הכפלת מינון הוויטמין D לתינוקות מוקדמים, בעלי לידה נמוכה מאוד, יכולים להעניק בבטחה לעצמותיהם הזעירות יתרון גדול, ומציעים תקווה להתחלה חזקה יותר בחיים.
מחקר: השפעות של תוסף ויטמין D במינון גבוה על צפיפות מינרלים בעצמות בתינוקות מוקדמים מאוד במשקל לידה. קרדיט תמונה: RMC42/ShutTerstock.com
מחקר ב גבולות באנדוקרינולוגיה בדק את הבטיחות והיעילות של מינונים גבוהים של תוסף ויטמין D במשקל לידה נמוך מאוד (VLBW) לתינוקות מוקדמים. החוקרים הדגישו כי תוסף יומיומי של 800 IU של ויטמין D משפר את מינרליזציה של עצמות אצל פגים VLBW.
ההשפעה של מחסור בוויטמין D אצל תינוקות
פגים של VLBW חווים בדרך כלל מחסור בוויטמין D בגלל חשיפה מוגבלת של אולטרה סגול B, הפחתת העברה טרנספטלית, אתגרים בהשגת תזונה enteral מספקת ומסה דלת שומן לאחסון ויטמין D.
ויטמין D חיוני להתפתחות הצמיחה הכוללת וצפיפות מינרלים עצם (BMD) אצל תינוקות. מחקרים קודמים הצביעו על כך ש- BMD נמוך אצל תינוקות מוקדמים מגדיל את הסיכון לסיבוכי שלד שונים, כמו אוסטאופניה של פגיעות בגרם (OOP) וריקטטים.
ויטמין D משפר את ספיגת הסידן והפוספטים על ידי ויסות טרנספורמנטים משותפים של נתרן-פוספט (NAPI-IIB) ופוטנציאל הקולטנים החולף ונילואיד 6 (TRPV6) באנטרוציטים. מחקרים ניסיוניים הראו כי ויטמין D מופעל נקשר לקולטן ויטמין D (VDR) באוסטאובלסטים, מה שמפעיל את הביטוי של RANKL (מפעיל קולטנים של ליגנד של גורם גרעיני של גורם kappa-ß), גורם מכריע בשיפוץ עצם ובהבחנה באוסטאוקלסט. יתר על כן, ויטמין D מווסת את אוסטאוקלצין ופוספטאז אלקליין (ALP), רכיבים חיוניים למינרליזציה של עצם בתיווך אוסטאובלסט.
סיבוכי שלד אצל תינוקות מאובחנים לרוב באמצעות הערכות קליניות, מבחנים ביוכימיים והדמיה רדיולוגית. לדוגמה, בדיקות ביוכימיות מגלות סמנים ביולוגיים, כמו פוספט, ALP, סידן בסרום, ו- 25-hydroxyvitamin D (25 (OH) D), מה שמצביע על סיבוכי שלד. צילומי רנטגן וספיגת רנטגן כפולה-אנרגיה (DEXA) הם שיטות רדיולוגיות סטנדרטיות המשמשות להערכת בריאות העצם.
מחקרים קודמים הדגישו את האפשרות כי עליית צריכת ויטמין D עשויה לשפר את מינרליזציה של העצם ולהפחית את הסיכון ל- OOP אצל פגים. על פי ההנחיות האירופיות, 800–1,000 IU ליום של ויטמין D הוא היעיל ביותר, ואילו ארה"ב ממליצה 400 IU ליום לתוצאה אפקטיבית. ההבדל בהנחיות האירופיות והארה"ב ביחס למינון ויטמין D יוצר בלבול לגבי המינון היעיל ביותר ופרופיל הבטיחות שלו.
על המחקר
המחקר הקוהורט הרטרוספקטיבי הנוכחי השווה את היעילות של מינון ויטמין D יומי של 800 ו -400 IU בשיפור BMD, כפי שנמדד על ידי DEXA, אצל תינוקות VLBW. נחשבו בסך הכל 215 תינוקות VLBW, ששקלו פחות מ- 1500 גרם בלידה. כל התינוקות שגויסו במחקר זה דרשו טיפול ב- NICU בבית החולים סיאול באוניברסיטת האניאנג בין ינואר 2011 לדצמבר 2022.
התינוקות שנבחרו למחקר זה חולקו לשתי קבוצות. קבוצה אחת קיבלה 400 IU ליום (n = 70; תקופה 1: ינואר 2011 – אוקטובר 2015) ושאר 800 IU/יום ויטמין D (n = 145; תקופה 2: נובמבר 2015 – דצמבר 2022). Cholecalciferol נוזלי הוענק דרך מסלול Nasogastric או Orogastric ביום 14 לחיים אם נסבל האכלה enteral. טיפול זה נמשך עד 36 שבועות לאחר גיל (PMA). ברגע שהתינוק השיג 100 מ"ל/ק"ג ליום האכלה enteral, הם קיבלו ויטמין D מקסימלי כולל של 900 IU ליום באמצעות תוסף ותזונה.
ממצאי לימוד
מאפייני הבסיס של 400 IU ליום ו- 800 קבוצות IU/יום השתנו משמעותית. לדוגמה, בקבוצת 800 IU/Day היו גיל אימהי גבוה משמעותית, גובה הלידה, משקל הלידה, ציוני APGAR ב 1 ו -5 דקות, שיעור ניתוח קיסרי ותזונה parenteral הכוללת (TPN). לעומת זאת, 400 המועמדים בקבוצת IU/Day הציגו שימוש גבוה יותר בקורטיקוסטרואידים לאחר הלידה ושכיחות גבוהה יותר של אנטרוקוליטיס נמק (NEC). הערכת מאזן קווארי מקובל בין הקבוצות על ידי השגת הבדלים ממוצעים סטנדרטיים (SMD) של פחות מ- 0.2, למעט ימי TPN.
טיפול בוויטמין D במינון גבוה הציג דפוסי מינרליזציה עצם עקביים באתרי שלד שונים. DEXA הראה BMAD גבוה יותר של גוף שלם עם 800 IU לאחר IPTW, רווחים משמעותיים בעמוד השדרה ובעצם השמאלית, ומגמה חיובית (לא משמעותית) על עצם הירך הימנית. ניתן לייחס חלקית את תוצאות עצם השמאליות המשמעותיות לשונות מיקום או מדידה אצל תינוקות קטנים מאוד.
סרום 25 (OH) D היה מנוטר רק בקבוצת 800 IU; לא התרחשה רעילות קלינית, ומינון הופסק בפרוטוקול כאשר הרמות עלו על 80 ng/ml. ניתוחי צפיפות עצם חשפו BMAD גבוה משמעותית של גוף שלם בקבוצת 800 IU/Day בהשוואה לקבוצת 400 IU/Day, גם לאחר הסתברות הפוכה להתאמת שקלול טיפול (IPTW).
הדמיית רדיולוגיה באמצעות DEXA הצביעה על השפעה חיובית עקבית של תוסף ויטמין D במינון גבוה יותר על מינרליזציה שלד, עם השפעות משמעותיות על עמוד השדרה ועל עצם הירך השמאלית ומגמה חיובית על עצם הירך הימנית.
הערכת בטיחות ביוכימית המבוססת על רמות סרום 25 (OH) D לא חשפה שום סימנים קליניים לרעילות. ממצא זה הדגיש את הבטיחות של משטר 800 IU ליום באוכלוסיית VLBW. ניתוח דפיטומטריה של עצם העלה כי תינוקות BMAD טובים היו בעלי תכולת מינרלים עצם גבוהה משמעותית (BMC) ו- BMD בהשוואה לקבוצות אחרות. תוסף ויטמין D גבוה יותר ובשלות הריון גבוהה יותר הם מכריעים לשיפור מינרליזציה של עצם אצל תינוקות VLBW.
מסקנות
המחקר הנוכחי הדגיש כי בהשוואה למינון 400 IU הסטנדרטי של ויטמין D, מינון גבוה יותר של 800 IU, שיזם לאחר 14 ימי חיים, יכול להגביר באופן משמעותי את מינרליזציה של עצם אצל תינוקות פגים עם VLBW. המחברים ציינו את היתרונות הפוטנציאליים של צריכת ויטמין D גבוהה יותר אצל תינוקות פגיעים.
בעתיד, מחקרים דומים המשתמשים באוכלוסיית מחקר מגוונת ממקומות גיאוגרפיים שונים, אתניות, גורמים גנטיים ותנאים אימהיים הם חיוניים כדי לאמת את ממצאי המחקר הנוכחיים. יתר על כן, יש לפתח ערכי התייחסות סטנדרטיים לפרשנות DEXA באוכלוסיות מוקדמות, יחד עם שיטות מאומתות אחרות.
הורד את עותק ה- PDF שלך עכשיו!
