האגודה האמריקאית לגסטרואנטרולוגית (AGA) פרסמה קו מנחה חדש לתרגול קליני על מעקב אחר הוושט של בארט, המבשר היחיד הידוע לסרטן הוושט (אדנוקרצינומה), סרטן קטלני ביותר ששכיחותו עלתה באופן משמעותי במהלך העשורים האחרונים.
ההנחיה מספקת שמונה המלצות מבוססות ראיות וכמה הצהרות יישום מרכזיות כדי לסייע לקלינאים לעקוב אחר מטופלים לאחר אבחנה של בארט ושט, מצב הקשור למחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי כרונית (GERD).
מה שחדש כאן הוא ההתרחקות שלנו מגישה מתאימה לכולם. אנו מתמקדים בריבוד סיכונים וביצוע אנדוסקופיה נכון – מכיוון שהאיכות מניעה זיהוי מוקדם יותר של ניאופלזיה ותוצאות טובות יותר".
Sachin Wani, MD, מחבר הנחיות מחקר, האגודה האמריקאית לגסטרואנטרולוגית
ההנחיה מדגישה את הצורך בניטור קבוע בקרב חולים רבים עם בארט ושט שאינם מפגינים דיספלזיה או שינויים סרטניים, תוך ציון מצבים בהם אין צורך בניטור (כגון מקטעים קטנים מאוד בגודל של פחות מ-1 ס"מ). הוא גם מספק המלצות ברורות מתי ניתן להפסיק את הניטור בבטחה, בהתחשב בגיל, בריאות כללית ויתרונות פוטנציאליים.
למטופלים הזכאים למעקב, AGA ממליצה בחום להשתמש באנדוסקופיה של אור לבן בהבחנה גבוהה בשילוב עם כרומואנדוסקופיה כדי לשפר את הזיהוי של ניאופלזיה הקשורה בארט, בשילוב עם פרוטוקולי דגימה מובנים וסקירת פתולוגיה של מומחים של תאים חריגים, הנקראת ניאופלזיה.
הפאנל מציע גם טיפול יומי במעכבי משאבת פרוטון (PPI) כאסטרטגיית המניעה המועדפת על פני ללא טיפול ב-PPI ועל פני ניתוח אנטי-ריפלוקס. הצהרות יישום מרכזיות התמקדו בהתאמת מרווחי מעקב בהתבסס על אורך מקטע בארט, ואסטרטגיות מעקב עבור חולים עם ושט של בארט שאובחנו עם דיספלזיה בלתי מוגבלת או דיספלזיה בדרגה נמוכה.
כדי לטפל בטכנולוגיות המתפתחות אך עדיין מתפתחות, ההנחיה אינה ממליצה בעד או נגד שימוש שגרתי בטכניקות דגימה מתקדמות או סמנים ביולוגיים. במקום זאת, הוא מספק הדרכה מעשית לקלינאים הבוחרים להשתמש בבדיקות אלו, תוך הדגשת מחקרים מתמשכים שיגדירו את תפקידם העתידי. מסמך זה מדגיש את המגבלות הכוללות בספרות הקיימת ואת פערי הידע בבסיס הראיות כדי להנחות מאמצי מחקר עתידיים.
"אנו מאמינים שמדובר בטכנולוגיות מרגשות שבעתיד ישפיעו באופן משמעותי על האופן שבו אנו מנהלים חולים עם הוושט של בארט", אמרה מחברת ההנחיות Perica Davitkov, MD. "ההנחיה שלנו מספקת, לראשונה, כיוון כיצד ניתן ליישם כלים אלו במרכזים קהילתיים ואקדמיים כאחד. מספר מחקרים מתמשכים באיכות גבוהה יגדירו עוד יותר את תפקידן של טכניקות מתקדמות אלו בריבוד סיכונים ובגילוי ניאופלזיה הקשורה בארט".
יש להפנות מטופלים עם דיספלזיה או סרטן הקשורים למחלת הוושט בארט למרכזים מיוחדים לטיפול. לוח ההנחיות אינו מצפה להשפעה כלשהי על עלות או גישה, שכן כרומואנדוסקופיה כבר משולבת במערכות אנדוסקופיות מודרניות ו-PPI זמינים באופן נרחב. הכשרה ויישום נשארים חיוניים כדי להבטיח שהיתרונות של המלצות אלה יתממשו בפועל.
המלצות עיקריות:
- בחולים עם ושט בארט לא דיספלסטי, AGA מציע לבצע מעקב אנדוסקופי בהשוואה ללא מעקב.
-
בחולים עם וושט בעל קו עמודים <1 סנטימטר עם מטפלזיה של המעי ללא ניאופלזיה, AGA מציעה נגד מעקב אנדוסקופי.
-
בחולים העוברים אנדוסקופיה מעקב עבור הוושט של בארט, AGA ממליצה להשתמש בשילוב של אנדוסקופיה של אור לבן בחדות גבוהה בתוספת כרומואנדוסקופיה בהשוואה לאנדוסקופיה של אור לבן בלבד.
-
בחולים העוברים אנדוסקופיה מעקב עבור הוושט של בארט, AGA אינה ממליצה בעד או נגד השימוש בדגימה טרנספיתל רחב-שטח כטכניקת דגימה משלימה לפרוטוקול ביופסיה מובנה.
-
בחולים שאובחנו עם ושט של בארט לא-דיספלסטי, בוושט של בארט עם דיספלסיה אינסופית, או בוושט של בארט עם דיספלסיה בדרגה נמוכה, AGA אינה ממליצה בעד או נגד השימוש השגרתי בהערכה של p53 כבדיקה משלימה להיסטופתולוגיה כדי לחזות התקדמות לדיוספלסיה בדרגה גבוהה או נגד השימוש בשגרה ב-p53.
-
בחולים שאובחנו עם ושט בארט לא-דיספלסטי, בוושט של בארט עם דיספלסיה בלתי מוגדרת, או בוושט של בארט עם דיספלזיה בדרגה נמוכה, AGA אינה ממליצה בעד או נגד השימוש השגרתי בבדיקת רקמות כבדיקת תוספת להיסטופתולוגיה.
-
בחולים מבוגרים עם בארט ושט, AGA מציעה שימוש בטיפול יומיומי PPI בהשוואה ללא טיפול PPI למניעת התקדמות ניאופלסטית של הוושט של בארט.
-
בחולים עם בוושט בארט, AGA מציעה שימוש ב-PPI על פני ניתוח למניעת התקדמות ניאופלסטית לדיספלזיה בדרגה גבוהה או אדנוקרצינומה של הוושט.
הנחיה זו היא הפרק השני בסדרה המעודכנת בת שלושה חלקים של AGA על הוושט של בארט, בעקבות ההנחיה משנת 2024 על טיפול בהשמדה אנדוסקופית, כאשר הנחיה שלישית בנושא בדיקות צפויה ב-2026.
הבנת הוושט של בארט
הוושט של בארט הוא שינוי בדופן הוושט (הצינור המחבר את הפה לקיבה). שינויים אלו מתרחשים במספר קטן של חולים עם מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגי כרונית (GERD). הוושט של בארט הוא שינוי בסוג התא המתרחש בוושט ואינו גורם בדרך כלל לתסמינים כלשהם. עם הזמן, יכולים להיות שינויים בתוך התאים (דיספלסיה) המגבירים את הסיכון לפתח סוג אחד של סרטן בוושט הנקרא אדנוקרצינומה.
GERD נפוץ, אך רוב האנשים עם GERD אינם מקבלים את הוושט של בארט. שימוש בטבק ועודף משקל הם סיכונים חשובים לפיתוח הוושט של בארט. רוב האנשים עם הוושט של בארט אינם חולים בסרטן, אך מכיוון שהסיכון גבוה יותר מאשר לאנשים ללא הוושט של בארט, מומלץ לעקוב אחר שינויים לאורך זמן.
