קדחת כתמים בהר הרוקי עולה

שיטת אבחון חדשנית מזהה מקרים חמורים של קדחת כתמים של רוקי מאונטיין בילדי קליפורניה, מדגישה את הצורך במודעות מוגברת ובטיפול מוקדם כדי למנוע מקרי מוות.

לִלמוֹד: קדחת נקודתית בהר הרוקי בקרב ילדים לאורך הגבול בין ארה"ב למקסיקו, 2017–2023. קרדיט תמונה: David Jara Bogunya/Shutterstock.com

מחקר שפורסם לאחרונה ב מחלות זיהומיות מתעוררות דיווחו על שבעה מקרים של ילדים שאושפזו עם קדחת כתמים של רוקי מאונטיין (RMSF), מחלה שעלולה להיות קטלנית, במרכז בקליפורניה.

בכל המקרים, החומצה הדאוקסיריבונוקלאית (DNA) של הפתוגן הסיבתי, Rickettsia rickettsiiזוהה באמצעות רצף הדור הבא ללא תאים מיקרוביאליים בפלזמה (mcf-NGS). זה מדגיש את הפוטנציאל של mcf-NGS כשיטה יעילה לאבחון מוקדם של RMSF, אפילו בחולים שלא נסעו לאחרונה לאזורים אנדמיים.

רֶקַע

קדחת כתמים בהר הרוקי (RMSF) היא זיהום חמור בקרציות עם שיעור תמותה של 7-10% בארה"ב, ועולה ליותר מ-50% בחלק ממדינות הגבול. אבחון RMSF הוא מאתגר ודורש רמה גבוהה של חשדנות קלינית, שכן הפתוגן מבודד רק לעתים רחוקות באמצעות שיטות סטנדרטיות, וכמעט מחצית מהחולים מדווחים על היסטוריה של עקיצת קרציה.

לעתים קרובות התסמינים חופפים למחלות אחרות, מה שהופך את האבחנה לקשה עוד יותר באזורים לא אנדמיים. שיטות אבחון נפוצות כוללות בדיקות סרולוגיות, תגובת שרשרת פולימראז (PCR) ותרביות מיוחדות. נעשה שימוש תכוף במבחני נוגדנים אימונופלואורסצנטיים עקיפים, אם כי עשוי להימשך יותר משבוע עד שהנוגדנים יתפתחו.

למרות שהוא נדיר היסטורי בקליפורניה, RMSF הפך אנדמי בצפון מקסיקו, עם עלייה משמעותית במספר המקרים מאז 2008, במיוחד בקרב ילדים. דיווחים אחרונים פירטו חמישה מקרים חמורים של RMSF בדרום קליפורניה הקשורים לנסיעות ל-Tecate, מקסיקו, עם ארבעה מקרים שהובילו למוות, המדגישים את הצורך במודעות מוגברת ובטיפול מהיר. מחקר זה בוחן שבעה מקרים נוספים של RMSF בילדים מסן דייגו.

לגבי המחקר

סקירת תרשים רטרוספקטיבי נערכה עם שבעה ילדים שאובחנו עם RMSF אשר אושפזו במרכז בסן דייגו בין ינואר 2017 לאוגוסט 2023. הגיל הממוצע של החולים היה 7.3 שנים. הנתונים התקבלו מרשומות רפואיות אלקטרוניות, ובדיקות מבוססות mcf-NGS בוצעו על פי שיקול דעתם של הרופאים המטפלים במחלות זיהומיות.

מקרים של RMSF אושרו באמצעות בדיקות סרולוגיה או PCR, עם אימות נוסף מול דיווחים מסוכנות הבריאות ושירותי האנוש של מחוז סן דייגו. יש לציין כי לא היו מקרים של RMSF לילדים בסן דייגו שבהם לא בוצע mcf-NGS, וגם לא היו מקרים שבהם תוצאות mcf-NGS היו שליליות בעוד בדיקות אחרות אישרו RMSF.

תוצאות ודיון

R. rickettsii זוהה באמצעות mcf-NGS בכל המקרים. שישה ילדים חלו במחלה קשה ואושפזו ביחידה לטיפול נמרץ ילדים. משך הזמן החציוני של התסמינים לפני האשפוז בבית החולים היה שישה ימים, וזמן ההחזרה החציוני לתוצאות mcf-NGS היה 3.3 ימים. טיפול אנטי-מיקרוביאלי הותאם על סמך ממצאי mcf-NGS בארבעה מתוך שבעת המקרים.

מקרה 1

ילד בן חמש מטקטה, מקסיקו, הציג חום, הקאות, כאבי בטן, פריחה ומצב נפשי שונה לאחר עקיצת קרציה. מוקדים נקודתיים של בצקת ציטוטוקסית נראו במוח, המעידים על דלקת כלי דם קטנים. הוא טופל בדוקסיצילין במשך 19 ימים ושרד אך סבל מליקויים מתמשכים בתפקוד המוטורי ובדיבור.

מקרה 2

לילדה בת 10 עם פריחה, חום וזריקת לחמית הייתה פריחה שהתפשטה לכפות הידיים והכפות. לאחר אשפוז עקב יתר לחץ דם ושינוי מצב נפשי, היא טופלה בדוקסיצילין. היא התאוששה לחלוטין.

מקרה 3

ילד בן שבע חווה חום, פריחה וכאבי מפרקים אך לא הייתה לו חשיפה לקרציות. לאחר שישה ימים בבית החולים ללא טיפול אמפירי, זוהה mcf-NGS R. rickettsii. הוא התחיל עם דוקסיציקלין, מה שהוביל לפתרון התסמינים. הוא קיבל דוקסיציקלין למשך שבוע, והוא חזר לבריאות הבסיסית.

מקרה 4

ילדה בת 14 מכפרי מקסיקו פיתחה פריחה כללית ומצב נפשי שונה לאחר נשיכת חרק משוערת. נוזל מוחי הראה עלייה בחלבון ופלוציטוזיס. היא קיבלה דוקסיציקלין במשך 14 ימים אך הועברה לבית חולים אחר עם ליקויים מוטוריים ודיבור משמעותיים.

מקרה 5

ילדה בת 10 מאל סנטרו סבלה מחום, כאבי בטן ופריחה לאחר חשיפת קרציות. היא טופלה בדוקסיצילין ובצפטריאקסון, כאשר סרולוגיה אישרה את האבחנה מאוחר יותר. היא סיימה טיפול ושוחררה במצב בריאותי טוב ללא תופעות נוירולוגיות.

מקרה 6

ילד בן 17 חודשים מטקטה, מקסיקו, הציג חום, עייפות, פריחה והתקפים. MRI הראה אוטמים מוחיים כתוצאה וסקוליטיס. הוא טופל בדוקסיציקלין ובאנטיביוטיקה אחרת ושוחרר במצב נפשי טוב יותר וללא חסרים מוקדיים.

מקרה 7

ילד בן 4 מאלפין הציג חום, יתר לחץ דם, כאבי בטן ופריחה, שטופל בתחילה בגלל דלקת אוזניים. הוא אושפז עם החמרה בתסמינים וקיבל אנטיביוטיקה רחבת טווח. R. rickettsii התגלה מאוחר יותר, אך הוא שוחרר בבריאות הבסיסית לאחר עשרה ימים של דוקסיציקלין ואנטיביוטיקה נוספת.

מַסְקָנָה

לסיכום, למרות גודל המדגם הקטן והעיצוב הרטרוספקטיבי של המחקר הנוכחי, הממצאים מצביעים על כך ש-mcf-NGS פלזמה יכולה לשפר את האבחון במקרים שבהם שיטות בידוד סטנדרטיות נכשלות או כאשר המצגים הקליניים אינם טיפוסיים.

זה רלוונטי במיוחד באזורים שאינם אנדמיים. החוקרים מדגישים את הצורך בניטור מגמות אפידמיולוגיות של RMSF ואת החשיבות של גילוי וטיפול מוקדם כדי למנוע מחלות קשות ולשפר את התוצאות.