מחקרים חדשים מגלים כי אנשים שנדבקו ב- COVID-19 בבתי הכלא בקליפורניה מתמודדים עם סיכון מתמשך, גבוה יותר לסוכרת, אפילו חודשים לאחר ההתאוששות, ומדגישים את הצורך הדחוף באסטרטגיות בריאות ממוקדות באוכלוסיות פגיעות.
המחקר: COVID-19 מגדיל את שיעור הסוכרת המקרית: מחקר זמן לאירוע של קבוצת מקרה. קרדיט תמונה: Anatoliy Cherkas / Shutterstock
*הודעה חשובה: Medrxiv מפרסם דוחות מדעיים ראשוניים שאינם בודקים עמיתים, ולכן אין לראות בהם כמשקעים, מדריכים את התנהגות הקלינית/התנהגות הקשורה לבריאות, או לטפל בהן כמידע מבוסס.
מחקר שנערך לאחרונה על ידי Medrxiv שרת הדפסה* דיווח כי מחלת Coronavirus 2019 (COVID-19) מגדילה את שיעור הסוכרת המקרית (DM). מרבית המקרים COVID-19 לא היו קטלניים ברחבי העולם, אם כי רבים היו מעורבים במחלות סימפטומטיות, אשפוז ושילוב משמעותי.
ההשפעות לטווח הארוך של COVID-19 מובנות בצורה לא טובה. קוביד ארוך מתייחס למגוון מגוון של מצבים ותסמינים המתמהמה במשך למעלה משלושה חודשים לאחר COVID-19 חריף. מחקרים מראים עלייה בשכיחות התנאים הכרוניים לאחר קוויד -19, כולל מצבים נוירולוגיים וכלי קרדיווסקולריים ו- DM.
עם זאת, לבסיס הראיות לשכיחות מוגברת של DM לאחר Covid-19 יש מגבלות שונות. כלומר, למרות השיעורים הגבוהים של DM וגם COVID-19 בארצות הברית, מיעוטים, במיוחד אוכלוסיות שחורות והיספניות שאינן היספניות, מיוצגות במחקרים רבים, מה שמגביל את ההכללה. יתרה מזאת, מחקרים מסוימים לא נועדו להחריג ולבחון DM הקיים או אבחנות מבלבלות או תרופות שעלולות להגביר את הגלוקוז בדם.
על המחקר
במחקר הנוכחי, חוקרים בקליפורניה, ארה"ב, בדקו עד כמה האבחנה הראשונה של COVID-19 מגדילה את הסיכון של DM. חוזק מרכזי של מחקר זה הוא האוכלוסייה הגדולה, הגזעית והאתנית, העוסקת במגבלה משמעותית במחקרים קודמים. ראשית, הם זיהו אנשים שנכלאו ברציפות ב -31 בתי כלא בקליפורניה בין ינואר 2019 לפברואר 2020 (תקופה שלפני הפנדמי) ואשר לפחות כלואים ליום אחד במהלך מגיפת קוביד -19 (החל מרץ 2020).
אנשים עם DM קודמים, היסטוריה של תרופות/אבחון מבלבלים, אלה חסרי מדידות של מדד מסת גוף וגלוקוז בדם לפני המגיפה, ואלה ללא בדיקות COVID-19 ו- DM במהלך המגיפה לא נכללו. התוצאה העיקרית הייתה הזמן לאירוע DM, והחשיפה הייתה זיהום חמור בתסמונת הנשימה החריפה Coronavirus 2 (SARS-COV-2). כל המשתתפים תרמו זמן תצפית שאינו חשיפה.
נבדקים עם בדיקת COVID-19 חיובית לפני שאבחון DM החלו את זמן החשיפה ביום 31 לאחר תאריך איסוף המדגם החיובי. אירועי צנזורה היו מוות, שחרור מהכלא, בדיקת COVID-19 חיובית, תרופות/אבחון מבלבלים והפסקת התבוננות (1 במרץ 2023). מודלים של סכנות פרופורציונליות של COX העריכו את הקשר בין COVID-19 ל- DM אירוע, מותאם למגדר, גיל, אתניות, מאפיינים קליניים בסיסיים, ודפוסי שימוש במערכת הבריאות.
ניתוחי רגישות בוצעו כדי להעריך את החוסן של האומדנים על ידי שינוי ההגדרה של תקופת החשיפה ל- 0, 61 ו- 91 יום לאחר בדיקת SARS-COV-2 חיובית. בוצעו ניתוחים נוספים כדי לקבוע אם וריאציות בעוצמת האבחון של DM בעקבות בדיקת COVID-19 חיובית יסבירו את ההשפעה של SARS-COV-2 על שיעור שכיחות DM.
ממצאים
האיור מראה את הסכנה המצטברת החזויה של סוכרת אירועים לאורך זמן לאורך זמן (קווים) ומרווחי ביטחון עם 95% נלכדים (אזורים מוצלים) של תחזיות אלה תחת שני תרחישים: א) אף אחד בקוהורט המחקר לא נדבק ב- Covid-19 (קו מקווקו, אזור מוצל כחול); ב) כולם בקבוצת המחקר נדבקו ב- COVID-19 (קו מוצק, אזור מוצל אדום).
בסך הכל 29,470 פרטים נכללו בניתוחים. מתוכם 58.3% בדקו חיוביות עבור SARS-COV-2 לפני האבחנה של DM או צנזורה. נבדקים אלה תרמו ליותר מ 15.8 מיליון יום ו 8.9 מיליון ימי תקופות חשיפה וחשיפה לפני חשיפה, במהלכן אובחנו 690 ו -429 אנשים עם DM בהתאמה. זה תואם את שיעורי ה- DM הגולמיים של 17.6 ו -15.9 לאלף שנות אדם ב- COVID-19 ואוכלוסיות לא נגועות, בהתאמה.
אוכלוסיית COVID-19 הייתה מבוגרת והיו לו שיעורי בדיקה נמוכים יותר מכלל האוכלוסייה. COVID-19 היה קשור לשיעור מוגבר באופן משמעותי של DM אירוע, עם יחס קצב הסיכון של 1.17. COVID-19 הגדיל את הסיכון המצטבר של DM בתקופות מעקב של שנה ושנתיים.
באופן ספציפי, המחקר הקרין כי אם כל הקבוצה הייתה נגועה ב- COVID-19, הסיכון המצטבר לשנתיים לאבחון סוכרת חדש היה היה 3.2%, לעומת 2.7% אם אף אחד מהם לא היה נדבק. שינוי הגדרת תקופת החשיפה ל 61 או 91 יום לאחר בדיקה חיובית הניבה ממצאים עקביים.
עם זאת, בעוד שהעוצמה והכיוון היו דומים להגדרה של אפס יום, האגודה כבר לא הייתה משמעותית. חוץ מזה, בעוד ששינוי ההגדרה של תקופת החשיפה שינה את מספר האנשים עם COVID-19, שיעורי ה- DM הגולמיים עם COVID-19 היו עדיין גדולים מ- 17 לכל 1,000 שנה. יתר על כן, מבלבלים בגלל וריאציות בעוצמת האבחון של DM לאחר Covid-19 רומזות כי ההשפעה תחוצה, עם מוערך HRR מותאם בין 1.08 ל- 1.10.
מסקנות
לסיכום, הממצאים מראים כי הזיהום הראשון ב- COVID-19 קשור לשיעור מוגבר של סוכרת מקרית. עלייה זו ב- DM המקרה כתוצאה מ COVID-19 מתמהמה במשך חודשים, גם לאחר שאילם את שלושת החודשים לאחר זיהום חריף.
לממצאים אלה יש השלכות ספציפיות למדיניות בריאות ומעלה שאלות למחקר עתידי. המחברים מציעים כי מערכות קליניות המספקות טיפול לאוכלוסיות כלוא צריכות להיות מודעות לסיכון ה- DM המוגבר לאחר-קוביד ולהדגיש את החשיבות של קישור אנשים לביטוח בריאות ובריאות נגישה עם שחרורן. יהיה זה חיוני לקבוע אם לגרסאות SARS-COV-2 יש השפעות דומות על שכיחות DM והאם זיהום קודם וחיסון עשויים לשנות את שכיחות ה- DM המוגברת.
המחברים מדגישים גם אזהרות חשובות לגבי הגדרת המחקר. הכללת הממצאים מאוכלוסייה קרצרית לאוכלוסייה הלא-לא-מזינה אינה פשוטה, שכן אנשים כלואים חווים גורמי לחץ ייחודיים, סטנדרטים תזונתיים שונים ושיעורים גבוהים יותר של הזדקנות מוקדמת.
יתר על כן, השפעת המגיפה הייתה חמורה יותר בבתי הכלא, כאשר שיעורי זיהום ותמותה גבוהים פי 3-5 יותר מאשר בקהילה הכללית. גורמים אלה עשויים להצביע על כך שעוצמת ההשפעה של COVID-19 על סיכון סוכרת עשויה להיות שונה באוכלוסיות אחרות.
*הודעה חשובה: Medrxiv מפרסם דוחות מדעיים ראשוניים שאינם בודקים עמיתים, ולכן אין לראות בהם כמשקעים, מדריכים את התנהגות הקלינית/התנהגות הקשורה לבריאות, או לטפל בהן כמידע מבוסס.
