בשלוש שנות פעילותה הראשונות, ארגוני הטיפול האחראיים (ACOs) של Medicaid במסצ'וסטס לא הראו "לא ראיות ברורות להצלחה" בשיפור הטיפול באסתמה בילדים, על פי מחקר בראשות אוניברסיטת מסצ'וסטס אמהרסט ו-UMass Chan Medical בית ספר-Baystate בריאות.
המחקר, שפורסם לאחרונה ב JAMA רפואת ילדיםהשוו את הטיפול באסתמה של ילדים מבוטחי Medicaid הקשורים ל-Medicaid ACO לזה של ילדים עם ביטוח פרטי. הסופרת הבכירה ד"ר שרה גופ, רופאת ילדים רופאה פנימית ופרופסור לקידום בריאות ומדיניות בבית הספר לבריאות הציבור ומדעי הבריאות של UMass Amherst, אומרת שהיא "לא הייתה מופתעת במיוחד" מהממצאים, בין השאר בגלל שזה היה כל כך מוקדם בתקופת הזמן שלאחר היישום, למרות שהיא שיערה שייתכן שיהיו כמה שיפורים בתוצאות הנמדדות.
"המטרה של ארגוני הטיפול החשבונאי היא לשפר את ערך שירותי הבריאות על ידי שיפור איכות הטיפול והפחתת עלויות או שמירה על יציבותן", היא אומרת, ומוסיפה כי תוכנית Medicaid של מסצ'וסטס היא מובילה במדינה, ומרחיבה את נוסחת הערך שלהם כך שתכלול מטופלים. הִתנַסוּת. "אבל מערכות הבריאות הן באמת גדולות ומורכבות מאוד. אז כשאתה מציג שינוי גדול במדיניות ובאופן מתן הטיפול, שלוש שנים הן זמן די קצר לראות הרבה שינויים, אבל עדיין חשוב מאוד להסתכל בשלוש השנים הראשונות הללו".
יותר משליש מכמעט שישה מיליון ילדים בארה"ב עם אסתמה מבוטחים במדיקייד, מציין העיתון. אסתמה נשלטת בצורה גרועה ביותר ממחצית מהילדים הסובלים מהמחלה. "הפערים הגזעיים, האתניים, סוציו-אקונומיים וגיאוגרפיים באיכות הטיפול והתוצאות באסתמה הם גדולים ונמשכים למרות התערבויות ברמת מערכת הבריאות, המדינה והלאומית", נכתב בעיתון.
"הבנת ההשפעות של השינויים הגדולים במדיניות Medicaid של המדינה לילדים עם אסתמה הייתה חשובה במיוחד מכיוון שישנם טיפולים ואסטרטגיות קליניים שאנו יודעים שפועלים לשיפור השליטה באסתמה. עם זאת, אין בהם שימוש נמוך, במיוחד בקרב אלו עם Medicaid. זה יכול לגרום ל שיעורים גבוהים של שימוש במחלקה לרפואה דחופה – שזה לא המקום האידיאלי לטיפול באסתמה", אומרת קימברלי גייסלר, לשעבר חוקרת UMass Amherst וכיום פרופסור חבר לאספקת שירותי בריאות ומדעי האוכלוסייה בבית הספר לרפואה של UMass Chan-Baystate.
החוקרים בחנו את נתוני תביעות הביטוח של מסצ'וסטס בין השנים 2014 ל-2020 עבור מספר סמני בקרת אסתמה: ביקורים שגרתיים באסתמה, יחס תרופות לאסטמה וטיפול במיון/בתי חולים. בשנת 2018, הושקו במסצ'וסטס מכשירי ACO של Medicaid המוכוונים לטיפול ראשוני. יחס טיפול תרופתי לאסטמה משווה את השימוש בתרופות בקר, המשמשות על בסיס קבוע, לתרופות הצלה, המשמשות במצב דחוף כאשר התסמינים אינם נשלטים על ידי התרופות השגרתיות.
המחקר לא מצא שינוי משמעותי בשיעורי הביקורים השגרתיים באסתמה עבור ילדים מבוטחים של Medicaid ופרטיים לאחר יישום ACOs, כלומר הפערים מבוססי הביטוח נמשכו. הייתה צמצום הפערים בשיעורי התרופות המתאימים לאסתמה. עם זאת, הסיבה לכך היא שהתעריף של ילדים מבוטחים פרטיים הלך והחמיר, ולא התעריף של ילדים עם Medicaid משתפר. "אז זה נראה טוב יותר, אבל זה ממש לא", מסביר גופה.
עבור הסמן השלישי, הצוות מצא פערים הולכים וגדלים בשימוש במחלקה דחופה/בתי חולים לילדים עם תרופות רפואיות לטיפול ב-Medicaid בהשוואה לילדים עם ביטוח פרטי.
"אנחנו לא יודעים למה זה נראה שביקורי חירום עלו", אומר גוף. "אחד המוקדים העיקריים של ארגוני הטיפול האחראי הוא לשפר את ניהול הטיפול והתיאום", שנועד בחלקו להביא פחות ביקורים בבית החולים לצורך טיפול.
גופ וגייסלר אומרים כי יש צורך במחקר נוסף ככל ש-Medicaid ACO מתבגרים כדי לקבוע את ההשפעות שעשויות להיות להם על איכות הטיפול באסתמה, התוצאות והפערים בילדים.
תוכנית Medicaid של מסצ'וסטס היא מובילה לאומית בחדשנות לשיפור מתן הטיפול. חשוב מאוד להמשיך ולחקור את ההשפעות של שינויים בתוכנית לאורך זמן כדי להבטיח שכל הילדים יקבלו טיפול איכותי ונגיש כדי שיוכלו לשגשג".
קימברלי גייסלר, פרופסור חבר לאספקת שירותי בריאות ומדעי האוכלוסייה בבית הספר לרפואה של UMass Chan-Baystate
