כאשר המבטחים מפרסמים הכחשות, חלק מהמטופלים נגמרים מהאפשרויות

14:09
, 16 יוני 2025
, בריאות ורפואה

עד שאובחן אריק טננט בשנת 2023 עם סרטן נדיר של צינורות המרה, המחלה התפשטה לעצמותיו. הוא שקל 97 פאונד ולא היה צפוי לשרוד שנה עם סרטן שלב 4.

שנתיים לאחר מכן, סבבי כימותרפיה מפרכים האטו את התקדמות הסרטן, אפילו כשהמשיכה להתפשט. אולם כימותרפיה הרסה גם את גופו של טננט ואת איכות חייו.

אולם לאחרונה, לילד בן 58 הייתה סיבה לקוות שהדברים ישתפרו. בסתיו שעבר נודע אשתו רבקה על נוהל חדש יחסית ולא פולשני שנקרא Histotripsy, המשתמש בגלי אולטראסאונד ממוקדים כדי להרוס גידולים בכבד. הטיפול יכול להאריך את חייו ולקנות לו זמן השבתה יותר בין סבבי כימותרפיה.

בתחילת השנה הסכים האונקולוג של טננט שהוא מועמד טוב מכיוון שהגידול הגדול ביותר בגופו נמצא בכבד שלו. אבל זה היה כאשר משפחתו החלה להילחם ביריב אחר: מבטח הבריאות שלהם, שהחליט שהטיפול אינו "לא הכרחי מבחינה רפואית", על פי ניירת הביטוח.

מבטחי בריאות מנפיקים מיליוני הכחשות מדי שנה. וכמו הטננים, מטופלים רבים מוצאים עצמם תקועים בתהליך ערעור מפותל המסומן בזמני המתנה ארוכים, מתסכלים מפגשי שירות לקוחות והחלטות של אנשי מקצוע רפואיים שמעולם לא פגשו שעשויים להיעדר הכשרה רלוונטית.

מאמצי הפדרל והמדינה האחרונים, כמו גם שינויים שביצעו חברות הביטוח עצמן, ניסו לשפר מערכת בת 50 שנה שמצביעה באופן לא פרופורציונאלי בכמה מהמטופלים החולים ביותר בתקופות הגרועות ביותר. ובכל זאת, רופאים רבים מתלוננים כי הכחשות הביטוח גרועות מתמיד מכיוון שהשימוש בהרשאה קודמת התרחש בשנים האחרונות, ודיווח על ידי KFF Health News ו- NBC News.

כאשר נאמר למשפחת טננט היסטוטריפסי יעלה 50,000 $ והביטוח לא יכסה אותה, הם פנו להכחשה ארבע פעמים.

"זה בלגן גדול", אמרה רבקה טננט, שתיארה תחושה כמו כדור פינגפונג, וקפצה בין המבטח לחברות שירותי בריאות שונות המעורבות בתהליך הערעור.

"אין ממש דבר שאנחנו יכולים לעשות כדי לגרום להם לשנות," אמרה בראיון באפריל עם KFF Health News. "הם, כמו, לא אחראים לאף אחד."

בעוד שהרגו של מנכ"ל UnitedHealthcare, בריאן תומפסון, בדצמבר הסיר גל טרי של זעם ציבורי על הכחשות, אין כמעט שום תקווה לשינוי משמעותי באופק, אמר ג'יי פקרן, פרופסור למינהל שירותי בריאות באוניברסיטת אובורן.

"הייתם חושבים שרצח של מנכ"ל ביטוח בריאות גדול ברחובות ניו יורק באור יום יהיה רגע מרכזי במים," אמר פיקן. עם זאת, ברגע שמחזור החדשות נפטר, "הכל חזר לסטטוס קוו."

https://www.congress.gov/bill/119th-congress/house-bill/639 "Human =" "i =" "מחלה =" מחלות = "" ממחיש = "" immunoglobulin = "" "alpars =" "שיפור =" "ב =" "כולל =" " מבטח = "" מבטחים = "" מבטחים: = "" בכוונה = "" intravenous = "" הוצג = "חקירה. =" "is =" it = "jeff =" jefferson = "jersey =" "jose =" "" "" "" kaye = "" "kff =" "laptop =" last = "" "" = "" "=" "" = "leiez =" "" = "leiez =" "" = "leiez =" "" limit = "" limits = "" list = "" little = "" מבט = "" ברמה נמוכה יותר = "" make = "make =" "making =" "Managed =" "רבים =" Market. = "Marketplace =" Move = "" Medicaid = "Medicaid. חודשים = "" יותר = "יותר. =" "בוקר =" "הכי הרבה =" "בעיקר =" nbc = "" כמעט constant = "" כמעט = "" צוואר = "" צרכים = "" שלילי = "" נוירופתיה = "" לעולם לא = "חדש =" "new =" news. חובה = "" של = "" Office = "" לעתים קרובות = "" on = "" רק = "" או = "" מקור = "" אחר = "" זעם = "שיטוף =" כאב. = "" משותק = "" הורים = "" חלק = "" "" "" "" "=" "" "" "" "מטופלים" "" pay = "" פלזמה = "" Point = "" מדיניות = "" אוכלוסייה = "" post = "" פוטנציאל = "" תרגול = "" תורן = "" preexisting = "" מוכן = "" נשיא = "" מופרש = "" מונע = "" קודמים = "" תהליך = "" "" "" "" "" "" "פרו -פרו -פרו -" "" "" makeed = "" "" protienders = "" "" "" "" "" "=" pro. " Public = "" בפומבי = "" נרכש = "" במהירות = "" נדיר = "" re = "" teard = "read =" "באמת =" "rebecca =" "guest =" מומלץ = "" התאוששות = "" מצמצם = "צמצום =" "" "" "" "" "" "" "" "שיקום מחדש =" "" "" "" "" "" "=" "reliction = retial = retial the Rebilitation =" "" "" "" "" "" " נושאים = "" מייצג = "" רפובליקנים = "" בקשות = "" demance = "" נדרש = "" נדרש. = "" דרישות = "" דורש = "" דורש = "" מחקר = "" חוקרים = "" תגובה = "" פרישה = "סקירה =" "סקירה" "" = "= סניף =" = "" "" "" "כללים =" "" "" "" "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" תזמון = "" schrift = "" בצורה חלקה. = "" second = "" seeking = "senate =" "נשלח =" "service =" "Services =" Set = "" she = "sheldon =" "צילום =" "שורט =" "" "" "" "" = "" חולה = "" "" "" "" חתום = "" "" "" "" "" "" "=" = " South = "" Specialy = "" specific = "" Bassion = "" דובר = "" stakes = "state =" "step =" still = "" streamlining = "mustruck =" "פתאום =" "מציע =" "Support =" Survive = "" = "=" "" "" קח = "" "באופן זמני =" "" "" "" = "" = "" = "" "" "" "" "" "" "" "" " ה- = "" שלהם = "" אלה = "" הם = "" חושב = "" זה = "" Thompson = "" אלה = "" אלפים = "" ל = "tracheostomy. =" "סחר =" "trackparent =" "treat =" "טיפול =" "טיפול" = " לא מכוון = "" UnitedHealthcare = "" untoughed = "up =" "leveld =" durgent = "" use = "" משומשים = "" van = "" varies = "" וירג'יניה = "wait =" "היה =" "Wards =" "We =" "" "" היו = "" ווסט = "" מה = "" "" "" "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = "=" = " משוך = "" בתוך = "" works = "" היה = "" כתב = "" שנה. = "" שנים = "" שנים. = "" שלך = "">

עוד במערב וירג'יניה, אריק ורבקה טננט אומרים שהם מציאותיים לגבי הפרוגנוזה של אריק.

הם מעולם לא ציפו להיסטוטריפסי לרפא את סרטןו. במקרה הטוב, הנוהל יכול לקנות לו יותר זמן ועשוי לאפשר לו לקחת הפסקה מורחבת מכימותרפיה. זה שווה לנסות, אמרו.

כמדריך בטיחות במשרד הבטיחות וההכשרה לבריאות הכורים במערב וירג'יניה, אריק טננט הוא עובד מדינה ומבוטח על ידי סוכנות הביטוח לעובדים ציבוריים במערב וירג'יניה.

כאשר הטנאנטים התחננו בסוכנות הביטוח הממלכתית לכיסוי היסטוטריפסי, הם התמודדו עם רשימה של חברות אחרות המעורבות בהחלטה, כולל UMR, חברה בת של UnitedHealthcare המתכווצת עם מערב וירג'יניה לנהל את תוכניות העובדים הציבוריות, ומזכורת על שירותי ביקורת, חברת מסצ'וסטס, שמאפשרת את ההחלטה של ההחלטה במארס במארס זה "חוסר פרובוס".

אף אחד מהערעורים שלהם לא עבד. לאחר ש- KFF Health News ו- NBC News פנו לסוכנות הביטוח של עובדי הציבור במערב וירג'יניה עם שאלות למאמר זה, הסוכנות שינתה את דעתה, והסבירה כי המבטח התייעץ עם מומחים רפואיים כדי להעריך עוד יותר את המקרה.

"החלטה זו משקפת מצב נדיר ויוצא דופן" ואינה מייצגת שינוי בפוליסות הכיסוי הכוללות של סוכנות הביטוח לעובדים ציבוריים ", אמר מנהל ברנט וולפינגברגר בהצהרה מוכנה לחדשות הבריאות של KFF.

בהצהרה מוכנה נפרדת אמר דובר UnitedHealthcare, אריק האוזמן, כי החברה מזדהה עם "כל מי שמנווט באמצעות החלטות טיפול מסכנות חיים."

"נכון לעכשיו, אין שום הוכחה לכך שההיסטוטיפיה יעילה לא פחות מאפשרויות הטיפול האלטרנטיביות הקיימות", אמר בסוף מאי, לאחר שההכחשות הביטוח הקודמות התהפכו, "והשפעתו על הישרדות או הישנות סרטן אינה ידועה."

שירותי ביקורת MES Peer לא הגיבו לבקשה לראיון.

בינתיים, רבקה טננט דואגת שזה יכול להיות מאוחר מדי. היא אמרה שבעלה הוערך לראשונה בגין היסטוטריפסי בפברואר. אבל בריאותו עשתה לאחרונה תפנית לרעה. בסוף מאי ותחילת יוני, היא אמרה, הוא בילה חמישה ימים בבית החולים לאחר שפיתח סיבוכי לב וריאות.

אריק טננט כבר לא נחשב למועמד בר -קיימא להיסטוטריפסי, אמרה אשתו, למרות שהטנאנטים מלאי תקווה שישתנה אם בריאותו תשתפר. סריקות המתוכננות ליולי יקבעו אם סרטןו המשיך להתקדם. רבקה טננט מאשימה את תוכנית הביטוח של בעלה בבזבוז חודשים מזמנם.

"הזמן יקר," אמרה. "הם יודעים שיש לו סרטן שלב 4, וזה כמעט כאילו לא אכפת להם שהוא חי או ימות."

מפיק היחידה הבריאותית והרפואית של NBC, ג'ייסון קיין והכתב ארין מקלונין, תרמו לדו"ח זה.

מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות.

ניקולס וינשטיין

ניקולס וינשטיין הוא העורך הראשי של אתר Datilin.