אם ברצונך ליצור סערה מושלמת בקליפורניה המקורה ובמקומות אחרים של חוק טיפול במחיר סביר, כל שעליכם לעשות הוא להפוך את ההרשמה ליותר זמן רב, לגייס את מחיר הפנקס של הצרכנים, ולסיים סיוע כספי עבור כמה מהנרשמים הצעירים והבריאים ביותר.
ופרסטו: יש לך אנשים שמפילים כיסוי; עלויות עולה; וקבוצת נרשמים קטנה וחולה יותר, המתורגמת לפרמיות גבוהות יותר.
ממשל טראמפ והרפובליקנים בקונגרס בדיוק בדקו את ההישג הזה ברשימה שלהם.
הם עשו זאת עם נשיא דיני המסים וההוצאות של דיני ההוצאות, דונלד טראמפ, חתם ב -4 ביולי ומערכת תקנות חדשות שפורסמו על ידי המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid אשר ישלמו על אופן ניהול השוק של ACA.
בין ההוראות הרבות, יש זאת: מספר גדול של מהגרים נוכחים כדין שנרשמו כיום לתוכניות בריאות Obamacare יאבדו את הסובסידיות שלהם וייאלצו לשלם מחיר מלא או להפיל את הכיסוי שלהם.
לַחֲכוֹת. מַה?
אני מבין שחסידי המדיניות החדשה חושבים שהממשלה מוציאה יותר מדי על סובסידיות של משלם המסים, במיוחד אלה שמאמינים כי מקומות השוק של ACA עולים בהונאה. הגיוני שהם יתמכו בהקשחת נהלי ההרשמה והזכאות ואפילו לחתוך סובסידיות. אולם הוצאת כיסוי מאנשים שגרים כאן באופן חוקי אינה מדיניות שירותי בריאות. זה הד של פשיטות ההגירה הפדרליות בלוס אנג'לס ובמקומות אחרים.
"זה יוצר עבורם סביבה עוינת מאוד, במיוחד לאחר שנאלצו לעזוב את מדינותיהם בגלל כמה חוויות טראומטיות מאוד", אומר ארטורו ורגאס בוסטמנטה, פרופסור למדיניות וניהול בריאות בבית הספר לבריאות הציבור של UCLA. "עבור מי שמאמין כי שירותי בריאות הם זכות אנושית, זה כמו להכליל את האוכלוסייה הזו ממשהו שצריך להיות נתון."
בקליפורניה המכוסה, 112,600 מהגרים, או כמעט 6% מכלל הנרשמים, עומדים לאבד את סובסידיות המס הפדרליות שלהם כאשר הפוליסה נכנסת לתוקף בשנת 2027, על פי נתונים שנמסרו על ידי Exchange. במקומות השוק של מסצ'וסטס ומרילנד, הנתון קרוב יותר ל -14%, על פי דירקטומיהם, אודרי מורס גאסטייר ומישל אברלה, בהתאמה.
לא ברור בדיוק כמה סיוע פיננסי מקבלים כיום מהגרים במקומות שוק ACA. אך בקליפורניה המכוסה, למשל, הממוצע עבור כל הנרשמים המסובסדים הוא 561 דולר לחודש, המכסה 80% מהפרמיה החודשית הממוצעת של 698 דולר לאדם. והמהגרים, הנוטים להכנסות נמוכות מהממוצע, עשויים לקבל יותר סבסוד.
המהגרים שיאבדו את הסובסידיות שלהם כוללים קורבנות של סחר בבני אדם ואלימות במשפחה, כמו גם פליטים עם מקלט או עם מעמד מוגן זמני. ו"חולמים "כבר לא יהיו זכאים לתוכניות הבריאות של ACA בשוק מכיוון שהם לא ייחשבו נוכחים כדין. מהגרים שאינם במדינה באופן חוקי אינם יכולים לקבל כיסוי דרך קליפורניה מכוסה או ברוב מקומות ה- ACA האחרים.
כמעט 540,000 החולמים בארצות הברית הגיעו לארצות הברית כילדים ללא מסמכי הגירה וקיבלו מעמד חוקי זמני על ידי הנשיא ברק אובמה בשנת 2012. מבין אלה, כ -11,000 יש תוכניות בריאות ACA ויאבדו אותם, כולל 2,300 בקליפורניה המכוסה.
תומכי שינויי המדיניות המעוגנים בכללי CMS ובחוק התקציב חושבים שהגיע הזמן לרסן את מה שהם אומרים שהם פגיעות במערכת שהחלה תחת ממשל בידן עם זיכוי מס מורחב ומדיניות הרשמה גמישה מדי.
"מדובר בהפיכת Obamacare כדין וליישם אותה כפי שגויס ולא מה שבידן הפך אותו, שהיה הונאה ותוכנית עם פסולת", אומר בריאן בלז, נשיא ארלינגטון, המכון לבריאות פרגון בווירג'יניה, המייצר מסמכי מדיניות עם נטייה בשוק חופשי והשפיע על המדיניות המונעת על פי הניתוח.
אבל ל- BLASE אין הרבה מה לומר על סיום הסובסידיות של Obamacare עבור מהגרים נוכחים כדין. הוא אומר שפרגון לא התמקד הרבה בנושא זה.
ג'סיקה אלטמן, מנכ"לית קליפורניה מכוסה, צופה שרוב המהגרים שמפסידים סובסידיות יפסיקו את ההרשמה שלהם. "אם אתה מסתכל היכן אוכלוסיות אלה נופלות בסולם ההכנסה, הרוב המכריע לא יוכל להרשות לעצמו את מלוא העלות של הפרמיה כדי להישאר מכוסה", היא אומרת.
מלבד הקשיים האנושיים שצוטטו על ידי בוסטמנטה, יציאתם של המהגרים עלולה לפגוע ביציבות הפיננסית של הכיסוי לשאר הנרשמים המקורים בקליפורניה. הסיבה לכך היא שהמהגרים נוטים להיות צעירים יותר מהנרשם הממוצע ומשתמשים בפחות משאבים רפואיים, ובכך עוזרים לקזז את העלויות של אנשים מבוגרים וחולים יותר שיקרים יותר לכיסוי.
מנתוני קליפורניה מכוסים מראים כי נרשמי המהגרים הממוקדים על ידי המדיניות הפדרלית החדשה מהווים סיכון רפואי נמוך משמעותית בהשוואה לאזרחי ארה"ב. ואחוז גבוה משמעותית של המהגרים בחילופי הדברים הם בגילאי 26 עד 44, ואילו ילדים בני 55 עד 64 מהווים אחוז קטן יותר.
ובכל זאת, ניתן יהיה לנהל אם המהגרים היו האנשים הצעירים היחידים שעוזבים את החילוף. אבל זה לא סביר שזה יהיה המקרה. יותר קלטת אדומה ועלויות גבוהות יותר מהכיס-במיוחד אם זיכוי מס משופר נעלמים-עלולים לגרום להרבה צעירים לחשוב פעמיים על ביטוח בריאות.
זיכוי המס של תקופת קוביד שיפרו, אשר הכפילו יותר את ההרשמה לשוק ACA מאז הופעתם בשנת 2021, אמורים לפוג בסוף דצמבר ללא פעולה של הקונגרס. ועד כה, הרפובליקנים בקונגרס לא נראים נוטים לחדש אותם. סיוםם יהפוך חלק ניכר מרווח ההרשמה הזה על ידי הגברת הסכום שהצרכנים יצטרכו להוציא על פרמיות מכיסם שלהם בממוצע של 66% בקליפורניה המקורה ויותר מ- 75% לאומית.
וניתוח של משרד התקציבים של הקונגרס מראה כי יציאה כתוצאה מכך של אנשים צעירים ובריאים יותר מהשוק תוביל לעלויות גדולות עוד יותר לאורך זמן.
זיכוי מס משופר בצד, הצרכנים מתמודדים עם מכשולים נוספים: תקופת ההרשמה השנתית לקליפורניה מכוסה ומקומות שוק אחרים תהיה קצרה מכפי שהיא כעת. תקופות הרשמה מיוחדות לאנשים עם ההכנסה הנמוכה ביותר יבוטלו ביעילות. כך גם חידושים אוטומטיים, שפשטו מאוד את התהליך לרוב הנרשמים בקליפורניה המקורה וכמה מקומות שוק אחרים. הנרשמים כבר לא יוכלו להתחיל בכיסוי מסובסד, כפי שהם יכולים כעת, לפני שכל המידע שלהם יאומת במלואו.
"מיהם האנשים שהולכים להחליט לעבור שעות על גבי שעות של ניירת מכבידה?" אומר מורס גאסטיר. "הם אנשים שיש להם מצבים כרוניים. יש להם סוגיות בתחום הבריאות שהם צריכים לנהל. האנשים שהיינו מצפים שלא ישתדלו בכל מה שהאנשים האדומים יהיו האנשים הצעירים והבריאים יותר."
קליפורניה ו -20 מדינות אחרות החודש אתגרו בחלק מאותה קלטת אדום בתביעה פדרלית להפסיק את הוראות שלטון ה- CMS המקים "חסמים בלתי סבירים לכיסוי." היועץ המשפטי לממשלה בקליפורניה, רוב בונטה, אמר כי הוא וחבריו עורכי הדין הכללי קיוו לפסק דין של בית משפט לפני שהכלל ייכנס לתוקף ב- 25 באוגוסט.
"ממשל טראמפ טוען כי הכלל הסופי שלהם ימנע הונאה", אמר בונטה. "ברור מאליו על מה באמת מדובר. זה עוד מהלך פוליטי להעניש קהילות פגיעות על ידי הסרת הגישה לטיפול חיוני והעלאת חוק טיפול במחיר סביר."
מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את קליפורניה Healthline, שירות עצמאי בעריכה של קרן הבריאות בקליפורניה.
