ג/מ"ר ומעלה. רמות BMI גבוהות יותר היו קשורות גם לשיעור מוגבר של סיבוכים הקשורים לדש תורם הבטן, כולל זיהום ובעיות ריפוי פצעים.
ניתוחים נוספים הציעו נקודת חיתוך אופטימלית של BMI של 32.7 ק"ג/מ"ר כדי למזער את התרחשותם של כל סיבוך בשד ו-30.0 ק"ג/מ"ר עבור כל סיבוך בטן. עם BMI של 32.7 ק"ג/מ"ר, הסיכון לסיבוכים בשד היה דומה לזה הקשור לעישון הנוכחי.
המחקר מדגים "מגמה חזקה" לפיה רמות BMI גבוהות יותר קשורות לשיעורי סיבוכים מוגברים אצל נשים שעוברות שחזור שד עצמי. הממצאים מצביעים על כך שהתמקדות ברמות ספציפיות של ירידה במשקל לפני הניתוח עשויה לעזור למנוע סיבוכים לאחר הניתוח.
"על ידי כימות השינוי בפרופיל הסיכון הקשור לשינוי נתון ב-BMI, ניתן להשתמש בתוצאות שלנו באופן קליני כדי לקבוע יעדי ירידה במשקל טרום ניתוחי מבוססי ראיות עבור מטופלים", מסכמים ד"ר פייפר ושותפיו. הם מדגישים כי יהיה צורך במחקרים נוספים כדי להעריך באופן ספציפי את ההשפעות של ירידה במשקל לפני הניתוח.
