רשימה ארוכה של קרובי משפחתו של לינדה הולנדר חלו במחלות לב, וכמה עברו ניתוחים גדולים. אז כשהיא פגעה באמצע שנות ה -50 שלה וראתה את רמות הכולסטרול שלה מתגנבות לאחר גיל המעבר, היא אמרה, "לא רציתי לקחת סיכוי."
קרדיולוג אמר להולנדר כי בהתבסס על גורמים כמו גיל, מין, כולסטרול ולחץ דם, היא התמודדה עם סיכון מתון לאירוע לב גדול, כמו התקף לב, במהלך 10 השנים הבאות.
בדרך כלל רופאים מייעצים לחולים כאלה על חשיבות הדיאטה והפעילות האימון, אך הולנדר, כיום בן 64, עובד סוציאלי במערב אורנג ', ניו ג'רזי, לא היה הרבה מקום לשיפור. היא כבר הייתה רץ רציני, ולמרות ש"אני נופל מהעגלה מדי פעם ", התזונה שלה הייתה בריאה בעיקרון. הניסיונות לרדת במשקל לא הורידו את הכולסטרול שלה.
הרופא שלה הסביר כי בדיקת סידן בעורק הכלילי, דבר שהולנדר מעולם לא שמע עליו, יכול היה לספק אומדן מדויק יותר של הסיכון שלה למחלות לב טרשת עורקים. הרופא שלה הסביר כי בדיקת סידן בעורק הכלילי, דבר שגב 'הולנדר מעולם לא שמעה עליו, יכול לספק אומדן מדויק יותר של הסיכון שלה למחלות לב טרשת עורקות. סריקת CT קצרה וללא כאבים, זה היה עושה ציין אם מתפתחים מרבצי השומנים שנקראו פלאק בעורקים המובילים לליבה.
כאשר פלאק מתקרע, זה יכול לגרום לקרישים החוסמים את זרימת הדם ומעוררים התקפי לב. הסריקה תעזור לקבוע אם הולנדר תפיק תועלת מנקיטת סטטין, מה שעלול להפחית את הלוח ולמנוע גיבוש רב יותר.
"המבחן משמש יותר אנשים מדי שנה", אמר מייקל בלהא, מנהל משותף של התוכנית לקרדיולוגיה מונעת באוניברסיטת ג'ונס הופקינס. סריקות סידן פי ארבעה משנת 2006 עד 2017, דיווח צוות המחקר שלו, וחיפוש גוגל אחר מונחים קשורים עלו בצורה חדה עוד יותר.
עם זאת, "זה עדיין מנוצל בהשוואה לערכו", אמר.
סיבה אחת היא שלמרות שהבדיקה זולה יחסית-לפעמים עד 300 $, אך לעיתים קרובות 100 $ או פחות-חולים בדרך כלל חייבים לשלם עבורו מהכיס. לעיתים רחוקות מכסה את מדיקייר זאת, אם כי ישנם רופאים טוענים שצריך לעשות זאת.
לחולים עם ציון CAC של אפס-ללא הסתיידות-יש סיכון נמוך יותר מכפי שההערכות הראשוניות שלהם מצביעות על כך שאינם מועמדים לתרופות להורדת כולסטרול. אבל הציון של הולנדר היה בשנות ה -50 – לא גבוה אך לא זניח.
"זו הייתה האינדיקציה הראשונה למה שקורה בתוך העורקים שלי," אמרה.
אף שההנחיות משתנות, בדרך כלל קרדיולוגים מציעים סטטינים לחולים עם ציוני סידן על פני אפס, ומציעים סטטינים בעוצמה גבוהה יותר כאשר ציונים עולים על 100. בלמעלה מ -300, הסיכונים של המטופלים מתקרבים לאלה של אנשים שכבר עברו התקפי לב; יתכן שהם יזדקקו עוד יותר לטיפול אגרסיבי יותר.
הולנדר לקח מנה נמוכה של רוזובסטטין (שם המותג: קרסטור) מאז, בתוספת תרופה שאינה סטטין, זריקה בשם Evolocumab (Repatha).
זו הדרך בה בדיקות סידן אמורה לעבוד. זה לא מבחן הקרנה לכולם. זה מיועד רק לחולים אסימפטומטיים נבחרים, בגילאי 40 עד 75, שמעולם לא עברו התקף לב או שבץ מוחי ואינם כבר בתרופות לכולסטרול.
המבחן עוזר לענות על שאלה מחודדת: לסטטין, או לא לסטטין.
אם רופא מחשב את הסיכון ל -10 שנים למחלות לב וכלי דם טרשת עורקים ב -5% ומטה, תרופות אינן נחוצות לעת עתה. מעל 20%, "אין ספק שהסיכון גבוה מספיק כדי להצדיק תרופות", אמר פיליפ גרינלנד, קרדיולוג מונע באוניברסיטת נורת'ווסטרן ומחבר משותף של סקירה שנערכה לאחרונה ב- JAMA.
"זה הטווח שבין שבין זה לא בטוח יותר", אמר, כולל סיכון "גבולי" של 5% עד 7.5% וסיכון "ביניים" של 7.5% עד 20%.
מדוע להוסיף מדידה נוספת להערכות אלה, הכוללות כבר גורמי סיכון כמו עישון וסוכרת?
"ציון סיכון נגזר מאוכלוסייה גדולה, עם דוגמנות מתמטית", הסביר בלהא. "אנו יכולים לומר שציון זה מתאר את הסיכון למחלות לב בקרב אלפי אנשים. אבל יש המון מגבלות ביישום אותם על אדם אחד."
עם זאת, סריקת סידן מייצרת תמונה של עורקיו של אדם אחד. אלכסנדר ז'אוטלין, עמית קרדיולוגיה וחוקר באוניברסיטת נורת'ווסטרן, מציג למטופלים את תמונותיהם, כך שיוכלו לראות את ההסתייגות בצבע קל יותר.
קרדיולוגים נוטים להיות אוהדי בדיקת סידן, מכיוון שהם נתקלים באופן קבוע בחולים שאינם ששים לקחת סטטינים. אנשים שמרגישים בסדר עשויים להסס להתחיל סמים שהם ייקחו עד סוף חייהם, למרות ההיסטוריה המוכחת של סטטינים של הפחתת התקפי לב, משיכות ומקרי מוות לבביים.
בשנת 2019, סקר שנערך בקרב כמעט 5,700 מבוגרים שעבורם הומלץ טיפול בסטטינים מצא כי רבע לא נמצא בטיפול. מתוכם, 10% דחו סטטין ו -30% החלו ואז הופסקו, ובעיקר ציינו פחד מתופעות לוואי.
דו"ח הקונצנזוס האמריקני למומחים קרדיולוגיים אמריקאי הציב לאחרונה את שיעור כאבי השרירים, התלונה הנפוצה ביותר של משתמשי הסטטינים, ב -5% עד 20%. החוקרים רואים את הפחד מתופעות לוואי שהוזכרו יתר על המידה, תוך ציון מחקרים המראים כי דיווחים על כאבי שרירים היו דומים אם חולים לקחו סטטינים או פלסבו.
"הסיכון בפועל נמוך בהרבה מהסיכון הנתפס", אמר זייטלין.
זה עשוי להיות מעט נחמה לאנשים הסובלים מכאבים, אך קרדיולוגים טוענים כי הפחתת מינונים או מעבר לסטטינים שונים בדרך כלל פותרת את הבעיה. חלק מהמטופלים יעשו טוב יותר בתרופת כולסטרול שאינה סטטין.
הולנדר, למשל, סבל מ"התכווצויות שרירים שיעירו אותי בלילה. " הרופא שלה יעץ פחות מינונים, כך שהולנדר עכשיו לוקח את קרסטור שלושה ימים בשבוע והזרקת עצמית של REPATHA פעמיים חודש.
(סטטינים גם נושאים סיכון נמוך מאוד למצב מסוכן, Rhabdomyolysis, הגורם להתמוטטות שרירים, והם מעט מגדילים את הסיכוי לסוכרת.)
כמה אזהרות: איש לא ביצע ניסוי קליני אקראי כדי להראות אם בדיקת סידן מפחיתה בסופו של דבר התקפי לב ומקרי מוות לבביים. זו הסיבה שלמרות שמספר אסוציאציות מקצועיות תומכות בסריקות סידן כדי לסייע בקביעת הטיפול, כוח המשימה העצמאי של שירותי המניעה של ארה"ב קרא לראיות הנוכחיות "לא מספיקות" כדי להמליץ על שימוש נרחב.
ניסוי כזה יהיה יקר וקשה לעלות, עם הרבה משתנים מבלבלים. וחברות התרופות אינן להוטות להחתים אחת, מכיוון שתוצאה מוצלחת עשויה לגרום לחולים עם ציוני אפס נמנעים לחלוטין מתרופות כולסטרול.
אולם מחקר אוסטרלי שנערך לאחרונה על חולים אסימפטומטיים עם היסטוריה משפחתית של מחלת עורקים כלילית מצא כי לאחר שלוש שנים, אלה שעברו סריקות סידן ספגו ירידה בכולסטרול וסיכון נמוך משמעותית למחלות לב בהשוואה לאלה שלא נבדקו.
המבחן "מוביל ליותר מרשמי סטטינים, דבקות טובה יותר בסטטינים, פחות התקדמות טרשת עורקים ופחות צמיחת רובד", אמר גרינלנד על המחקר, בו הוא לא היה מעורב. "זה טיפה את הסולם."
דאגה נוספת: אנשים בני 75 ומעלה. לרובם יהיה לוח עורקי, מה שהופך את תועלת הסריקה ל"חתחת פחות ברורה ", אמר ז'אוטלין, מחבר הראשי של מאמר קרדיולוגיה של JAMA לאחרונה, והצביע על כך שניתן להשתמש במבדיקת CAC ומנוצלת יתר על המידה.
מכיוון שמבוגרים מבוגרים מתמודדים עם מחלות כרוניות יותר ובעיות רפואיות, הורדת כולסטרול עשויה להפוך לעדיפות נמוכה יותר. מחקר שנרשם כעת למשתתפים מעל גיל 75 צריך לענות על כמה שאלות על סטטינים, סריקות סידן ודמנציה בעוד מספר שנים.
בינתיים, קרדיולוגים רואים בסריקות סידן ככלי משכנע.
"זה מתסכל להפליא," אמר ז'אוטלין. עם סטטינים, "יש לנו תרופות זולות, בטוחות ויעילות, בכל בית מרקחת" המסייעות במניעת התקפי לב. אם תוצאות בדיקת CAC מוכיחות השפעה יותר מהערכות סיכון מסורתיות בלבד, לדבריו, יותר מטופלים עשויים להסכים לקחת אותם.
סריקת סידן סייעה לסטיבן פטריק, 70, מנהל טק בדימוס בסן פרנסיסקו, להגיע לנקודה זו. "במשך שנים הייתי גבולי בכולסטרול והצלחתי להכות אותו בחזרה עם פחות כוסית גבינה" והרבה פעילות גופנית, אמר. "לא הייתי בשום תרופות, והתגאהתי בזה."
בסתיו שעבר, עם סך הכל וגם הכולסטרול LDL שלו גבוה מהמומלץ, הציע הרופא שלו סריקת סידן. הציון שלו: 176.
הוא לוקח את אטורווסטטין (ליפיטור) מדי יום, ורמות הכולסטרול שלו ירדו באופן דרמטי. "אולי בכל מקרה ניסיתי את זה," אמר. "אבל ציון הסידן פירושו שהייתי צריך לשים לב יותר."
הזקנה החדשה מיוצרת באמצעות שותפות עם הניו יורק טיימס.
