האגודה האמריקנית לקרינה אונקולוגית (ASTRO) פרסמה היום הנחיה קלינית מעודכנת לרופאים המשתמשים בטיפול בקרינה לטיפול בחולים עם סרטן פי הטבעת מתקדם מקומי. עדכון זה משלב נתונים חדשים על בחירת חולים ושיטות עבודה מומלצות ממספר ניסויים קליניים משנים פרקטיקה שפורסמו מאז הוצאת ההנחיה הקודמת בשנת 2020. הנחיית ASTRO המעודכנת מתפרסמת ב- אונקולוגיה קרינה מעשית.
סרטן המעי הגס הוא הגורם המוביל למוות מסרטן בקרב אמריקאים בגילאי 20 עד 49 והגורם השני בשכיחותו למוות הקשור לסרטן בסך הכל. בארה"ב, השכיחות של סרטן המעי הגס בתחילתו עולה, עם עליות חדות במיוחד בקרב מבוגרים צעירים יותר. אבחנות סרטן פי הטבעת מהוות כמעט שליש ממקרי סרטן המעי הגס, ויותר מ-46,000 מבוגרים בארה"ב מאובחנים עם מחלה זו בשנת 2024.
כאשר ASTRO פרסמה את ההנחיה שלה לשנת 2020 לסרטן פי הטבעת המתקדם באופן מקומי, סטנדרט הטיפול כלל טיפול כימותרפי לפני ניתוח ואחריו ניתוח להסרת הגידול ולאחר מכן כימותרפיה לאחר הניתוח. בתקופת הביניים, מספר מחקרים אקראיים בחנו הגברת הטיפול כדי לשפר תוצאות פוטנציאליות עבור חולים בסיכון גבוה יותר להישנות סרטן, והפחתת הטיפול כדי להפחית תופעות לוואי ולשפר את איכות החיים עבור חולים עם סיכון נמוך יותר להישנות.
הנחיה מעודכנת זו משלבת נתונים חדשים ומשתנים פרקטיקה המרחיבה את אפשרויות הטיפול לאנשים עם סרטן פי הטבעת. אלו כוללות גישות כגון חלופות לא ניתוחיות המאפשרות שימור איברים או השמטה סלקטיבית של קרינה לחולים עם מחלה בסיכון נמוך יותר, קורסי טיפול ניאו-אדג'ובנטי (TNT) עבור אלו עם סבירות גבוהה יותר להישנות וטיפולים חדשים יותר מונעי סמנים ביולוגיים כגון אימונותרפיה ."
Prajnan Das, MD, MPH, FASTRO, יו"ר צוות המשימה המנחה ופרופסור לאונקולוגיה של קרינה במערכת העיכול במרכז הסרטן של אוניברסיטת טקסס MD Anderson
"עכשיו ברור שאנשים המאובחנים עם סרטן פי הטבעת מתקדם מקומי צריכים להיות מרובדים לקבוצות בסיכון גבוה יותר ובסיכון נמוך יותר. פרדיגמות טיפוליות אלו מאפשרות לקבל המלצות מותאמות אישית וניואנסיות יותר המותאמות לרמת הסיכון של כל מטופל בנפרד וכן סדרי העדיפויות שלהם, מתן האיזון הנכון בין שליטה יעילה בסרטן ושמירה על איכות חיים", אמרה ג'ניפר י. וו, MD, סגנית יו"ר כוח המשימה המנחה ופרופסור חבר קרינה אונקולוגית בבית הספר לרפואה של הרווארד ובמרכז המוני לסרטן.
ההנחיה מתארת גישות מבוססות ראיות להתאמה אישית של טיפול בחולים עם סרטן פי הטבעת מתקדם מקומי, עם שיטות עבודה מומלצות למתן טיפולי קרינה לאגן, אפשרויות לשימור איברים והדרכה לטיפול מעקב. ההמלצות העיקריות כוללות את הדברים הבאים:
-
טיפול בקרינה ניאו-אדג'ובנטי מומלץ לחולים עם סרטן פי הטבעת בשלב II או III כדי להפחית את הסיכון להישנות לוקו-אזורית. תהליך בימוי קליני יסודי -; כולל בדיקה גופנית, MRI אגן והערכה על ידי צוות רב תחומי -; חיוני כדי לקבוע אם ניתן לשקול מטופלים במקום כריתה כירורגית מראש או השמטה סלקטיבית של טיפול קרינתי ניאו-אדג'ובנטי. עבור חולים בסיכון נמוך יותר להישנות לוקו-אזורית, ההנחיה ממליצה כעת באופן מותנה על השמטה סלקטיבית של טיפול קרינתי ניאו-אדג'ובנטי; הוא גם מספק קריטריונים מורחבים להגדרת מחלה בסיכון נמוך יותר. כאשר יש התוויה לטיפול בקרינה, יש לתת אותו לפני הניתוח ולא אחריו.
-
שימור איברים באמצעות טיפול ניאו-אדג'ובנטי מוחלט (TNT) ואחריו טיפול לא ניתוחי (NOM), או טיפול כימי ניאו-אדג'ובנטי ואחריו כריתה מקומית, עשוי להציג חלופות לניתוח רדיקלי עבור חולים נבחרים, עם נתונים עדכניים התומכים בבטיחות והיתכנות של NOM עבור חולים אשר להגיב בצורה חיובית לטיפול ניאו-אדג'ובנטי. ההנחיה מתארת קריטריונים למצבים שבהם ניתן להימנע מניתוח, כמו גם שיטות עבודה מומלצות למעקב וטיפול לטווח ארוך לתמיכה בחולים אלו.
-
המלצות מעודכנות מתארות גם משטרי טיפול בחולים בסיכון גבוה יותר להישנות, אשר ככל הנראה יפיקו תועלת מגישה טיפולית מוגברת באמצעות TNT לשיפור התוצאות.
לגבי ההנחיה
העדכון כלל סקירת ספרות שיטתית של מאמרים שפורסמו מאפריל 2019 עד אוקטובר 2023. צוות המשימה הרב תחומי המנחה כלל אונקולוגים קרינה, רפואיים וכירורגיים, תושב קרינה אונקולוגי ונציג מטופלים. ההנחיה פותחה בשיתוף פעולה עם האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית והאגודה לאונקולוגיה כירורגית, והיא מאושרת על ידי האגודה האירופית לרדיותרפיה ואונקולוגיה והמכללה המלכותית לרדיולוגים באוסטרליה וניו זילנד.
ההנחיות הקליניות של ASTRO נועדו ככלים לקידום קבלת החלטות מותאמת אישית ומשותפת בין רופאים ומטופלים. אין לפרש אף אחת מהן כמחמירה או כמחליפה את השיפוט המושכל והשקול של רופאים ומטופלים בודדים.
