שיקום לב מבוסס פעילות גופנית מפחית את חומרת, התדירות וההישנות של הצורה הנפוצה ביותר של קצב לב לא סדיר, פרפור פרוזדורים או AF בקיצור, מוצא ניתוח נתונים מאוחד של המחקר הזמין, שפורסם באופן מקוון ב- כתב העת הבריטי לרפואת ספורט.
זה גם משפר את יכולת האימונים הכללית ואת בריאות הנפש, מבלי להתייחס לתופעות לוואי חמורות, מראים הממצאים.
AF מתרחש כאשר התאים העליונים של הלב (אטריה) אינם מתכווצים כראוי ובמקום זאת מתעוותים, ומשבשים את האותות החשמליים לתאים התחתונים (חדרים). התסמינים יכולים לכלול דפיקות לב, כאבי חזה, עייפות, סחרחורת וקוצר נשימה.
AF קשור לסיכון מוגבר לשבץ מוחי ואי ספיקת לב. על פי הערכה, 6–12 מיליון אנשים יפתחו אותו בארה"ב עד 2050 וכמעט 18 מיליון באירופה עד שנת 2060, מציינים לחוקרים.
בעוד שהטיפול הנוכחי יעיל, היכולת של המטופלים לנהל את מצבם עצמם עשויה לעזור לאט התקדמות, לשמור על יכולת פונקציונלית ולמזער את ההשפעה על איכות חייהם, הם מוסיפים.
שיקום לב מבוסס פעילות גופני כולל הכשרה בפעילות גופנית לצד ניהול גורמי סיכון אורח חיים בהתאמה אישית, התערבות פסיכוסוציאלית, ניהול סיכונים רפואיים וחינוך להתנהגות בריאותית.
זה משמש לחולים שעברו התקף לב, אובחנו עם אי ספיקת לב, או שהיו להם סטנט שהותאם לשיפור זרימת הדם ללב, מסביר את החוקרים. אך לא ברור אם גמילה מסוג זה מתאימה לחולים עם AF, ולכן זה לא נכלל בהנחיות הטיפול הבינלאומי ב- AF.
ביקורות שיטתיות קודמות בנושא, שפורסמו בשנת 2017 ו -2018, סיפקו ראיות לא חד משמעיות ליתרונותיו הרחבים יותר. אך מאז פורסמו מספר ניסויים קליניים רלוונטיים אחרים, ולכן החוקרים התכוונו לעדכן את הראיות.
הם סרקו מאגרי מחקר למחקרים קליניים אקראיים על ההשפעות של שיקום לב מבוסס פעילות גופנית בקרב חולים עם AF, שפורסמו עד מרץ 2024.
הם מצאו 20 ניסויים קליניים רלוונטיים שבוצעו בין 2006 ל 2024 שכללו 2039 חולים, אשר לאחר מכן נבדקו במשך 11 חודשים בממוצע. עשרה ניסויים בוצעו באירופה, ארבעה באסיה, שניים באוסטרליה, אחד כל אחד בברזיל, קנדה ורוסיה, ואחד בכמה מדינות.
חמישה ניסויים העריכו שיקום אימונים מקיף, שכלל רכיבים חינוכיים ו/או פסיכולוגיים; השאר העריכו את התרגיל רק שיקום.
התערבויות התרגיל נעו בין 8 ל -24 שבועות, שכללו 1-7 מפגשים שבועיים באורך של 15-90 דקות. מרבית הניסויים כללו התערבויות בעוצמה בינונית, כאשר רק שלוש מסתכלות על ההשפעה של עוצמה נמרצת. מרבית הניסויים כללו רק אימוני אימונים מבוססי אירובי, אם כי 6 כללו גמילה לבבית אירובית וגם על בסיס התנגדות.
ניתוח נתונים מאוחד של התוצאות הראה כי סוג זה של שיקום לא השפיע על הסיכונים היחסים של מוות מכל סיבה שהיא (8% לעומת 6% בקבוצת ההשוואה) או על תופעות לוואי חמורות (3% לעומת 4%).
אך בהשוואה לאלה בקבוצות ההשוואה, זה הפחית את חומרת הסימפטומים ב 39%, תדירות ואורך פרקי AF ב- 43%ו- 42%, בהתאמה, והסיכון להישנות ב- 32%.
זה גם שיפר משמעותית את יכולת האימון, כפי שנמדד על ידי צריכת חמצן מקסימאלית. גם הציונים עבור המרכיב הנפשי בשאלון איכות חיים הקשור לבריאות השתפרו באופן משמעותי, אם כי זה לא היה המקרה עבור המרכיב הפיזי.
ההשפעות היו עקביות, ללא קשר לסוג ה- AF, 'מנה' של גמילה, מאפייני המטופל או שיטת הלידה.
החוקרים מכירים במגבלות מסוימות לממצאים שלהם. מספר ניסויים היו חסרים מידע מתודולוגי מפתח, ואלה שדיווחו על התוצאות העיקריות של העניין היו מעטים. מרבית הניסויים היו קטנים יחסית והיו להם תקופת ניטור קצרה. מספר מקרי המוות המדווחים ותופעות לוואי חמורות היה קטן, מה שהפחית באופן משמעותי את היכולת לאתר באופן אמין כל השפעה אמיתית. ורוב המשתתפים היו גברים.
על אף אזהרות אלה, החוקרים מציעים: "בעוד ששיפור בגורמי סיכון קרדיווסקולריים מסורתיים ככל הנראה מהווים חלק ניכר מהתועלת, מנגנונים נוספים עשויים להשפיע ישירות על נטל AF והישנות.
"אימוני פעילות גופנית מקדמים שיפוץ פרוזדורים חיובי, כולל מופחתת נוקשות פרוזדורים ופיברוזיס, מה שעשוי לסייע בהגבלת (תנאים נוחים ל- AF), אם כי יש צורך במחקר נוסף."
הם הוסיפו: "ידוע כי אימוני התעמלות בעלי יתרונות פסיכולוגיים, כולל הפחתות בחרדה ודיכאון, הנפוצות אצל אנשים עם AF ויכולים להחמיר את תפיסת הסימפטומים."
והם המשיכו, "באופן קולקטיבי, התאמות אלה מספקות מנגנונים מתקבלים על הדעת שדרכם (שיקום מבוסס פעילות גופנית) לא רק תומך בבריאות ורווחת קרדיווסקולרית כללית, אלא גם נותנים יתרונות ספציפיים ל- AF, כולל הפחתה בהישנות AF לאחר טיפול ושיפורים בנטל AF וחומרת AF."
הם הגיעו למסקנה, "הנחיות ניהול AF צריכות לשקף את בסיס הראיות המעודכן הזה על ידי המלצה (שיקום לב מבוסס פעילות גופנית) לצד טיפולי תרופות והפחתת חולים עם AF."
במאמר מערכת מקושר, בהרחבה על תפקיד האימון בטיפול ב- AF, ד"ר סרנדאפ מרווהא וסנג'אי שארמה מהמכון למדעי הלב וכלי הדם, לונדון, הצהיר כי הממצאים "מספקים הוכחות משכנעות נוספות לכך (שיקום לב מבוסס -פעילות גופנית) מועיל באופן משמעותי למטופלים עם AF."
הם הוסיפו, "פעילות גופנית מוכרת באופן נרחב ככלי ניהול חשוב, וחשוב מאוד להדגיש שהוא נשאר אחד ההתערבויות החסכוניות ביותר, הזמינות והניתנות לניהול לשיפור בריאות הלב וכלי הדם."
הם המשיכו, "מטופלים עשויים לחשוש כי פעילות גופנית יכולה לעורר פרקי AF, במיוחד אלה עם מצבי לב בסיסיים, וקלינאים לרוב יביאו להדגיש הנחיות אימונים ומרשמים להתעמלות כתוצאה מחוסר וודאות. עם זאת, מרבית המחקרים המעריכים פעילות גופנית מתונה בחולים עם AF הוכיחו בטיחות עם סיכון נמוך מאוד לאירועים שליליים."
אך הם הזהירו, "חיוני להדגיש כי בעוד שפעילות גופנית היא כלי רב עוצמה בניהול AF, הוא יעיל ביותר כאשר הוא מותאם בדיוק לגורמים בודדים, כמו קומורבידיות, מאפייני AF, מצב פונקציונלי, גורמים פסיכולוגיים ודרישה לפיקוח או פיקוח."
