בדיקות פיזיות מציעות תובנות פרוגנוסטיות לחולי סרטן ריאות

מחקר שנערך על חולים עם סרטן ריאות גרורתי על ידי חוקרים בברזיל ובארצות הברית מצא שביצועיהם בבדיקות גופניות פשוטות כמו ישיבה, עמידה והליכה יכולים לעזור לרופאים להגיע לפרוגנוזה ולגישה לטיפול.

מאמר על המחקר מתפרסם ב- כתב העת European Journal of Clinical Investigation.

הממצאים כללו גם זיהוי בפלסמת הדם של המתנדבים של שני חומרים – סרין ו-M22G – עם פוטנציאל להפוך לסמנים ביולוגיים המסוגלים להצביע על המטופלים בעלי הסיכוי הגבוה ביותר להגיב לכימותרפיה.

המחקר נתמך על ידי FAPESP (פרויקטים 16/20187-6 ו-19/17009-7), ונערך על ידי חוקרים בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת סאו פאולו (FM-USP) בברזיל ובבית הספר לרפואה של הרווארד בארה"ב.

כפי שהוסבר על ידי וויליאן דאס נבס סילבה, המחבר הראשון של המאמר, תסמונת קצ'קסיה אנורקסיה, המאופיינת באובדן מסת שריר השלד עקב צריכה אינטנסיבית של רקמות שרירים ושומניות, היא תכונה שכיחה של סרטן בשלב מתקדם וקשורה בדרך כלל לאובדן של תיאבון, עייפות וחולשת שרירים.

במקרה של סרטן ריאות, ובמיוחד של סרטן ריאות של תאים לא קטנים (NSCLC), הצורה השכיחה ביותר של סרטן ריאות, המחקר הראה שמדידת מסת שריר אינה מספיקה למטרות פרוגנוסטיות וכי יש לקחת בחשבון גם את תפקוד השרירים. חֶשְׁבּוֹן.

"ראינו שתפקוד חשוב יותר. לא רק שיש שרירים, אלא מה המטופל יכול לעשות איתם. המחקר הראה שכושר גופני חשוב יותר ממסת השריר. רוב החולים היו תשושים וסבלו מרמה מסוימת של קצ'קסיה (ירידה מובהקת במשקל ומסת שריר). מטופלים עם ביצועים גופניים טובים יותר חיים זמן רב יותר, ואין לזה שום קשר למצבם הכללי", אמר סילבה, שניהל את החקירה למחקר הדוקטורט שלו, עם שלושה יועצים לתזה: ג'ילברטו דה קסטרו ג'וניור, פרופסור ב-FM-USP; פטרישיה צ'אקור ברום, פרופסור בבית הספר לחינוך גופני וספורט (EEFE-USP) וקתרין ג'יי סובודה, חוקרת בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס, בית החולים הגדול ביותר להוראה בהרווארד.

לדברי המחברים, ממצאי המחקר יכולים לעזור לאונקולוגים לנהל כימותרפיה בצורה יעילה יותר ולהפנות מטופלים לטיפול פליאטיבי או מומחים בדיסציפלינות משלימות במידת הצורך.

"הראינו שמטופלים שהצליחו בצורה גרועה בבדיקות הגופניות הפשוטות הראו גם צריכת חמצן לקויה, בעוד שחולים שהצליחו טוב היו מספקים בפריט זה. אנו מאמינים שהתהליך הדלקתי הקשור לגידול מביא למערכת של מטבוליטים שמסתובבים במחזור הדם עם השפעות שליליות פוטנציאליות על חילוף החומרים של תאי השריר איכשהו תאים אלו נפגעים מרעלים המפחיתים את צריכת החמצן, מה שמחמיר את מצבם הכללי", אמר קסטרו ג'וניור.

סרטן הריאות הורג יותר גברים מכל סוג אחר של סרטן, ובנשים הוא מגיע למקום השני, על פי המכון הלאומי לסרטן בברזיל (INCA). הגידולים מסווגים בהתאם לסוג התא, וכל אחד מתפתח בצורה שונה. NSCLC הוא הנפוץ ביותר, ומהווה 80% מהכלל.

"זה שכיח מאוד, ולמרבה הצער ההישרדות החציונית נמוכה מאוד – בערך עשרה חודשים", אמר קסטרו ג'וניור, והוסיף כי סרטן הריאות קשור לעישון ביותר מ-90% מהמקרים, ומניעה חשובה. "אנחנו מדברים על חולים בגילאי 60-65 שהיו מעשנים במשך תקופה ארוכה".

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

מדגם המחקר כלל 55 חולי NSCLC שלמדו במכון לסרטן המדינה של סאו פאולו (ICESP). רובם היו גברים, כולם מעשנים. הם קיבלו טיפול בין אפריל 2017 לספטמבר 2020 והיו במעקב במשך כשלושה חודשים בממוצע במהלך כימותרפיה שניתנה בבית החולים.

בדיקות גופניות, איסוף דגימות דם וסריקות CT התקיימו בברזיל. בבדיקות גופניות להערכת יכולת לפני תחילת הטיפול, המטופלים התבקשו לעמוד, ללכת שלושה מטרים, לחזור ולשבת שוב; לשבת ולעמוד עשר פעמים; וללכת עוד שש דקות. קבוצה של 23 מטופלים עברו מבחן סבולת על ארגומטר אופניים כשהם לובשים מסיכת חמצן והעלאת מהירות מתמדת.

"חלק מהמטופלים הללו ירדו 30 ק"ג בששת החודשים הקודמים ונראו תשושים, ובכל זאת הפגינו סיבולת נאותה. מכאן הסקנו שאין קשר ישיר בין מסת שריר לביצועים ושהם יוכלו גם לסבול כימותרפיה. פעילות גופנית חשובה, לדעתנו, גם כשהיא מבוצעת בהתאם ליכולת של כל אדם, ויכולה להשפיע לטובה במהלך הטיפול", אמר סילבה.

בהרווארד, דגימות הדם ותאי השריר שנאספו בברזיל הועברו לניתוח מטבולומי כדי לזהות את תוצרי הביניים או התוצרים הסופיים של חילוף החומרים שלהם בניסיון לזהות מולקולות שיכולות לשמש כסמנים של המחלה.

כפי שצוין, סרין ו-M22G זוהו כסמנים ביולוגיים פוטנציאליים לתגובה חיובית לכימותרפיה. סרין היא חומצת אמינו לא חיונית שלוקחת חלק במספר תהליכים מטבוליים, כגון סינתזת חלבון, וגם הכרחית לתפקוד תאי השריר. עודף של סרין בתאים קשור לצמיחת הגידול. עיכוב סרין יכול לסייע בהפחתת גידולים והוצע כחלק פוטנציאלי בטיפול בסרטן.

"הראינו ששני החומרים היו קשורים לביצועים של מטופלים אלה, ויכולים לשמש כסמנים לביצועים אלה בעתיד. עם זאת, צריך לעשות מחקר נוסף על זה", אמר סילבה.

השלבים הבאים יכללו ניתוח מחדש של כל הנתונים עבור כל החולים בעזרת בינה מלאכותית בחיפוש אחר סמנים ביולוגיים שיכולים לעזור להבין את מנגנון המחלה, וחקירה האם פעילות גופנית במהלך כימותרפיה יכולה לשפר את הבריאות הכללית של חולי NSCLC.

איכות שרירים

ממצאים עדכניים יותר של אותה קבוצת מחקר, שפורסמו בכתב העת JCSM Communicationsמראים כי דלקת, רתיעה ממזון ושומן תוך שרירי יכולים לשמש כולם כמנבאים לפרוגנוזה בחולי NSCLC גרורתי.

"בניתוח החדש הזה כללנו קבוצה נוספת של חולים שתפקודם בבדיקות גופניות היה אפילו גרוע יותר מזה של המחקר הקודם. ניתחנו אותם כקבוצה אחת ומצאנו שהחולים עם הדלקת הגרועה ביותר, סלידה ממזון ושומן תוך שרירי שרדו. פחות שומן תוך שרירי היה אינדיקציה לשריר באיכות ירודה, מה שהוביל לביצועים גרועים בבדיקות גופניות", אמר סילבה.

מטרת מחקר ארוכת טווח היא להבין כיצד פעילות גופנית יכולה לתפקד כסוג של "תרופה", המשלימה את הטיפול. "אנחנו יודעים שחולים עם תפקוד שריר לקוי שורדים פחות. האם נוכל איכשהו להפוך את התהליך הזה על ידי שיפור תפקוד השרירים באמצעות פעילות גופנית, הפיכת התאים הללו ליותר עמידים בפני דלקת, שבירת מעגל הקסמים של קצ'קסיה ואובדן שרירים, והגברת ההשפעה האנטי-גידולית של הטיפול. זה מה שאנחנו שואפים לגלות עכשיו," אמר קסטרו ג'וניור.

מחקרים אלו הם חלק מהפרויקט הנושא "סרטן ולב: פרדיגמות חדשות של אבחון וטיפול", בהובלת קרלוס אדוארדו נגראו, פרופסור מן המניין ב-EEFE-USP וב-FM-USP.