שוודיה הפחיתה את מקרי ה-HIV שלה ועלתה על יעדי UNAIDS 95-95-95, אך זיהומים אקסוגניים, במיוחד בקרב מהגרים, דורשים מיקוד מחודש כדי לשמור על התקדמות.
דיווח: שבדיה עולה על היעד 95-95-95 של UNAIDS: הערכת שכיחות HIV-1, 2003 עד 2022. קרדיט תמונה: Rawpixel.com / Shutterstock
תוכנית האומות המאוחדות בנושא נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV)/תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (AIDS), או יעדי UNAIDS 95-95-95, נקבעו על ידי האו"ם כדי לסייע לסיים את מגיפת האיידס עד 2025. במחקר שפורסם לאחרונה ב- כְּתַב הָעֵת מעקב יורוצוות חוקרים משוודיה העריך את ההתקדמות של המדינה לקראת השגת יעדים אלה על ידי ניתוח מספר מקרי HIV שלא אובחנו ומגמות בזיהומים חדשים. שבדיה כבר הגיעה ליעד 90-90-90 של UNAIDS ב-2015 ועלתה על יעד 95-95-95 ב-2018.
רֶקַע
מאז גילוי ה-HIV/AIDS ב-1981, כ-85 מיליון אנשים זוהו כנגועים, וסטטיסטיקות משנת 2022 מצביעות על כך שקרוב ל-39 מיליון אנשים חיים עם HIV. עם זאת, עם הופעת הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי (ART), לאנשים עם HIV יש תוחלת חיים דומה לאלה של אנשים לא נגועים.
שוודיה מציעה בדיקות HIV ו-ART בחינם מאז 2004, יחד עם תוכניות בדיקות מיוחדות למהגרים ונשים הרות. מאמינים שרוב זיהומי ה-HIV החדשים מתרחשים מכיוון שאנשים עם HIV לא מאובחנים אינם מודעים לזיהום, ולכן, אינם נוקטים או אינם יכולים לנקוט באמצעים הדרושים כדי למנוע את התפשטות הנגיף.
יעד UNAIDS של 95-95-95 שואף שעד 2025, 95% מהאנשים עם HIV יאובחנו, 95% מאלה שאובחנו עם HIV יהיו עם ART, ול-95% מאלה שעוברים ART יהיה דיכוי ויראלי מוצלח.
לגבי המחקר
מטרת המחקר הנוכחי הייתה להשתמש במסד הנתונים InfCareHIV של שבדיה כדי להעריך את שכיחות ה-HIV ואת מספר המקרים הבלתי מאובחנים בין השנים 2003 ל-2022, להעריך את התקדמות המדינה לקראת השגת היעדים 95-95-95, ולזהות את תחומי המניעה הדורשים התמקדות.
מסד הנתונים של InfCareHIV מכיל מידע דמוגרפי וקליני על יותר מ-99% מהאנשים שחיים עם HIV בשוודיה מאז 2003. הוא כולל גם מידע על סמנים ביולוגיים כגון תאי T חיוביים ל-CD4 או ספירת תאי T עוזרים, עומס נגיפי HIV-1, ו מידע גנטי מבדיקות העמידות.
יתר על כן, מסד הנתונים מכיל נתונים על תחילת ART, דיכוי ויראלי, מצב שידור, ארץ לידה והגירה עבור אנשים שנולדו מחוץ לשוודיה.
החוקרים יישמו מודל סטטיסטי בייסיאני המשלב סמנים ביולוגיים מרובים, כגון ספירת תאי T-CD4 ועומס נגיפי HIV-1, כדי להעריך את זמן ההדבקה. הם השתמשו במודל זה למידע ממסד הנתונים של InfCareHIV כדי להעריך את שכיחות ה-HIV ואת מספר המקרים הלא מאובחנים.
יתרה מכך, על ידי שילוב של מדידות מרובות מבדיקות HIV שליליות קודמות, ביקורי מעקב ותאריכי הגירה מאנשים שלא נולדו בשוודיה, המודל העריך זמן הדבקה הסתברותי לכל פרט.
שיטה זו אפשרה לחוקרים לקבוע את מספר ההידבקויות החדשות ב-HIV בשנה ואת המספר הכולל של האנשים שחיים עם HIV מדי שנה, מה שעזר להם להסביר את מספר האנשים שלא אובחנו.
יתר על כן, המחקר הבחין גם בין זיהומים אנדוגניים או אלה שנרכשו לאחר הגעתם לשוודיה, לבין זיהומים אקסוגניים, שנרכשו לפני הגעתם לשוודיה, כדי לסייע להעריך היכן יש למקד את מאמצי המניעה. המודל סיכם את אי הוודאות בהערכת זמני ההידבקות, במיוחד בקרב מהגרים, כאשר עיתוי ההגעה לשבדיה משחק תפקיד קריטי. המודל הבייסיאני גם מותאם לדיווח חסר של אנשים שנדבקו לאחרונה אך לא אובחנו תוך התייחסות לאי ודאויות.
תוצאות
המחקר מצא כי השכיחות של HIV-1 בשוודיה ירדה באופן משמעותי בין 2003 ל-2022, עם שינויים בולטים בקטגוריות העברה שונות. יתר על כן, לאחר שיא השכיחות הכוללת של HIV ב-2018, המדינה ראתה ירידה מתמדת בשכיחות HIV.
הירידה הגדולה ביותר נראתה במספר זיהומי HIV הטרוסקסואלים אקסוגניים, שירד מ-132 מקרים בשנת 2018 ל-65 בשנת 2021. עם זאת, בשנת 2022, מספר הזיהומים הטרוסקסואלים אקסוגניים עלה ל-139, ככל הנראה מושפע מגורמים כמו הסרת הגבלות הנסיעה. לאחר מגיפת COVID-19 וזרם הפליטים, כולל אלה מהמלחמה באוקראינה.
ההעברה האקסוגנית בקרב גברים שמקיימים יחסי מין עם גברים פחתו גם הם, אך נותרו כקטגוריית ההעברה הבודדת הגדולה ביותר בשנת 2021. שיעור זיהומי HIV אנדוגניים שנרכשו בשוודיה ירד מ-60.3% בשנת 2003 ל-20.7% בשנת 2022.
למרות הירידה בשיעורי ההיארעות, השכיחות של אנשים החיים עם HIV עלתה בכל קטגוריות ההעברה, מה שמעיד על הישרדות ארוכה יותר עקב ART. קטגוריית הזיהומים האקסוגניים הראתה את העלייה המשמעותית ביותר בשכיחות בין 2003 ל-2022.
שיעור האנשים הלא מאובחנים עם HIV נמצא ירד באופן כללי, כאשר גברים הטרוסקסואלים ואקסוגניים אקסוגניים המקיימים יחסי מין עם גברים הראו ירידה ניכרת. עם זאת, חלה עלייה במספר מקרים לא מאובחנים בקטגוריה הטרוסקסואלית אקסוגנית בשנת 2022, מה שתמך עוד יותר בצורך במאמצי מניעה ממוקדים מתמשכים.
יתר על כן, הממצאים אישרו ששוודיה עמדה ביעדי UNAIDS 95-95-95 בשנת 2018, כאשר 95% מהאנשים עם HIV אובחנו, 99% מאלה שאובחנו עם HIV עברו ART, ו-98% מאלה עם ART. דיכוי ויראלי מוצלח.
מסקנות
לסיכום, הממצאים הראו ששבדיה התקדמה משמעותית בהפחתת שכיחות HIV-1 והשגת יעדי UNAIDS 95-95-95. עם זאת, נותרו אתגרים קריטיים באבחון קבוצות מסוימות, במיוחד אלו המערבות זיהומים אקסוגניים. המחקר מדגיש כי מאמצים ממוקדים, במיוחד בקרב מהגרים ואלו שהגיעו לאחרונה לשבדיה, הם חיוניים לשמירה על אחוזי הצלחה אלו. החוקרים מאמינים כי המשך מאמצי מניעה, בדיקות וטיפול חיוניים לשמירה ושיפור של אחוזי הצלחה אלו.
בנוסף למטרות UNAIDS, המחקר מדגיש גם את החשיבות של הבטחת גישה לאמצעי מניעה, כגון מניעת חשיפה לפני חשיפה (PrEP), המוגבלת כיום בשוודיה לקבוצות מסוימות, כגון גברים המקיימים יחסי מין עם גברים אך יכולים יורחב לאוכלוסיות מהגרים כדי לצמצם עוד יותר את העברת HIV.
