במחקר שפורסם לאחרונה בפורסם הבריאות האזורית Lancetהחוקרים מזהים גורמים גיאוגרפיים ובריאותיים מרכזיים שעשויים לחזות את השכיחות של זיבה עמידה נגד מיקרוביאלית (AMR) בארצות הברית.
לִלמוֹד: הקשר בין גורמים סוציו-דמוגרפיים ובריאותיים ברמת העיר לבין שכיחות זיבה אנטי-מיקרוביאלית עמידה בארה"ב, 2000–2019: מחקר דוגמנות מרחבי-זמניותו קרדיט תמונה: Coronea Borealis Studio / Shutterstock.com
ניטור התפשטות זיבה עמידה
Neisseria gonorrhoeae הוא הפתוגן החיידקי האחראי על זיבה, זיהום המועבר במגע מיני, המשפיע על איברי המין, פי הטבעת וגרון. פתוגן זה פיתח עמידות לכל האנטיביוטיקה המשמשת לטיפול במצב, מה שמוביל להופעתו של זיבה של AMR.
נצפו וריאציות משמעותיות בשכיחות זיבה של AMR בכל אזורים גיאוגרפיים שונים בארצות הברית. כדי להבין טוב יותר את העברת הזנים הללו, נוצר פרויקט מעקב מבודד גונוקוק (GISP) כדי לפקח על מגמות ברגישות אנטי -מיקרוביאלית של זני גונוקוק.
למרות המאמצים הללו, GISP מספקת רק 25-35 אתרי מעקב ברחבי ארה"ב מדי שנה. לפיכך, נותר צורך דחוף לפתח אסטרטגיות מעקב חזקות שיכולות לספק מידע על הסיכון ברמת האוכלוסייה והמחוז לזיבה של AMR.
על המחקר
זיהוי גורמים דמוגרפיים, סוציו-אקונומיים ובריאות ברמת האוכלוסייה הקשורים לנטל זיבה של AMR עשוי לספק תובנות חשובות הדרושות כדי להבהיר את הסיכון לזיבה של AMR בהיעדר נתוני מעקב מקומיים. לשם כך, חוקרי המחקר הנוכחי בדקו את האסוציאציות של כמה מנבאים מרחביים ומשתנים באופן זמני עם המגמות והשכיחות של AMR זיבה בין 2000 ל -2019 בארה"ב
מודל מתמטי פותח והוכשר על ידי נתונים של ה- GISP. מודל זה שימש אז לזיהוי גורמים מרובים ברמת האוכלוסייה, כולל צפיפות אוכלוסייה, שיעור אבטלה ושכיחות של מחלות מין אחרות (STDs) הקשורים לשכיחות ההתנגדות לצפרופלוקסין, פניצילין וטטרציקלין בין 2000 ל -2019.
מבודדי GISP התקבלו מ 25 הגברים הסימפטומטיים הראשונים שאובחנו עם זיבה בשופכה מדי חודש שביקרו במרפאות STD שהשתתפו באחת מכ -30 ערים נבחרות.
בסך הכל נכללו 112,487 מבודדים GISP שנאספו מ 42 אתרי זקיף במהלך תקופת המחקר. נבחרו מבודדים עם התנגדות לצפרופלוקסין, פניצילין וטטרציקלין, ואילו אנשים עם עמידות לאצטראומיצין, צפיקסמה וספטריאקסון הוחרגו מהניתוח בגלל הפרופורציות הנמוכות של מבודדים אלה בתקופת המחקר.
מגמות אזוריות ודמוגרפיות ב- AMR זיבה
מבין כל המבודדים שנבדקו לרגישות אנטיביוטית, כ -14%, 12%ו -20%הראו עמידות לצפרופלוקסין, פניצילין וטטרציקלין, בהתאמה.
באוכלוסיות צפופות יותר נצפתה שכיחות גבוהה יותר של ציפרופלוקסצין-עמיד בפנייה ופניצילין. באופן ספציפי, דווח על שכיחות רבה יותר של התנגדות לציפרופלוקסצין באזורים המערביים של ארה"ב, ואילו נצפתה שכיחות גבוהה יותר של התנגדות ציפרופלוקסין ופניצילין בדרום -מזרח.
בהשוואה למערב התיכון, דרום-מזרח ארה"ב הייתה שכיחות גבוהה יותר של פי 6.7 ו -7.6 של זיבה עם ציפרופלוקסין ועמידות בפני פניצילין, בהתאמה. לאזורים המערביים של ארה"ב הייתה שכיחות גבוהה פי 14 של זיבה עם התנגדות ציפרופלוקסין.
בין גורמים בריאותיים שנחשבו במחקר, נצפתה קשר חיובי בין שכיחות זיהום נגיף ליקוי חיסוני אנושי (HIV) לבין שכיחותו של זיבה עם עמידות לצפרופלוקסין ועמידות טטרציקלין. אחוז האוכלוסייה הילידים האמריקאית, האמריקאית האמריקאית או אלסקה, שיעורי האבטלה, ואלה עם לפחות תואר במכללה היו קשורים הפוך לשכיחות של AMR gonorhea.
בקרב אנטיביוטיקה נבחרה, שכיחות גבוהה יותר של עמידות לטטרציקלין הייתה קשורה לשכיחות מוגברת של זיבה.
מגבלות לימוד
המודל המשמש במחקר הנוכחי עשוי שלא להיות מוגדר במלואו, שכן גורמים רלוונטיים אחרים, כמו שיעור שינוי בן זוג, שיעור זיהום מחדש או סחר והגירה, הוחרגו מהניתוח. ידוע כי כל אלה קשורים לעמידות לחיידקים.
בגלל היעדר נתונים ברמת המחוז על צריכת אנטיביוטיקה, חוקרי המחקר הנוכחי השתמשו בנתונים ברמת המדינה כאומדנים לשימוש באנטיביוטיקה באזורי תחום של אתרי מעקב GISP. עם זאת, משתנה זה הוחרג מהמודל הראשי בגלל וריאציות גיאוגרפיות ואתניות גבוהות.
כיוון עתידי
סביר להניח כי סיכוי של AMR יתעורר בערים באזורים מערב או דרום -מזרח של ארה"ב, ערים עם צפיפות אוכלוסיה גבוהה או ערים עם שכיחות גבוהה של HIV. תצפיות אלה מספקות תובנות חשובות לגבי גורמים מסוימים העלולים להגביר את הסיכון לזיבה של AMR בערים שאינן נכללות במערכות מעקב, ובכך לאפשר לחוקרים לזהות ערים בסיכון גדול יותר לזיבה של AMR.
אסוציאציות לא עקביות נצפו בין הכיסוי לביטוח בריאות ברמת האוכלוסייה לבין שכיחותן של עמידות בציפרופלוקסין, פניצילין ועמידות טטרציקלין. לפיכך, יש צורך במחקרים עתידיים המשתמשים בנתוני GISP עדכניים יותר כדי להצדיק חוסר עקביות אלה על פני אנטיביוטיקה.
ממצאי המחקר מדגישים את החשיבות של המשך מאמצי המעקב כדי להבטיח טיפול יעיל בחולי זיבה המתגוררים בערים עם סיכון גבוה יותר לעמידות לחיידקים. GISP עשוי לשקול לפקח על ערים אלה בצורה מדויקת יותר ולשנות את הנחיות הטיפול בתגובה לכל אינדוקציה בשכיחות עמידות לחיידקים.
