זאק מכאם שמע פוליטיקאים דורשים שמקבלי מדיקאיד יעבדו או יאבדו את היתרונות שלהם. הוא גם נתקל בערמבל של כללי Medicaid שמונעים למעשה לאנשים רבים עם מוגבלות לקיים משרות במשרה מלאה.
"מה זה? אתה רוצה שנעבוד או לא?" הוא אמר.
מכאם, 31, מסתמך על תוכנית הביטוח הציבורית לשלם עבור שירותים המסייעים לו לחיות בכוחות עצמו למרות מוגבלות שנגרמה כתוצאה מניוון שרירים. הוא משתמש בכיסא גלגלים כדי לעקוף ומאוורר נייד לנשום.
עוזר בתשלום נשאר עם מכאם בלילה. ואז מגיע עוזר לבריאות ביתי בבוקר כדי לעזור לו לקום מהמיטה, ללכת לשירותים, להתקלח ולהתלבש לעבודה בעסקי השיווק המקוונים שלו. ללא הסיוע, הוא יצטרך לתרוף את החברה שלו ולעבור לבית אבות, אמר.
תכניות ביטוח בריאות פרטיות בדרך כלל אינן מכסות שירותי תמיכה כאלה, ולכן הוא מסתמך על Medicaid, הממומן במשותף על ידי ממשלות פדרליות ומדינות ומכסה מיליוני אמריקאים שיש להם הכנסות או מוגבלות נמוכה.
כמו רוב המדינות האחרות, לאיווה יש "תוכנית רכישה" של Medicaid, המאפשרת לאנשים עם מוגבלות להצטרף למדיקאיד גם אם הכנסותיהם מעט גבוהות יותר ממה שמותר בדרך כלל. כשני שליש מהתוכניות מסוג זה גובים פרמיות, ולרובם יש כובעים על כמה שמשתתפי הכסף יכולים להרוויח ולחסוך.
מדינות מסוימות העלו או ביטלו כובעים פיננסיים כאלה לאנשים עם מוגבלות. מכאם נסע שוב ושוב לקפיטול איווה כדי לשדל את המחוקקים כדי לעקוב אחר ההובלה של המדינות. הצעת החוק "עבודה ללא דאגה" תסיר הכנסות וכובעי נכסים ובמקום זאת תדרוש איוואנים עם מוגבלות לשלם 6% מההכנסות שלהם כפרמיות כדי להישאר במדיקאיד. עמלות אלה יוותרו אם המשתתפים ישלמו פרמיות עבור ביטוח בריאות מבוסס מעביד, מה שיסייע בכיסוי טיפול רפואי סטנדרטי.
תומכי זכויות הנכות טוענים כי כובעי הכנסה ונכסים לתוכניות רכישה של Medicaid יכולים למנוע מהמשתתפים לעבוד במשרה מלאה או לקבל מבצעים. "זו מלכודת – מלכודת עוני", אמר סטיבן ליברמן, מנהל מדיניות של איגוד עמוד השדרה המאוחד, התומך בשינויים.
מחוקקים בפלורידה, הוואי, אינדיאנה, איווה, מיין, מיסיסיפי וניו ג'רזי הציגו הצעות חוק לטיפול בסוגיה השנה, על פי הוועידה הלאומית של מחוקקי המדינה.
כמה מדינות אחרות העלו או חיסלו את הכנסותיה וכובעי הנכסים של התוכנית שלהן. ההצעה של איווה מעוצבת על פי חוק טנסי שהתקבל בשנה שעברה, אמר ג'וש טורק, נציג המדינה הדמוקרטית ממועצה בלוף. טורק, המקדם את הצעת החוק של איווה, משתמש בכיסא גלגלים וזכה בשתי מדליות זהב כחבר בקבוצת הכדורסל הפראלימפיקה האמריקאית.
תומכים אומרים כי מתן אפשרות לאנשים עם מוגבלות להרוויח יותר כסף ועדיין זכאים למדיקאיד תסייע להקל על מחסור בעבודה מתמשכת, כולל באזורים כפריים שבהם אוכלוסיית גיל העבודה מתכווצת.
טורק סבור שעכשיו הוא זמן טוב לחפש זכויות תעסוקה מורחבות לאנשים עם מוגבלות, מכיוון שהרפובליקנים השולטים במדינה ובממשלות הפדרליות מציגים את הערך של קיום משרה. "זו החצוצרה שפקחתי," אמר בחיוך.
המחוקק באיווה עבר לדרוש מקבלי Medicaid רבים שאינם בעלי יכולת לעבוד או לתעד מדוע הם לא יכולים. המתנגדים אומרים כי מרבית מקבלי Medicaid שיכולים לעבוד כבר עושים זאת, והמבקרים אומרים כי דרישות העבודה מוסיפות קלטת אדומה שיקרה לניהול ויכולה להוביל את מקבלי Medicaid לאבד את הכיסוי שלהם בנושאי ניירת.
השלטון איווה קים ריינולדס הפך את דרישות העבודה של Medicaid לעדיפות השנה. "אם אתה יכול לעבוד, אתה צריך. זה השכל הישר ומדיניות טובה", אמר המושל הרפובליקני למחוקקים בינואר ב"מצבה של כתובת המדינה ". "לחזור לעבודה יכול להיות חבל הצלה ליציבות ולסיפוק עצמי."
משרדה לא הגיב לשאלות של KFF Health News האם ריינולדס תומך בחיסול הכנסות וכובעי נכסים לתוכנית הרכישה של איווה, המכונה Medicaid לאנשים מועסקים עם מוגבלות.
פעילי זכויות נכות לאומיים אומרים כי כובעי הכנסה ונכסים בתוכניות רכישה של Medicaid מרתיעות זוגות מלהינשא או אפילו ללחוץ עליהם להתפצל אם לשני השותפים או לשנינו יש מוגבלות. הסיבה לכך היא שבמדינות רבות הכנסותיו של בן / בת הזוג ונכסים נספרים בעת קביעת הזכאות.
באיווה, למשל, מכסה הרווח הנקי החודשי הוא 3,138 דולר לאדם יחיד ו -4,259 דולר לזוג.
כובע הנכסים הנוכחי של איווה לאדם יחיד בתוכנית הרכישה של Medicaid הוא 12,000 $. עבור זוג, הכובע הזה עולה רק ל -13,000 דולר. נכסים ניתנים לספירה כוללים השקעות, חשבונות בנק ודברים אחרים שניתן להמיר בקלות למזומן, אך לא ריהוט ראשוני של בית, רכב או בית.
מריה טאון, נשיאת האגודה האמריקאית לתמיכה ושירותים אלה שלא ניתן לכסות בשום דרך אחרת, אמרה מריה טאון, נשיאת האגודה האמריקאית לתמיכה ושירותים אלה שאינם יכולים לכסות בשום דרך אחרת, אמרה כי "יש לך זוגות שנשואים במשך עשרות שנים שצריכים לעבור את מה שאנחנו מכנים 'גירושין של מדיקאיד', רק כדי לקבל גישה לתמיכה ושירותים אלה שלא ניתן לכסות בשום דרך אחרת.
טאון אמר כי כמה מדינות, כולל מסצ'וסטס, הסירו את כובעי הכנסה לאנשים עם מוגבלות שרוצים להצטרף למדיקאיד. היא אמרה כי עלות הוספת אנשים כאלה לתוכנית מתקזזת לפחות חלקית מהפרמיות שהם משלמים עבור הכיסוי והמיסים המוגדלים שהם תורמים מכיוון שהם מורשים לעבוד יותר שעות. "אני לא חושבת שזה צריך להיות יקר" עבור הממשלות והממשלות הפדרליות, אמרה.
הקונגרס שקל הצעה דומה לאפשר לאנשים עם מוגבלות לעבוד יותר שעות מבלי לאבד את היתרונות שלהם למוגבלות לביטוח לאומי, אך הצעת חוק זו לא התקדם.
למרות שלרוב המדינות יש תוכניות רכישה של Medicaid, ההרשמה נמוכה יחסית, אמרה אליס ברנס, אנליסטית של Medicaid ב- KFF, עמותה למידע בריאותי הכולל חדשות בריאות KFF.
פחות מ- 200,000 אנשים בפריסה ארצית מכוסים תחת האפשרויות, אמר ברנס. "המודעות לתוכניות הללו ממש מוגבלת", אמרה, ומגבלות ההכנסה וניירת יכולים להניא את המשתתפים הפוטנציאליים.
במדינות שגובות פרמיות עבור תוכניות רכישה של Medicaid, עמלות חודשיות יכולות לנוע בין 10 ל -10% מההכנסה של האדם, על פי ניתוח KFF של 2022 נתוני.
ההצעה באיווה להסיר הכנסה וכובעי נכסים עוררה גיבוי דו-מפלגתי של מחוקקים, כולל הצבעה של 20-0 לאישור של הוועדה לבריאות ושירותי אנוש. "זה מתיישר עם הדברים ששתי המפלגות שואפות לעשות", אמר נציג המדינה קרטר נורדמן, רפובליקני שהיה יו"ר ועדת משנה על הצעת החוק. נורדמן אמר שהוא תומך ברעיון אך רוצה לראות הערכה רשמית עד כמה יעלה למדינה לאפשר ליותר אנשים עם מוגבלות להשתתף בתוכנית הרכישה של Medicaid.
מכאם, פעיל האזרחים בשדלנות עבור הצעת החוק באיווה, אמר שהוא מקווה שזה מאפשר לו להרחיב את עסקי השיווק והעיצוב הגרפי המקוון שלו, "זך מכל המקצועות".
בבוקר האחרון ביקר בעוזרת הבריאות קורטני אימלר את הבית הצנוע של מכאם בפלזנטוויל, עיירה המונה כ -1,700 איש באזור חקלאי במרכז איווה. אימלר שוחח עם מכאם בזמן שהשתמשה בהניף כדי להרים אותו מכסא הגלגלים שלו ולשירותים. ואז היא ניקתה אותו, הברשה את שערו ועזרה לו ללבוש ג'ינס וחולצת טריקו של ג'ון דיר. היא שפכה לו כוס קפה והכניסה אליו קש כדי שיוכל לשתות אותה לבד, סחפה את רצפת המטבח וניגבה את הדלפקים. אחרי כשעה היא נפרדה.
לאחר שקיבל ניקוי והלבש, מכהם גלגל את כסא הגלגלים הממונע שלו לשולחן העץ הרגיל שלו, ירה את מחשבו והחל לעבוד על סרטון מדיה חברתית ללקוח שקידום ספר. הוא גילה קדימה ואחורה דרך קטעים של ראיון שעשתה, כדי שיוכל לבחור את הקליפ הטוב ביותר לפרסם ברשת. הוא גם מצלם וידאו, מצלם וכותב עותק פרסום.
מכאם אוהב להרגיש פרודוקטיבי, והוא מגלה שהוא יכול לעבוד לפחות פי שניים שעות אם לא בגלל הסיכון לאבד את הכיסוי של Medicaid. הוא אמר שהוא מותר להרוויח קצת יותר כסף מהמגבלה הסטנדרטית של איווה מדיקאיד מכיוון שהוא נרשם לאופציה פדרלית שמתחתיו הוא מצפה בסופו של דבר לפלס את דרכו בתשלומי נכות לביטוח לאומי.
ישנן מספר אפשרויות כאלה לאנשים עם מוגבלות, אך כולם כוללים ניירת מורכבת ודיווחים תכופים, אמר. "זו מערכת כל כך מפותלת שעלי לנווט כדי לבנות לעצמי כל סוג של חיים", אמר. אנשים רבים עם מוגבלות מאוימים מהכללים, כך שהם לא חלים, אמר. "אם אתה טועה, אתה מאבד את שירותי הבריאות שחייך תלויים."
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
