טכניקה לשיפור הדיוק של ניתוחי סרטן הערמונית פירושה שכמעט פי שניים רבים שומרים על תפקוד הזקפה שלהם בהשוואה לאלו שעברו ניתוחים סטנדרטיים, על פי תוצאות ממחקר קליני שהובל על ידי חוקרים מ- UCL ו- UCLH.
תוצאות ניסוי ההוכחה לנוירוספה, שהוצגו בקונגרס האגודה האירופית לאורולוגיה (EAU) 2025 במדריד ופורסמה THE Lancet Oncologyהעלו את הסיכוי לשיפורי איכות חיים משמעותיים אצל גברים העוברים ניתוח לסרטן הערמונית, מה שעלול לגרום לרוב לתפקוד זיקפה ובריחת שתן.
הניסוי העריך שיטה (המכונה Neurosafe) של שמירה על העצבים העוברים בשכבות החיצוניות של הערמונית, הנחשבות כאחראיות לייצור זקפות, במהלך הסרת הערמונית. השיטה החלוצית כוללת בדיקה נוספת כדי להבטיח כי כל התאים הסרטניים יוסרו, כך ששמירה על העצבים לא מסתכנת בהצלחת הניתוח.
בשנים האחרונות שימור העצבים הללו התאפשר על ידי טכנולוגיית ניתוח רובוטי1 זה נותן למנתח את הדיוק הנדרש כדי לקלף ולשמור על שכבות החיצוניות של הערמונית בהן נמצאים העצבים, תהליך המכונה 'חסכון עצבי'.
עם זאת, במהלך ניתוח סטנדרטי יכול להיות קשה לקבוע אם שמירה על שכבות חיצוניות אלה מסתכנות בהשאיר כמה תאים סרטניים מאחור. במקרים רבים, במיוחד כאשר הגידול מתקדם ביותר, המנתחים יטעו בצד הזהירות ויחסכו עצבים לערוך כדי להבטיח כי כל סרטן המטופל יוסר.
Neurosafe מאפשר להם לבדוק במהלך הניתוח אם יש צורך בהסרת רקמות נוספת או לא.
התוצאות שלנו מראות כי על ידי שימוש ב- Neurosafe, כמעט פי שניים רבים אינם צריכים להתמודד עם אובדן פוטנציאלי לשנות חיים של תפקוד הזקפה לאחר ניתוחי הערמונית. זהו נוהל מעורב הדורש מומחיות, אך זה לא יקר, במיוחד בהתחשב ביתרונות שהיא מציעה לחולים, והכי חשוב לא מסכן את בקרת הסרטן.
Neurosafe לא היה מתאים לכל החולים, מכיוון שרבים יכולים לעבור בניתוח חוסך עצבים בטכניקות רובוטיות סטנדרטיות. אבל עבור חולים צעירים יותר ולאלה שבדרך כלל לא היו רואים כשירים לניתוח בחיסכון עצבים, זה מציע להם סיכוי גדול יותר להחזיק באיכות חייהם. "
פרופסור גרג שו, הניסוי מוביל מניתוח UCL ומדע התערבות ואורולוג יועץ ב- UCLH
ניסוי ההוכחה לנוירוספה, שנמצא בחמישה בתי חולים בבריטניה2הוא הניסוי האקראי והמבוקר הראשון כדי להעריך באופן מלא את ההשפעה של טכניקת הנוירוספה על זיקפה ובריחת שתן – שתיים מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של ניתוחי הערמונית.
הניסוי ניתח את התוצאות עבור 344 גברים שאובחנו כחולי סרטן הערמונית שנבעו מהסרת הערמונית ואשר לא היו להם בעיות קודמות עם זיקפה. המחצית חולקו אקראית לקבלת Neurosafe במהלך ניתוחם ומחציתם עברו ניתוח סטנדרטי.
שתים עשרה חודשים לאחר הניתוח, 39% מהגברים בזרוע הנוירוספה לא היו או זיקפה קלה או זיקפה קלה3ו אצל אותם גברים שעברו ניתוחים סטנדרטיים זה היה 23%.
שנה לאחר הניתוח שלהם, רק 38% מאלו שעברו ניתוחים באמצעות נוירוספה סבלו מבעיות זיקפה קשה, לעומת 56% מהגברים שעברו ניתוח סטנדרטי.
הטכניקה לא הגדילה את החלק הכללי של החולים שבסופו של דבר חזרו ליבשת מלאה לאחר 12 חודשים. עם זאת, חולי Neurosafe שהחלימו את שליטת השתן שלהם עשו זאת מהר יותר מאשר חולים שעברו ניתוח סטנדרטי.
בטכניקת Neurosafe, שהייתה זמינה כבר למעלה מעשור אך אינה נמצאת בשימוש נרחב מחוץ לגרמניה שם הומצאה, המנתח מחלץ את בלוטת הערמונית תוך שמירה על הכמות המרבית של רקמת עצב סביבו ככל האפשר. לאחר מכן הוקפאה את הערמונית קפואה והדגימות ממנו נבדקות על ידי פתולוג בזמן שהפעולה עדיין בעיצומה. אם נמצא סרטן בשולי הערמונית, סביב מקום עצבי המפתח, המנתח יכול להסיר רקמות נוספות, להקריב את העצבים אך להשיג הסרה מוחלטת של הגידול. אם לא נמצא סרטן הניתוח הושלם.
צעד נוסף זה לבדיקה מהירה של הערמונית פירושו כי יותר חולים מסוגלים ליהנות מחסכון עצבים, ובכל זאת מבטיחים כי כל הסרטן יוסר.
ד"ר ריקרדו אלמיידה מגאנה, סופר מוביל ב Lancet Oncology מאמר מניתוחי UCL ומדע התערבות אמר: "Neurosafe מציע למנתחים הערכה בזמן אמת של בטיחות ההליך. בניתוחים רובוטיים סטנדרטיים, מנתחים קובעים אם לבחור חסכון עצבי על בסיס סריקות MRI, על בדיקות פי הטבעת דיגיטליות ועל תוצאות ביופסיה לפני הניתוח.
"אך בעוד ששיטות אלה יכולות לספק הדרכה, Neurosafe מספק וודאות. וזה פותח את האפשרות של ניתוח חוסך עצבים עבור גברים רבים נוספים, מבלי להתפשר על הסיכוי לשלוט בסרטן."
דריה טילקי, חברה במשרד הקונגרס המדעי של EAU ופרופסור לאורולוגיה במרכז סרטן הערמונית מרטיניק קלניק בהמבורג, גרמניה, שם פותחה טכניקת הנוירוזאפה, אמר: "אנו משתמשים בנוירוזאף לרוב השלטון של 2,500 חולי סרטן הערמונית. יותר חולים שיש להם חסכון עצבי וכתוצאה מכך התאוששות טובה יותר של תפקוד הזקפה.
"ניסוי זה לא נועד לבחון את תוצאות הסרטן לטווח הארוך יותר, אך בהתבסס על הנתונים שיש לנו מהשימוש בטכניקה במשך למעלה מ 20 שנה, נראה כי Neurosafe לא משפיע על אלה. זה באמת היה חשוב שאושר במחקר אקראי אחר."
המחקר מומן על ידי המכון הלאומי לחקר בריאות וטיפול (NIHR) לתכנית להטבת מטופלים, קרן רוזטריס, אמון הצדקה של סנט פיטר ונאמנות הצדקה של ג'ון מולטון.
