פערים אתניים וגזעיים בנגישות להשתלות כליה

החוקרים מדווחים על מחסומים מערכתיים ואינדיווידואלים תורמים לפערים על פני רצף הטיפול בהשתלות הכליה.

מחקר שנערך לאחרונה ב The Lancet Regional Health-Americas ניתח אי שוויון אתני וגזעי על פני רצף הטיפול בהשתלות כליה (KT). הם העריכו סתירות במידע, רישום וקבלת השתלת כליה בעקבות מערכת הקצאת הכליות 2015-2020 בארצות הברית (ארה"ב).

רֶקַע

אנשי מקצוע בתחום הבריאות רואים בהשתלת כליה את הטיפול היעיל ביותר למחלת כליות מתקדמת. השתלה משפרת את ההישרדות ואת רמת החיים של חולי מחלת כליות.

במהלך 20 השנים האחרונות, חוקרים ניסו לחסל אי-שוויון אתני וגזעי ברצף הטיפול בהשתלות כליה, כולל טיפול בפערים בידע והכנסת מערכת הקצאת הכליות לשנת 2014. עם זאת, נתונים ראשוניים מצביעים על כך שהצעדים לא הפחיתו במידה ניכרת פערים אתניים וגזעיים.

זיהוי השלבים המסוימים של רצף הטיפול בהשתלות שבהם מתרחשים אי התאמות בין קבוצות מיעוט הוא קריטי להשגת הוגנות. טכניקות התערבות המתאימות לכל קבוצה אתנית וגזעית הן חיוניות למיטוב הקצאת המשאבים ולשיפור תוצאות ההשתלה בקנה מידה גדול.

לגבי המחקר

במחקר הנוכחי, החוקרים זיהו שלבים של רצף הטיפול בהשתלות כליה, בהם הופיעו אי-שוויון אתני וגזעי לאחר יישום מערכת הקצאת הכליות.

המחקר כלל מבוגרים עם מחלת כליות מתקדמת מינואר 2015 עד דצמבר 2020, עם מעקבים עד 10 בדצמבר 2021. אוכלוסיית המדגם כללה 637,951 אנשים עם מחלת כליות מתקדמת שמתחילה דיאליזה (אוכלוסיית הדיאליזה) ו-98,561 רשומים להשתלות כליה. האוכלוסייה הרשומה). מבוגרים שיזמו דיאליזה כימתו את הגישה לרישום. מבוגרים שנרשמו להשתלת כליה כימתו את הנגישות להשתלות בקרב פרטים ברשימה.

חשיפות המחקר כללו מוצא אתני וגזע (אסייתים, שחורים, היספנים ולבנים). תוצאות המחקר כללו את הסבירות להירשם לאחר התחלת הדיאליזה ואת ההסתברות לקבלת השתלת כליה לאחר הרישום. החוקרים העריכו את התוצאות באמצעות מערכות הכליות האמריקאיות (USRDS).

דו"ח המרכזים לשירותי רפואה ו-Medicaid (CMS) סיפק נתונים על הידע של המשתתפים על בחירות KT במהלך התחלת דיאליזה, מדד מסת הגוף (BMI), מצב העבודה ומחלות נלוות. רשת רכש והשתלות איברים (OPTN) ו-CMS סיפקו נתוני רשימת המתנה.

הצוות השתמש ברגרסיות פויסון מתוקנות כדי לכמת את יחסי השכיחות המתואמים (aPRs) לקבלת מידע על השתלת כליה. מודלים של סיכונים ספציפיים חישבו את יחסי הסיכון המותאמים (aHR) של רישום וקבלת השתלות כליה לאחר הרישום.

החוקרים התאימו למשתנים הבאים: גיל, מין, BMI, מחלות נלוות, שנת דיאליזה, שנת רישום, כיסוי Medicare, גורם למחלת כליות מתקדמת, קבוצת דם, צריכת אלכוהול, שימוש בטבק ונוגדנים תגובתיים בפאנל.

ניתוחי הרגישות השתמשו במודלים עדינים ואפורים ובמודלים של סכנה ספציפית המשתנים בזמן. אוכלוסיית המחקר כללה מוטבי Medicare ואנשים שרשומים לפני התחלת דיאליזה (אנשים הרשומים מראש). החוקרים ניתחו בנפרד אמריקאים אסייתים, תושבי איי האוקיינוס ​​השקט וילידים בהוואי תוך שימוש במדד מורכב של רישום וקבלת השתלות באוכלוסיית הדיאליזה.

תוצאות

באוכלוסיית הדיאליזה, הגיל הממוצע של המשתתפים היה 64 שנים; 42% היו נשים, 5.4% היו אסייתים, 26% היו שחורים ו-52% לבנים. באוכלוסייה הרשומה, הגיל הממוצע היה 53 שנים; 37% היו נשים, 7.7% היו אסייתים, 25% היו שחורים ו-49% לבנים. בשתי האוכלוסיות, סוכרת ויתר לחץ דם היו הגורמים העיקריים למחלת כליות מתקדמת.

שחורים והיספנים היו בסבירות צנועה יותר לקבל מידע על השתלות כליה (aPR 1.0 עבור שחורים והיספנים) מאשר לבנים. לאסיאתים היה רישום גבוה יותר (aHR, 1.2) אך היו פחות סיכויים לקבל השתלות כליה (aHR, 0.6). לשחורים והיספנים היו רישומים נמוכים יותר (aHR, 0.9 עבור שחורים והיספנים) והיו פחות סיכויים לקבל השתלות כליה (aHR, 0.6 עבור שחורים והיספנים).

לאסיאתים הייתה סבירות גבוהה יותר ב-18% לקבל רישום, אבל הייתה 44% פחות נגישות להשתלות כליה מאשר לבנים. לשחורים ולהיספנים היו שיעורים נמוכים יותר של רישום (שחורים: 13%; היספנים: 14%) והשתלות כליה (שחורים: 39%; היספנים: 36%). אנשים שעברו מיעוט היו שיעורים נמוכים משמעותית של השתלות כליה מסוג מניעתי ותורם חי מאשר לבנים.

הפערים המשמעותיים ביותר בין המועמדים היו להשתלת כליה תורמת חי, עם שיעורי שכיחות מצטברים לחמש שנים של 30%, 16%, 11% ו-18% עבור לבנים, אסייתים, שחורים והיספנים, בהתאמה. ניתוחי רגישות הניבו ממצאים דומים.

מסקנות

בהתבסס על הממצאים, מערכת הקצאת הכליות הגדילה את הסיכוי של חולים מיעוט לקבל מידע על השתלת כליה, אך הם עדיין מתמודדים עם מחסומים לעבור את הניתוח. אי-התאמות אלו נובעות ככל הנראה מאינטראקציה מורכבת של משתנים אינדיבידואליים ומערכתיים.

המחקר מדגיש את הצורך הקריטי בטיפולים מותאמים אישית כדי להתמודד עם האתגרים הייחודיים בהם נתקלת כל קבוצה אתנית וגזעית לאורך רצף הטיפול בהשתלות הכליה.

מחקר עתידי צריך לזהות בעיות ספציפיות למיעוטים, להעריך אינטראקציות בין מטופל לספק ולאמץ התערבויות אתניות וגזעיות בשלבים קריטיים של טיפול השתלת כליה כדי לספק גישה שווה יותר.