ויטיליגו קשור לסיכון מוגבר למחלות לב ושבץ, כך עולה ממחקר

מחקר חדש חושף סיכון קרדיווסקולרי גבוה יותר בחולי ויטיליגו, המדגיש את הצורך בטיפול פרואקטיבי.

לִלמוֹד: ויטיליגו קשור לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם: מחקר רטרוספקטיבי בקנה מידה גדול, תואם נטייה, מבוסס ארה"ב. קרדיט תמונה: Awishka215/Shutterstock.com

במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת eBioMedicine, חוקרים מארצות הברית של אמריקה (ארה"ב) חקרו את הסיכון למחלות לב וכלי דם (CVD) בחולים עם ויטיליגו מעל 15 שנים. הם מצאו שלחולים עם ויטיליגו היה סיכון מוגבר ל-CVD, כולל שבץ ואירועים קרדיו-וסקולריים חמורים, בהשוואה לאלו ללא ויטיליגו.

רֶקַע

ויטיליגו היא מחלת עור כרונית הפוגעת בכ-0.5-2% מאוכלוסיית העולם, המאופיינת בהרס בתיווך חיסוני של מלנוציטים. למרות שבאופן מסורתי זה נתפס כבעיה אסתטית, ויטיליגו זוכה יותר ויותר להכרה כמצב מערכתי הקשור למחלות נלוות שונות כמו הפרעות בבלוטת התריס, מחלות רקמת חיבור ומחלות עור אחרות, כולל פסוריאזיס והתקרחות.

חולים עם ויטיליגו מראים לעתים קרובות הפרעות מטבוליות, כגון תנגודת לאינסולין ופרופילי שומנים לא תקינים, התורמים לתסמונת מטבולית. מחקרים קודמים על סיכוני CVD בחולי ויטיליגו הניבו תוצאות סותרות: חלקם מדווחים על סיכון מוגבר ל-CVD, בעוד שאחרים לא מראים עלייה משמעותית או אפילו שיעורי תמותה נמוכים יותר בחולים קוריאנים.

עם זאת, סקירות אחרונות תומכות בקשר בין גורמי סיכון ויטיליגו ו-CVD דומים לאלה שנצפו במחלות עור דלקתיות כרוניות כמו פסוריאזיס וזאבת אריתמטוזוס מערכתית.

כדי לטפל בפער הידע הזה, חוקרים ערכו ניתוח רטרוספקטיבי באמצעות מסד נתונים אלקטרוני רפואי (EHR) בקנה מידה גדול בארה"ב כדי להעריך את הסיכון ל-CVD בחולים עם ויטיליגו.

לגבי המחקר

הנתונים התקבלו ממסד הנתונים של TriNetX, הכולל מסמכי EHR לא מזוהים מ-57 ארגוני בריאות בארה"ב. חולים עם אבחנה קודמת של CVD לא נכללו. נוצרו שתי קבוצות. חולים עם ויטיליגו זוהו כאלה עם ICD10 אחד לפחות (קיצור של International Classification of Diseases, 10^ה' עדכון) אבחנה של L80 (n = 100,047). לבקרות היה לפחות אבחנה אחת של ICD10 של Z00 ללא כל אבחנה של L80 (n = 7,537,768).

התאמה נוספת נערכה לפי גיל, מין וגורמים בריאותיים אחרים כדי לתת מענה לכל הטיה אפשרית. לחולים עם ויטיליגו היה גיל ממוצע של 38.8 שנים; 54.2% מהם היו נשים, ו-53.5% היו לבנים. עקבו אחר תוצאות קרדיווסקולריות בתוך 15 שנים לאחר האבחון, למעט חולים עם אבחנות CVD קיימות.

התאמת ציון נטייה בוצעה כדי לאזן את הקבוצות (n = 96,581 בכל קבוצה) באמצעות אלגוריתם "השכן הקרוב". ניתוחי רגישות נערכו כדי לבדוק את התוצאות תחת קריטריונים התאמה חלופיים ותקופות מעקב קצרות יותר.

זמן הופעת CVD הוערך, עם מעקב חציוני של כשלוש שנים. ניתוח סטטיסטי כלל מבחן לוג-דירוג, רגרסיה חד-משתנית של סיכונים פרופורציונליים של Cox עם אימות הנחת סיכונים פרופורציונליים, ניתוח הישרדות קפלן-מאייר, השוואת דירוג לוג-דירוג זוגי ותיקון Bonferroni.

תוצאות ודיון

עודף משקל/השמנה נצפה ב-8.8%, ותלות/היסטוריה של ניקוטין דווחה ב-6.6% מהמקרים. בסך הכל נצפו 94 אבחנות קרדיווסקולריות בשכיחות מוגברת בוויטיליגו, מסווגות לעשר קבוצות קרדיווסקולריות, כולל קרדיומיופתיות, מחלות כלי דם במוח, הפרעות בעורקים ובוורידים, מחלות מסתמי לב, אי ספיקת לב, מחלות לב איסכמיות והפרעות הולכה.

מתוכם, 54 אבחנות הראו סיכון מוגבר באופן משמעותי, במיוחד במצבים כמו תסמונת סינוס חולה (יחס סיכון (HR) 1.58), מחלת כליות כרונית יתר לחץ דם (HR 1.52), מחלות פריקרדיאליות אחרות (HR 1.50), חריפות על סיסטוליות כרוניות (קונגסטיביות) אי ספיקת לב (HR 1.48), ותסחיף חריף ופקקת של ורידים עמוקים לא מוגדרים של גפיים תחתונות לא מוגדרות (HR = 1.47).

בסך הכל ל-4,028 חולים עם ויטיליגו אבחנה של אירועים קרדיווסקולריים חמורים (MACE), בהשוואה ל-3,042 בקרב ביקורת. סיכון גבוה יותר ל-MACE נמצא בחולי ויטיליגו (HR 1.28), שנמשך לאורך ניתוחי רגישות. בתוך מחלות כלי דם במוח, נמצא כי הסיכונים לאוטם מוחי והשלכותיו היו גבוהים במיוחד.

במחלות עורקים ונימים, הסיכון היה הגבוה ביותר למחלות לב וכליות יתר לחץ דם. גם הפרעות במסתמי הלב וההולכה היו בסיכון גבוה יותר, במיוחד להפרעות במסתמי המיטרלי וסוגים שונים של הפרעות קצב. מעניין לציין כי חולי ויטיליגו חוו התחלה מוקדמת יותר של אירועים קרדיווסקולריים, בממוצע 2.95 שנים מוקדם יותר מהביקורת.

תנאים ספציפיים הראו הבדלים בולטים עוד יותר. לדוגמה, תסמונת הסינוס החולה הופיעה כ-5.5 שנים קודם לכן בחולי ויטיליגו. התחלה מואצת זו מדגישה צורך פוטנציאלי בבדיקת CVD מוקדמת יותר וניהול פרואקטיבי בחולי ויטיליגו.

למרות שהמחקר מתחזק על ידי קנה המידה הגדול שלו, הוא מוגבל על ידי התכנון הרטרוספקטיבי מבוסס EHR, שגיאות קידוד פוטנציאליות, היעדר נתונים קליניים מפורטים על ויטיליגו, תוצאות שכיחות נמוכה, שינויים ב-HR תלויי זמן, הטיית בחירה והגבלות HIPAA הגבלת ניתוח מפורט.

מַסְקָנָה

לסיכום, המחקר הנוכחי מצביע על כך שלמטופלים עם ויטיליגו עשוי להיות סיכון גבוה יותר לפתח CVD, מה שמדגיש את הצורך בניטור משופר של חולים ובטיפול מונע. נדרש מחקר נוסף כדי לבסס קשר סיבתי בין ויטיליגו לסיכון קרדיווסקולרי.

בנוסף, בעתיד, חוקרים יוכלו לחקור את המנגנונים העומדים בבסיס הקשר הזה ולאמת את הממצאים הללו במחקרים קליניים פרוספקטיביים.