מחקר חדש מגלה כי מקרי מוות הקשורים לזיהומים בסוכרת מסוג 2 אינם מוערכים במידה רבה, מה שמעודד אסטרטגיות מניעה ודיווח טובות יותר.
מחקר: תרומה של זיהום לתמותה בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 2: מחקר עוקבה מבוסס אוכלוסייה באמצעות רשומות אלקטרוניות. קרדיט תמונה: Dragana Gordic / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה ב The Lancet Regional Health – אירופהחוקרים כימתו את נטל התמותה הקשורה לזיהום באנשים עם סוכרת מסוג 2 (T2D) בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, תוך שהם מייצגים את כל הסיבות המתועדות למוות ואזכורי אלח דם.
רֶקַע
אנשים עם סוכרת מתמודדים עם סיכון מוגבר לזיהומים ולתמותה מכל הסיבות בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. עם זאת, הערכות מסורתיות לעתים קרובות מזלזלות בתמותה הקשורה לזיהום עקב מבני קידוד הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10) המפיצים זיהומים על פני פרקים מרובים או מקבצים אותם בקטגוריות רחבות יותר כמו מחלות בדרכי הנשימה. בנוסף, אלח דם, סיבוך קריטי הקשור לזיהום, מופיע רק לעתים רחוקות כגורם המוות הבסיסי למרות השכיחות הגוברת בקרב אנשים עם סוכרת. לדוגמה, רק 11% ממקרי המוות שבהם הוזכרה אלח דם תועדו כגורם הבסיסי, מה שמדגיש תת דיווח שיטתי. מחקר מוגבל חקר דפוסי תמותה הקשורים לזיהום לפי מוצא אתני או נחשב לאוכלוסיות צעירות יותר עם T2D. מחקר נוסף חיוני כדי לזהות מקרי מוות הניתנים למניעה ולטפל בפערים בתמותה הקשורה לזיהום.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי השתמש בתמצית פברואר 2022 ממסד הנתונים של Aurum (CPRD) של מחקר קליני (Clinical Practice Research Datalink), הכולל כ-16 מיליון מטופלים פעילים מ-1,447 מרפאות כלליות באנגליה. למעלה מ-90% מהפרקטיקות שהשתתפו הסכימו לקשר את הנתונים שלהם למקורות חיצוניים כמו נתוני התמותה של המשרד לסטטיסטיקה לאומית (ONS) והמדד של מחסור מרובה (IMD), פרוקסי למצב סוציו-אקונומי. לחוקרים לא הייתה גישה למזהים גיאוגרפיים.
המחקר השתמש בעיצוב עוקבה מותאם שהשווה אנשים עם T2D לאלה ללא סוכרת. משתתפים בגילאי 41-90 עם אבחנה של סוכרת זוהו והותאמו לאנשים שאינם חולי סוכרת על סמך גיל, מין ומוצא אתני, מה שהוביל ל-509,403 אנשים עם T2D ו-976,431 משווים תואמים. נתוני התמותה מ-2015-2019 סווגו לגורמים ספציפיים, כולל סרטן, מחלות לב וכלי דם, מצבי נשימה, דמנציה, סוכרת, הפרעות עיכול וזיהומים, תוך שימוש בקודי ICD-10.
מודלים של סיכון יחסי של Cox העריכו את הסיכון לתמותה של 5 שנים, תוך התאמה לגורמים תואמים ואזורי תרגול. ניתוחי רגישות בחנו משתנים נוספים כמו חסך ועישון. כדי להתמודד עם תת-דיווח, חוקרים ניתחו תמותה הקשורה לזיהום באמצעות קידוד ICD-10 מורחב על פני פרקים, וחשפו חוסר הערכה משמעותי כאשר הסתמכו על סיווגים מסורתיים.
תוצאות המחקר
בין 509,403 אנשים עם T2D ו-976,431 אנשים תואמים ללא סוכרת, מאפייני הבסיס הדגישו הבדלים בולטים. הגיל הממוצע של קבוצת ה-T2D היה 67.3 שנים, כאשר 56% היו גברים. השמנת יתר (אינדקס מסת גוף (BMI) ≥ 30) הייתה שכיחה יותר בקבוצת T2D (50% לעומת 22%), וחלק גדול יותר התגורר באזורים המועדים ביותר מבחינה סוציו-אקונומית (23% לעומת 16%). כ-34% ממטופלי T2D אובחנו בחמש השנים האחרונות.
במהלך תקופת המחקר (2015-2019), 16.8% ממטופלי T2D מתו בהשוואה ל-10.9% מאלו ללא סוכרת, מה שהניב יחס סיכון (HR) של 1.65. הסיכון היחסי העודף היה בולט במיוחד בקרב אנשים צעירים בגילאי 41-60, עם שיעורי HR גבוהים כמעט פי ארבעה בקבוצה זו בהשוואה לעמיתיהם שאינם חולי סוכרת. לנשים עם T2D היו HRs מעט גבוהים יותר (1.71) מגברים (1.61), אם כי ההבדלים המוחלטים בשיעורי התמותה היו דומים (13.9 לעומת 13.1 לכל 1,000 שנות אדם). נצפו הבדלים אתניים, עם ה-HR הכולל הגבוה ביותר בדרום אסיה (1.73) והנמוך ביותר באנשים שחורים (1.48). פרטים לבנים הראו הבדלי תמותה מוחלטים גדולים יותר באופן עקבי בקבוצות גיל צעירות יותר.
מחלות לב וכלי דם היו הגורם המוביל למוות ב-T2D (29.7%), ואחריה סרטן (26.9%) וזיהומים (13.0%), כולל דלקת ריאות. בהשוואה לאנשים שאינם חולי סוכרת, אנשים T2D הראו שיעורי HR גבוהים יותר עבור תמותה קרדיווסקולרית (2.00), מחלות עיכול (1.98) וזיהומים (1.82). ניתוחי רגישות תוך התאמה למחסור, עישון או שימוש בשיטות סטטיסטיות שונות אישרו את התוצאות הללו.
זיהומים זכו לעתים קרובות לזלזל כגורם למוות בעת שימוש בשיטות קידוד מסורתיות. על ידי בחינת כל הקודים הקשורים לזיהום על פני פרקים, המחקר הראה שזיהומים היוו 13% ממקרי המוות T2D, עלייה ניכרת לעומת 1.2% שנרשמו בקטגוריות ICD-10 הקונבנציונליות. ה-HR הגבוה ביותר לזיהומים נצפה בזיהומי עצמות ומפרקים (3.95), בעוד שזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות, במיוחד דלקת ריאות, תרמו את ההבדלים האבסולוטיים הגדולים ביותר בשיעורי התמותה.
אלח דם היה לעתים קרובות סיבת המוות תורמת ולא הבסיסית. מבין מקרי המוות T2D שבהם הופיעה אלח דם בתעודת הפטירה, רק ל-11% זה תועד כגורם הבסיסי. כולל כל אזכור של אלח דם העלה את HR שלו ל-2.26. אי התאמה זו מדגישה את הצורך הקריטי לזהות אלח דם כתורם משמעותי לתמותה בקרב אנשים T2D. אנשים צעירים יותר עם T2D הראו HRs גבוה במיוחד עבור זיהומים נדירים, כגון דלקות עצמות ומפרקים (HR = 9.71) ועור/צלוליטיס (HR = 6.95), מה שהדגיש את הפגיעות של אוכלוסייה זו לזיהומים ספציפיים.
מסקנות
לסיכום, מחקר זה מדגיש את הנטל המועט של תמותה הקשורה לזיהומים אצל אנשים עם T2D, כאשר זיהומים תורמים ל-13% ממקרי המוות לעומת 1.2% בסיווג ICD-10 המסורתי. המחקר גם חשף פערים משמעותיים, כולל הבדלי תמותה מוחלטים גדולים יותר באוכלוסיות לבנות וסיכונים מוגברים בקרב אנשים צעירים יותר עם T2D. אלח דם, שלעתים קרובות מדווח פחות כגורם הבסיסי, היה תורם משמעותי. מאמצי בריאות הציבור צריכים לתת עדיפות למניעת זיהומים, אבחון מוקדם וטיפול כדי להפחית מקרי מוות בטרם עת ולהקל על עומסים כלכליים וחברתיים.
