CBT, שיקום ופעילות גופנית מראים יתרונות מתונים להתאוששות ארוכה מ-COVID, בעוד שלרוב ההתערבויות האחרות אין ראיות חזקות
בסקירה שיטתית חיה לאחרונה שפורסמה ב British Medical Journalחוקרים בחנו 24 מחקרים אקראיים, כולל 3695 חולים כדי לחקור את היעילות של התערבויות תרופתיות ולא תרופתיות לניהול תסמיני מחלת נגיף קורונה ארוכת 2019 (COVID-19).
הם מצאו שטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) ושיקום בריאות גופנית ונפשית משולב הראו עדויות מתונות לשיפור עייפות, ריכוז, דיכאון, איכות חיים ובריאות כללית בחולי COVID ארוכים.
לגבי המחקר
הניתוח כלל 24 ניסויים אקראיים של התערבויות לניהול COVID-19 ארוך, שהוגדר על ידי ארגון הבריאות העולמי כסימפטומים הנמשכים לפחות שלושה חודשים לאחר אבחון COVID-19. בנוסף, 239 ניסויים זוהו כמתמשכים או שהושלמו אך לא פורסמו.
הניסויים התקיימו בעיקר ביבשת אמריקה ואירופה, כאשר רובם ממומנים על ידי מקורות ממשלתיים או ללא מימון, ופורסמו בדרך כלל ב-2022 או 2023. הניסויים לא נכללו אם הם כללו פחות מ-25 משתתפים לכל זרוע, עיצובים פסאודוראנדומיים או טיפולים חריפים ב-COVID-19 . נתונים מניסויים שפורסמו ומניסויים טרום-מודפסים חולצו על נתונים דמוגרפיים, התערבויות ותוצאות מפתח כמו עייפות, תפקוד קוגניטיבי ואיכות חיים.
סך הכל נכללו 3695 מטופלים מבוגרים עם COVID ארוך, והתערבויות תרופתיות או לא תרופתיות הושוו לפלסבו, טיפול רגיל או טיפולים אלטרנטיביים. לחולים הייתה היסטוריה של COVID-19 שאושרה במעבדה, כשכשליש אושפזו בשל מחלה קשה. מצב החיסון דווח בשלושה ניסויים, ורוב המשתתפים חוסנו במלואם. ההתערבויות כללו תרופות, פעילות גופנית או שיקום, טיפולים התנהגותיים, תוספי תזונה, מכשור רפואי וטיפולים משולבים.
הסקירה השתמשה בגישת הערכה, פיתוח והערכה של המלצות (GRADE) כדי להעריך את ודאות הראיות והתאימה את הכלי Cochrane Risk of Bias 2.0 להערכת איכות. ניתוחי תת-קבוצות המבוססים על גורמים כמו מצב חיסון וגרסאות COVID-19 תוכננו אך לא בוצעו עקב נתונים מוגבלים. יועצי המטופלים עזרו לתעדף תוצאות ולפרש את הממצאים.
תוצאות ודיון
התערבויות תרופתיות (4 ניסויים, 708 מטופלים) כללו Vortioxetine, Leronlimab, Glucosaminyl Muramyl Dipeptide ו- Actovegin, עם עדויות בוודאות גבוהה שלא הראו שום תועלת של Vortioxetine לתפקוד קוגניטיבי וראיות בוודאות בינונית המצביעות על השפעה מינימלית על תסמיני דיכאון ואיכות חיים. פעילות גופנית ושיקום (8 ניסויים, 985 מטופלים) הראו עדויות בוודאות בינונית לכך שפעילות גופנית אירובית לסירוגין משפרת את התפקוד הגופני, בעוד שהתערבויות אחרות סיפקו ראיות בוודאות נמוכה.
התערבויות התנהגותיות (3 ניסויים, 314 מטופלים) הוכיחו כי CBT עשוי להפחית עייפות ולשפר את הריכוז. תוספי תזונה (4 ניסויים, 794 מטופלים) כגון SIM01 סינביוטי, קו-אנזים Q10, ויטמין C ו-L-arginine נתמכו בראיות בעלות ודאות נמוכה, ללא שיפורים משכנעים באיכות החיים.
הוערכו מכשירים רפואיים (4 ניסויים, 309 חולים) ושיקום משולב בריאותי גופני ונפשי (ניסוי אחד, 585 חולים). עדויות בוודאות בינונית מצביעות על כך ששיקום משולב עשוי לשפר את שיעורי ההחלמה ואיכות החיים. ובכל זאת, הוא הראה השפעות מוגבלות על עייפות ותפקוד קוגניטיבי.
הסיכון להטיה היווה דאגה בניסויים רבים עקב היעדר סנוורים, דיווח סלקטיבי ובעיות עיצוב ניסויים. כמחצית מהתוצאות נחשבו בעלות סיכון גבוה להטיה, מה שמגביל את וודאות המסקנות.
המחקר מתחזק על ידי שילוב אנשים עם ניסיון חי, חיפוש ניסוי קפדני והתמקדות בתוצאות חשובות למטופל. עם זאת, המחקר מוגבל על ידי הפוטנציאל להחמצת ניסויים, פרשנות סובייקטיבית של הערכות GRADE, הסתמכות על נתונים מדווחים עצמיים וחוסר ראיות מספיקות לחקור שונות בהשפעות ההתערבות.
מַסְקָנָה
לסיכום, הממצאים מצביעים על כך ש-CBT ושיקום בריאות גופנית ונפשית משפרים ככל הנראה תסמיני קוביד ארוכים אך דורשים מעורבות פעילה של המטופל, דבר שעלול להיות מאתגר. הראיות היו בסיכון גבוה להטיה, וניסויים עתידיים צריכים להשוות התערבויות אלו עם טיפולים פעילים אחרים.
הניסוח הסינבוטי SIM01 הראה הבטחה אך זקוק לשכפול עצמאי. מחקרים עתידיים צריכים לכלול פנוטיפים מגוונים ארוכים של קוביד, מכיוון שרק ניסוי אחד תמך בכל התערבות יעילה.
