מחקר שנערך לאחרונה מגלה שלנשים עם אנדומטריוזיס יש סיכון גבוה יותר למחלות לב וכלי דם עקב נוקשות עורקים מוגברת, תפקוד לקוי של האנדותל והצטברות של תוצרי קצה מתקדמים של גליקציה, מה שמדגיש את הצורך בגילוי מוקדם ובגישות טיפול מקיפות.
לִלמוֹד: סיכונים קרדיווסקולריים והפרעות בתפקוד האנדותל בנשים בגיל הפוריות עם אנדומטריוזיס. קרדיט תמונה: Shutterstock AI / Shutterstock.com
מחקר שפורסם לאחרונה ב דוחות מדעיים מדווח כי אנדומטריוזיס מגביר את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים.
מהי אנדומטריוזיס?
אנדומטריוזיס היא מחלה גינקולוגית כרונית המתרחשת כאשר רקמה דמוית רירית הרחם צומחת מחוץ לחלל הרחם, לרבות הצפק האגן, מחיצת רקטובית, השחלות, שלפוחית השתן והמעיים. כ-10% מהנשים בגיל הפוריות מפתחות אנדומטריוזיס.
חלק מהתסמינים האופייניים של אנדומטריוזיס הם כאבי אגן כרוניים, בעיות במערכת העיכול, דיסמנוריאה ודיספרוניה. אנדומטריוזיס לא רק משפיע על איכות החיים אלא גם עלול להוביל לאי פוריות.
למרות שהפתוגנזה המדויקת של אנדומטריוזיס אינה ברורה, הוצעו מספר מנגנונים. לדוגמה, אנדומטריוזיס עשויה להתרחש עקב מטפלזיה קואלומית, חוסר תפקוד של המערכת החיסונית, ומחזור לאחור.
מחקרים קודמים דיווחו על רמות גבוהות של ציטוקינים דלקתיים, במיוחד אינטרלוקין 1β (IL-1β), גורם נמק גידולי α (TNF-α) ו-IL-6 בסרום ובנוזל הצפק של חולי אנדומטריוזיס. רמות גבוהות של ציטוקינים גורמות לתהליכים דלקתיים כרוניים, שבסופו של דבר פוגעים באנדותל כלי הדם ובטרשת עורקים.
תפקוד לקוי של האנדותל וסיכון קרדיווסקולרי
האנדותל הוא שכבה אחת של תאים המצפים את לומן של כלי הדם המווסתת את ההומאוסטזיס של כלי הדם על ידי שינוי טונוס כלי הדם ושליטה בנדידת תאי מערכת החיסון ותהליכי הדימום. תפקוד לקוי של האנדותל יכול להיווצר עקב ייצור מופחת או זמינות של תחמוצת חנקן (NOx), כמו גם חוסר איזון בין גורמים מרגיעים ומכווצים שמקורם באנדותל.
ניתן לאבחן טרשת עורקים על ידי נוכחות של היפרמיה תגובתית, הנמדדת על ידי שינויים בטונוס העורקים ההיקפי. בנוסף לתפקוד לקוי של האנדותל, הצטברות עור של תוצרי קצה מתקדמים של גליקציה (AGE) קשורה גם לסיכון מוגבר לאירועי לב.
AGEs הם תרכובות ביו-אקטיביות שנוצרות במהלך תגובות לא אנזימטיות בין חומצות אמינו בחלבונים/מקרומולקולות וסוכרים מפחיתים. הצטברות של AGEs יכולה להוביל לנוקשות עורקים על ידי קישור קולגן בתוך דופן העורקים, מתח חמצוני, טרשת עורקים ודלקת, כל אלה יכולים להוביל למחלות לב וכלי דם.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי העלה השערה שבהשוואה לקבוצת הביקורת הבריאה, נשים עם אנדומטריוזיס מפגינות תפקוד לקוי של האנדותל, הצטברות עור AGE גבוהה יותר ונוקשות עורקים מוגברת.
סך של 45 נשים, כולל 21 חולות אנדומטריוזיס ו-24 מטופלים בריאים, בין הגילאים 20 ל-40 נכללו במחקר הנוכחי. משתתפי המחקר גויסו מהמחלקה למיילדות וגינקולוגיה של האוניברסיטה הרפואית של ורשה בין דצמבר 2021 לאפריל 2022.
חולות אנדומטריוזיס אובחנו עם אנדומטריומה שחלתית או אנדומטריוזיס חודרת עמוקה (DIE) באמצעות אולטרסאונד טרנס-ווגינלי (TVUS), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או ניתוח. נשים ללא הפרעות כלשהן בהדמיית אולטרסאונד נחשבו לביקורות בריאות והותאמו לחולי אנדומטריוזיס לפי גיל ומסת גוף (BMI).
ה-EndoPAT 2000, מכשיר אבחון לא פולשני, שימש לאיתור תפקוד אנדותל ונוקשות עורקים על ידי הערכת אינדקס Augmentation (AI), אינדקס היפרמיה תגובתי (RHI) ו-Augmentation Index ב-75 פעימות לדקה (AI@75). ערכי RHI הנמוכים מ-1.67 שיקפו תפקוד לקוי של האנדותל. מכשיר AGE Reader שימש למדידת הצטברות רמת AGE בעור.
ממצאי המחקר
לא נצפו הבדלים בגיל, BMI או רמות לחץ דם ממוצעות בין חולי אנדומטריוזיס ומשתתפי מחקר בריאים. בהשוואה לביקורות בריאות, ה-RHI הממוצע היה נמוך יותר בחולי אנדומטריוזיס. יתרה מזאת, בהתבסס על מדידות AGE Reader, האוטופלואורסצנטי הממוצע של העור היה גבוה יותר באופן משמעותי בחולי אנדומטריוזיס, ובכך מצביע על כך שחולים אלו נמצאים בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם.
בהתאם לממצאי המחקר הנוכחיים, מחקר אחד קודם גם הצביע על כך שנשים עם אנדומטריוזיס חשופות יותר לפתח יתר כולסטרולמיה ויתר לחץ דם, שניהם גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם טרשתיות. מחקרים רבים הצביעו על כך שדלקת כרונית באנדומטריוזיס מגבירה את הסיכון להפרעות אלרגיות, מחלות אוטואימוניות וסוגי סרטן מסוימים.
מסקנות
הצטברות עור גבוהה יותר של AGE ושכיחות גבוהה יותר של הפרעות בתפקוד האנדותל נצפתה בחולים עם אנדומטריוזיס בהשוואה לביקורות בריאות, מה שמצביע על סיכון קרדיווסקולרי גבוה יותר באוכלוסייה זו. ממצאים אלו מצביעים על כך שאבחון מוקדם של אנדומטריוזיס עשוי לסייע בגילוי מוקדם ובטיפול בטרשת עורקים.
יש לקחת בחשבון גם היבטים מקומיים ומערכתיים של אנדומטריוזיס בעת תכנון טיפולים לטיפול במחלה זו. לפיכך, דרושים מחקרים עתידיים כדי לחקור את ההשפעות המערכתיות של מחלה זו כדי לתמוך בפיתוח של התערבויות מקיפות המתייחסות לסיכונים הבריאותיים הכוללים הקשורים לאנדומטריוזיס.
