ארגומטריה של מחזור מוקדם במיטה יכולה לקצר את השהות בטיפול נמרץ ולשפר את התפקוד הגופני בחולים קשים, ומציעה אסטרטגיית שיקום בטוחה ויעילה להחלמה מהירה יותר.
מחקר: ארגומטריית מחזור רגליים בחולים קשים – סקירה שיטתית מעודכנת ומטה-אנליזה. קרדיט תמונה: sfam_photo / Shutterstock
מחקר מגלה שרכיבה על אופניים עם חולים קשים עשויה להפחית את משך השהות בטיפול נמרץ או בבית החולים ולשפר את התפקוד הגופני בשחרור נמרץ או מבית החולים מבלי להשפיע על תוצאות אחרות, כולל תמותה. עם זאת, ממצאים אלה מבוססים על ודאות נמוכה עד נמוכה מאוד של ראיות, מה שממתן את עוצמת המסקנות.
לאחרונה החברה האירופית לרפואה נמרצת מחקר שמטרתו לסכם ולסקור באופן שיטתי ראיות קיימות על הבטיחות והיעילות של ארגומטריית מחזור ביחידה לטיפול נמרץ (ICU).
התערבויות שיקום גופני וארגומטריית מחזור
יש ליזום התערבויות שיקום פיזי ביחידה לטיפול נמרץ כדי למנוע ליקויים לאחר טיפול נמרץ. עם זאת, הספרות הקיימת מתעדת מספר סוגים שונים של התערבויות, וחסרה הדרכה לגבי העיתוי או סוג הפעילות השיקומית. כמה ניסויים קליניים אקראיים (RCT) על התערבויות שיקום פיזי מבוססות נמרץ הראו ניידות נמרץ גבוהה יותר, תפקוד קוגניטיבי משופר ותפקוד גופני טוב יותר. עם זאת, אחרים לא מצאו הבדלים במשך השהייה או בתפקוד הגופני או בשיקום.
ארגומטריית מחזור היא התערבות שיקום מבוססת נמרץ שניתן להתחיל בזמן שהמטופל מורדם, מרותק למיטה ומונשם מכנית. מספר ניסויים העריכו התערבות זו כהיבט אחד של אסטרטגיית שיקום מרובה רכיבים או בבידוד. המחקר הנוכחי מסכם את כל ראיות הניסוי הזמינות ומתייחס האם רכיבה על אופניים מבוססת נמרץ משפרת את התפקוד הגופני בקרב מבוגרים המתקבלים ליחידה לטיפול נמרץ ביחס לכל משווה.
לגבי המחקר
נכללו בדיקות RCT של מבוגרים שהיו חולים קשות ומאושפזים בטיפול נמרץ במשך יותר מ-24 שעות. התערבויות רכיבה על אופניים (כחלק מאסטרטגיה רב-גונית או בנפרד) הושוו להתערבויות אחרות שלא כללו רכיבה על אופניים. מלבד ההתמקדות בתפקוד הגופני, נלקחו בחשבון גורמים נוספים, כגון חוזק שרירים, משך הנשמה מכנית, חולשה נרכשת בטיפול נמרץ (ICUAW), משך האשפוז, תמותה וכן הלאה.
התוצאות תועדו בשלוש נקודות זמן: שחרור מטיפול נמרץ, שחרור מבית החולים והמדד הקרוב ביותר לאחר שחרור מבית החולים. עבור כל תקופת זמן, כל המדדים התפקודיים זוהו על פני ניסויים כלולים, מה שהוביל לזיהוי התוצאה השכיחה ביותר באותה נקודת זמן. עבור מספר תוצאות תפקודיות פיזיות, נבחר זה הקשור להתערבות הרכיבה.
ממצאי המחקר
בסך הכל נכללו 33 ניסויים בין 1998 ל-2024, עם 3274 חולים קשים שנרשמו. בין אלה, 1648 הוקצו לרכיבה על אופניים, ואילו הנותרים הוקצו לשליטה. הניסויים נערכו ב-13 מדינות, היו ברובם מרכזים בודדים, וגודל המדגם הממוצע היה 74. ארבעה ניסויים בחנו רכיבה על אופניים בלבד, אחד-עשר בחנו רכיבה על אופניים בתוספת פיזיותרפיה רגילה, שלושה רכיבות מוערכות בתוספת גירוי חשמלי ופיזיותרפיה רגילה, ו-15 בחנו רכיבה על אופניים. חלק מהתערבות מרובת רכיבים.
איכות הדיווח הוערכה באמצעות תבנית דיווח קונצנזוס על פעילות גופנית (CERT). ציוני דיווח CERT חושבו כאחוז, וציונים של 70% ומעלה נחשבו נאותים, בין 50 ל-70% נחשבו בינוניים, ופחות מ-50% נחשבו עניים. בכל הניסויים, ציון ה-CERT החציוני היה 61.5%, נע בין 52.6% ל-75%. יתרה מזאת, קבוצות התערבות דווחו טוב יותר מהשוואות. פרמטרים של רכיבה על אופניים דווחו היטב, כאשר 29 ניסויים דיווחו על עוצמת הרכיבה, 30 ניסויים דיווחו על תדירות, 32 ניסויים דיווחו על משך זמן ו-27 ניסויים דיווחו על תזמון.
תוצאות מ-12 ושמונה RCTs הראו שרכיבה על אופניים שיפרה את התפקוד הגופני בשחרור נמרץ ולאחר שחרור מבית החולים, בהתאמה. לא ניתן היה לעשות הבחנה בין היעילות של רכיבה על אופניים לבד או כחלק מהתערבות מרובה רכיבים. ב-29 ניסויים, רכיבה על אופניים הפחיתה את משך השהות בטיפול נמרץ, וב-22 ניסויים היא הפחיתה את משך האשפוז. למרות הממצאים החיוביים הללו, הראיות לרוב התוצאות סווגו כוודאות נמוכה עד נמוכה מאוד, מה שאומר שמחקר נוסף עשוי לשנות את התוצאות.
בסך הכל, התוצאות הצביעו על כך שלרכיבה על אופניים לא הייתה כל השפעה על התמותה בטיפול נמרץ ותופעות לוואי. זה גם לא היה ברור אם רכיבה על אופניים השפיעה על תמותה לאחר בית חולים או בבית חולים. תופעות לוואי היו נדירות בקבוצות התערבות של רכיבה על אופניים ובקבוצות משווה. שיעורי האירועים היו בטווח של 1-2% לפי מטופל ולפי מפגש. זה מדגיש את הבטיחות של רכיבה על אופניים כהתערבות, עם שיעורי תופעות לוואי נמוכים מאוד שדווחו הן בקבוצות ההתערבות והן בקבוצות ההשוואה. יתר על כן, חמישה ניסויים הראו שרכיבה על אופניים עשויה לשפר את כוח השרירים בשחרור מבית החולים, אך היעילות של רכיבה על אופניים בנוגע להפחתת ICUAW בשחרור נמרץ לא הוכחה סופית.
מסקנות
לסיכום, מחקר זה תיעד שרכיבה על אופניים יכולה לשפר את התפקוד הגופני בקרב חולים קשים בשחרור לטיפול נמרץ ולאחר שחרור מבית החולים. בנוסף, רכיבה על אופניים עשויה להפחית את משך השהות בטיפול נמרץ ואשפוז מבלי להשפיע על תוצאות אחרות כגון תמותה. עם זאת, חשוב להכיר בכך שהממצאים מבוססים על ראיות בוודאות נמוכה, במיוחד לגבי תוצאות תפקודיות בשחרור מבית החולים.
חוזקות המחקר סובבות סביב הניסויים שפורסמו לאחרונה והרחבים ביותר של רכיבה על אופניים במיטה בחולים קשים. יתר על כן, השיטות בהן נעשה שימוש היו חזקות, והתוצאות דווחו בשקיפות כדי לסייע לשכפול. עם זאת, המגבלות כוללות היעדר מדדי תוצאה מוסכמים אוניברסלית, השונות באופן שתואר הטיפול הרגיל בקבוצות ביקורת, והמספר הקטן של ניסויים רב-מרכזיים, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה.
