האיגוד האמריקני לגסטרואנטרולוגי (AGA) פרסם הנחיה קלינית חדשה עם 12 המלצות מותנות לאבחון וניהול גסטרופרזיס, מחלה קשה ולעתים קרובות מתישה. במקום להצביע על מסלול טיפול יחיד, העדויות מדגישות מגוון של אפשרויות – מדגישות את המורכבות של גסטרופארזיס ואת חשיבות השיחות המחשבות בין רופאים לחולים להתאמת תוכנית טיפול אינדיבידואלית.
גסטרופארזה משפיעה על אלפי אנשים, ולעתים קרובות גורמת לבחילה, מלאות לאחר הלידה, הקאות, אי נוחות ושיבושים גדולים באיכות החיים. המצב מורכב; טיפולים עשויים לעזור לחולים מסוימים אך לא לאחרים – מה שהופך את הטיפול בהתאמה אישית לחיוני. ההנחיה מיועדת ככלי קליני לרופאים ולא כהוראה למדיניות.
מצבו של כל מטופל הוא ייחודי. הנחיה זו מעניקה לרופאים מסגרת לקבלת החלטות עם מטופליהם, לא עבורם. "
Osama Altayar, MD, מחבר ההנחיות ופאנל ההנחיות של AGA
מחבר ההנחיות וכיסא פאנל ההנחיות קייל סטאלר, MD, MPH, ציין כי ההערה הציבורית מילאה תפקיד חשוב בעיצוב ההנחיה. הפאנל שקל בקפידה כיצד המלצותיו עשויות להשפיע הן על החולים והן על הרופאים המטפלים בהם, תוך טיפול בהמלצות מילים באופן שלא יגביל את הגישה של המטופל שלא בכוונה.
בהנחיה, AGA ממליצה על מחקר של ארבע שעות למדידת התרוקנות קיבה של מזון מוצק, ולא על מחקרים קצרים יותר (שעתיים או פחות משך זמן). לטיפול, מטוקלופרמיד או אריתרומיצין נחשבים כמתאימים לטיפול פרמקולוגי ראשוני. העדפות המטופלים, קבלת החלטות משותפות וראיות תומכות צריכות להנחות החלטות טיפול אחרות. במקביל, ההנחיה מדגישה את הצורך הדחוף בטיפולים חדשים וקוראת למחקר וחדשנות נוספים כדי לענות על הצורך הבלתי -ממושב ביותר בטיפול גסטרופריזיס.
ד"ר סטאלר הדגיש אתגר מפתח נוסף: הגדרת המחלה עצמה.
"הפער העיקרי שעומד בפנינו הוא שגסטרופארזיס הוא מצב הטרוגני שלא הוגדר בעקביות", אמר. "יעד מרכזי בהנחיה זו היה להשתמש בבדיקות אבחנתיות כדי לבסס הגדרה ברורה ועקבית יותר המעוגנת על ידי העיקרון כי התסמינים קשורים להוכחות להאט של התרוקנות הקיבה בהיעדר חסימה. ראינו התקדמות בהפרעות קשורות, אך יש צורך בהפרשות של חולים. מוגדרים – עדיין ישנם פערים רבים. "
המלצות להנחיות מפתח:
1. אצל אנשים עם חשד לגסטרופראזיס, ה- AGA מציע כנגד שימוש במחקר התרוקנות קיבה של שעתיים (או קצרות יותר) בהשוואה למחקר התרוקנות של ארבע שעות כדי להעריך את התרוקנות הקיבה המתעכבת.
2. אצל אנשים עם גסטרופרזיס, ה- AGA מציע להשתמש במטוקלופרמיד.
3. אצל אנשים עם גסטרופרזיס, ה- AGA מציע להשתמש באריתרומיצין.
4. אצל אנשים עם גסטרופרזיס, ה- AGA מציע נגד השימוש בדומפרידון כטיפול קו ראשון.
5. אצל אנשים עם גסטרופרזיס, ה- AGA מציע נגד השימוש בפרוקלופריד כטיפול בקו הראשון.
6. אצל אנשים עם גסטרופרזיס, ה- AGA מציע נגד השימוש ב- Aprepitant כטיפול קו ראשון.
7.1 בחולים עם גסטרופארזיס, AGA מציעה נגד השימוש ב- Nortriptyline כטיפול קו ראשון.
7.2 בחולים עם גסטרופארזיס, AGA מציעה נגד השימוש בבוספירון כטיפול קו ראשון.
8. אצל אנשים עם גסטרופרזיס, ה- AGA מציע נגד השימוש בקנאבידיול (CBD) למעט בהקשר של ניסוי קליני.
9. בחולים עם גסטרופארזיס עקשן לניהול רפואי, ה- AGA מציע כנגד השימוש השגרתי בהזרקת רעלן בוטולינום (BTI).
10. בחולים עם גסטרופארזה עקשן לטיפול רפואי, ה- AGA מציע כנגד השימוש השגרתי בפילורומוטומיה אנדוסקופית פרורלית (G-POEM).
11. בחולים עם גסטרופארזה עקשן לטיפול רפואי, ה- AGA אינו ממליץ על השימוש בהתערבויות פילוריות כירורגיות (Pyloromyotomy או pyloroplasty).
12. בחולים עם גסטרופארזה עקשן לטיפול רפואי, ה- AGA מציע כנגד השימוש השגרתי בגירוי חשמלי קיבה (GES).
"אלה לא קשים 'כן' או 'לא'," אמר ד"ר סטאלר. "אם מוצע טיפול 'נגד' זה לא אומר לעולם, מכיוון שהוא עדיין יכול להיות מתאים לחולים מסוימים. המטרה היא שהמטופלים והספקים ישקלו יתרונות, סיכונים ומטרות אישיות."
הבנת גסטרופרזיס
גסטרופארזה, המשקפת את נוכחותם של תסמינים בנוכחות התרוקנות קיבה מאוחרת, מתרחשת כאשר הקיבה מתקשה לפנות את תוכנה.
בדרך כלל מזון מתפרק לגדלי החלקיקים הקטנים ונדחף דרך הבטן והחוצה אל המעיים דרך פעולת השרירים בקיר הקיבה. שרירים אלה נמצאים בשליטת עצבי הקיבה ותאים דמויי קוצב מיוחדים הנקראים תאים ביניים של Cajal (ICC), כמו גם על ידי עצבים המגיעים מהמוח וחוט השדרה (הנרתיק והעצבים הסימפתטיים).
אצל אדם עם גסטרופרזיס, הקיבה אינה מתפקדת כראוי, ולכן המזון נע באטיות למעי הדק או מפסיק לנוע ונשמר בקיבה. זה יכול לנבוע מבעיות בשריר עצמו, בעצבים או ב- ICC.
