מחקר שנערך בקרב למעלה מ- 6000 חולים מראה כיצד הסיכון של האלצהיימר מעוצב על ידי מין וגיל ההופעה, ומציע רמזים שיכולים לשנות את האבחנה ואפשרויות הטיפול במיליונים.
מחקר: הבדלי מין בגורמי סיכון קליניים לחולי דמנציה של אלצהיימר עם תחום מוקדם ומאוחר. קרדיט תמונה: Lucigerma/Shutterstock.com
מחקר שפורסם לאחרונה בפורסם ב גבולות בבריאות נשים גלובלית בחנו הבדלים ספציפיים למין בגורמי הסיכון העומדים בבסיס מחלת האלצהיימר (AD) אצל גברים ונשים, והתמקדו בתת-סוגים התלויים בהופעה בנפרד.
מָבוֹא
AD הוא המצב הנוירו -ניווני הנפוץ ביותר בעולם, ולעתים קרובות מוביל לנכות מוחלטת. זהו מספר שש מבין גורמי המוות בארצות הברית. המתאם שלה עם ההזדקנות והגידול העולמי בתוחלת החיים מהווה אתגר חמור לבריאות הציבור. ההערכה היא כי שכיחות המודעות עלולה לשלש במהלך העשורים הבאים.
הסיכון לספירה גבוה יותר אצל הנקבות, מהווה 66% מכל המקרים. ניתן אולי להסביר זאת על ידי היכולת המופחתת של המוח הנשי להתמודד עם נזק ולשמור על תפקוד קוגניטיבי (שמורת קוגניטיבית) עם הגיל. הבדלים בהורמוני המין, במיוחד בתקופה שלאחר גיל המעבר, אורך חיים ארוך יותר ורגישות גנטית הקשורה למין הם מנגנונים פוטנציאליים אחרים. בעתיד, סיכון לספירה בקרב נשים מוקרן על 21.2%, לעומת 11.6% בקרב גברים.
מבחינה פתולוגית, AD קשורה זה מכבר לרמות מוגברות של חלבון עמילואיד-בטא (Aβ) היוצר פלאק מחוץ לנוירונים, וחלבוני טאו היפר-פוספורילתיים תוך-תאיים היוצרים סבכים נוירופיברילריים.
מצגת הספירה משתנה במידה רבה, לעיתים החל מהידרדרות בשפה או חריגות עם חזון. אובדן זיכרון ושינויים התנהגותיים עוקבים לעתים קרובות מאוחר יותר, עם קוגניציה לקויה, עד שהמטופלים כבר לא יכולים להשלים את שגרת החיים היומיומיים בעצמם.
רק כ -10% או פחות מהמטופלים מפתחים מודעה מוקדמת (EOAD), לפני 65 שנים, בניגוד לספירה מאוחרת (עומס). אנשים שנחרים בגלל דום נשימה חסימתי בשינה, סובלים ממחלות לב, השמנת יתר או סוכרת, יש סיכוי גבוה יותר לפתח עומס.
סביר להניח כי EOD תתרחש בין 45 ל -65, אך התסמינים אינם ניתנים לחיזוי. מטופלים אלה עשויים להתקשות לזכור משהו שהם רק למדו, לשכוח בקלות תאריכים, להמשיך לשאול את אותן השאלות או להיאבק למצוא את המילה הנכונה. מעשי שיקול דעת לקוי, תנודות במצב רוח לא תקינות או שינויים באישיות המלווים זאת. בסופו של דבר, חולי EOAD עשויים למצוא בליעה, דיבור או הליכה קשה.
בהתחשב בכך שלנקבות יש גורמי סיכון מרובים ספציפיים למין לספירה, המחקר הנוכחי ביקש לזהות את ההבדלים בפרופילי הסיכון שלהן בהשוואה לגברים.
על המחקר
המחקר כלל קבוצה של 6,212 חולים לספירה שאובחנו בין פברואר 2016 לאוגוסט 2020. הרוב (~ 89%) היה עומס, לעומת 11%. בשני סוגי המשנה, נשים היוו 60% עד 65% מהמקרים, לעומת 30% עד 35% מהגברים.
טען לעומת EOAD
כצפוי, חולי העומס היו מבוגרים יותר בממוצע, בגיל 86 שנים, לעומת 75 שנה בקבוצת EOAD.
חולי EOAD היו בעלי סיכוי פי שניים לשתות (27%) כחולי עומס, וסביר יותר שיש לו סרטן או להיות חרדים. תסמונת דאון התרחשה אצל 3%, פי 30 יותר מאשר עבור חולי עומס, ואילו הסיכון לאדנוקרצינומה של הריאה היה גבוה פי 23. תרופות שנקבעו לחולי EAD היו לעתים קרובות יותר מעכבי כולינסטרז, תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני וממנטין בהשוואה לחולי עומס.
חולי עומס סבלו מסיכון גבוה בהרבה לעורקים arteriosclerosis ואי ספיקת לב. גורמי סיכון קרדיווסקולריים אחרים היו גם שכיחים יותר, כמו פרפור פרוזדורים, נדודי שינה ויתר לחץ דם. אוסטאופורוזיס וזיהומים בשתן היו גם שכיחים יותר באופן משמעותי.
גברים לעומת נקבות עם מודעה
גברים עם AD (מוקדם או מאוחר) הציגו לעתים קרובות יותר ליפידים בדם גבוה, הפלגה לא תקינה, מחלת כלי דם היקפיים או דום נשימה בשינה חסימתית. תסמונת דאון, אלכוהול וממנטין היו גורמי סיכון קשורים אחרים.
נקבות עם AD המוצגות לעתים קרובות יותר עם אוסטאופורוזיס, זיהום בשתן, ליקוי קוגניטיבי קל או אי ספיקת לב. בכמה תת -סוגים שהופעלו ובעיקר בניתוחים לא מותאמים, נצפו סיכויים גבוהים יותר לחרדה והזיות. יתר לחץ דם היה קשור לגברים ולא לנקבות בניתוח עומס מותאם. פגיעת ראש טראומטית, מחלת ריאות חסימתית כרונית ודלקת מפרקים שגרונית היו סבירים יותר גם בתת -סוגים ספציפיים.
גברים לעומת נקבות – עומס
הממצאים מאששים מחקרים קודמים, מראים כי גברים עם עומס היו בעלי סיכוי גבוה יותר למחלות מטבוליות או כלי הדם (כולל כולסטרול בדם גבוה, מחלות כלי דם היקפיות ודום נשימה בשינה חסימתית) ודלקת ריאות. השימוש באלכוהול וטבק היו נפוצים יותר, כמו גם טיפול במנטין ובוואלפרואט.
התמונה בקרב הנקבות הייתה שונה. חולים אלה היו מבוגרים יותר, בממוצע, ופחות סבירים להיות יתר לחץ דם ובעלי אי ספיקת לב. אוסטאופורוזיס, זיהומים בשתן ודלקת מפרקים שגרונית היו בעלי סיכוי גבוה יותר. עם זאת, בניתוחים מותאמים, יתר לחץ דם היה פחות סביר אצל נקבות מאשר אצל גברים.
זכרים לעומת נקבות – EOAD
עבור זכרים ב- EOAD, חריגות בהליכה היו הרבה יותר סבירים, וכך גם מחלות כלי דם היקפיות ומחלות ריאות חסימתיות כרוניות. השימוש באלכוהול היה גם נפוץ יותר. הטיפול היה לעתים קרובות יותר עם מעכבי כולינסטרז וממנטין. מחקרים קודמים מראים גם כי מתנות EOAD עם האטת ההליכה וקשיים עם סיבוב, לפני ליקוי קוגניטיבי.
אצל נקבות EOAD, הגיל הממוצע היה גבוה יותר. לחולים אלה היו סיכון גבוה יותר לאוסטיאופורוזיס וחרדה, ובניתוחים לא מותאמים, לעתים קרובות יותר היו שבץ מוחי, כאשר גברים הראו סיכויים מותאמים יותר, יחד עם יותר זיהומים. מצבים אלה משפרים את הסיכון לנכות וירידה קוגניטיבית עם AD. יש סיכוי גבוה יותר שהם יקבלו אנטי-פסיכוטיות מהדור השני ו- Valproate.
מסקנות
המחקר עולה כי לגברים ולנשים יש סמני סיכון שונים עבור AD בסך הכל, כמו גם תת -סוגים שלה. תנאי כלי הדם והריאה מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל גברים עם AD, אך אוסטאופורוזיס קשורה מאוד לנקבות. עם זאת, גורמי סיכון שונים בולטים יותר במין עם EOD או עומס.
מחלות כלי דם היקפיות ושימוש באלכוהול נפוצות לשתי צורות AD אצל גברים, מה שמרמז על התפקיד העיקרי של תפקוד לקוי של כלי הדם במחלה עצבית זו. אלכוהול הוא גורם הסיכון הניתן לשינוי המשמעותי ביותר במניעת דמנציה ומעניק עלייה עצמאית בסיכון למספר מצבים אחרים. עבור נשים, אוסטאופורוזיס ובמקרים מסוימים נזק הקשור לשבץ עשוי להוות גורם סיכון משמעותי.
"דפוסים אלה מדגישים את החשיבות של שיקולים ספציפיים למין בניהול הקליני של חולי EOD ועומס. " הבנה זו חיונית בפיתוח אבחון מדויק והתערבויות מתאימות, ועוזרת לשפר את תוצאות הבריאות של המטופלים הללו.
הורד את עותק ה- PDF שלך עכשיו!
