המתנה של יותר מ-4 שעות בטיפול חירום לטיפול קשורה לסיכון מוגבר למוות ולאשפוז ארוך יותר עבור חולי שבר בירך, חושף מחקר במרכז יחיד, שפורסם באינטרנט ב- כתב עת לרפואת חירום.
זמן ההמתנה של יותר מ-1 מכל 3 מהמטופלים הללו חורג מהתקן הלאומי של 4 שעות, המחייב כעת כי 76% מהמטופלים במיון חייבים להשתחרר או לאשפז בבית חולים בתוך מסגרת זמן זו.
עד גיל 80, על פי ההערכות, שליש מהנשים ו-17% מהגברים יהיו שברים בירך, אשר צפויים להכפיל את עצמם עד 2033, מסבירים החוקרים.
ניתוח מוקדם קשור בסיכון נמוך יותר למוות ושיעורי סיבוכים סביב הניתוח, אך עם זמני ההמתנה של מחלקות המיון המתארכים כיום ברחבי בריטניה ובמקומות אחרים, סביר מאוד שניתוח שבר ירך עלול בסופו של דבר להתעכב, הם מוסיפים.
כדי להעריך את ההשפעה הפוטנציאלית על חולי שברי ירך של המתנה של 4 שעות ומעלה במיון, החוקרים העריכו בדיעבד את רשומות מסד הנתונים המקומי של שברי ירך עבור כל החולים בני 50 לפחות, שאושפזו במרכז טראומה בודד בין ה-1 בינואר 2019 ל-30 ביוני 2022 , ולאחר מכן במעקב במשך 8 חודשים לפחות עד פברואר 2023.
מרכז הטראומה המדובר משרת אוכלוסייה של 916,310 אנשים בלותיאן, סקוטלנד ומנהל יותר מ-1000 שברים בירך בשנה.
פרטים על נתונים דמוגרפיים, טיפול, התקדמות בשירות ומוות נאספו מרשימות המקרים של המטופלים ומהתיעוד של מרכז הטראומה.
כ-3611 חולים אושפזו למרכז עם שבר בירך במהלך תקופת המחקר. לאחר אי הכללות שונות, כולל אלו עם נתוני אשפוז ושחרור לא שלמים, 3266 חולים נכללו בניתוח.
הגיל הממוצע שלהם היה 81, אך נע בין 50 ל-104, ו-2359 (72%) היו נשים. הם בילו בממוצע 3.9 שעות במחלקה למיון.
משך הזמן הממוצע לפני הניתוח היה 27 שעות, כאשר הזמן הממוצע בין האשפוז לניתוח היה 22.5 שעות. משך האשפוז הממוצע היה 9 ימים, עם מעקב שלאחר מכן נמשך 529 ימים, במהלכם מתו 1314 (מעט יותר מ-40%) מהחולים הללו.
בסך הכל, יותר משליש (1261; 39%) מטופלים המתינו יותר מ-4 שעות במיון. הם היו בעלי סבירות גבוהה יותר להתקבל במהלך החורף, להוות יותר סיכון כירורגי, לסבול משבר שקשה יותר לתקן, ולהמתין זמן רב יותר לניתוח שלהם מאשר אלה ששהו 4 שעות או פחות במכון. מחלקת חירום.
כמעט 96% מאלה שהמתינו פחות מ-4 שעות היו בחיים לאחר 90 ימים, לעומת כמעט 93% מאלה שהמתינו זמן רב יותר – שווה ערך למוות נוסף ב-90 יום לכל 36 חולים שהמתינו יותר מ-4 שעות, אומרים החוקרים.
הסיכון לתמותה של 90 יום עלה במקביל לאורך העיכוב לפני הניתוח, והגיע לכ-14% לאחר 24 שעות.
מין זכר, גיל מבוגר יותר, אשפוז בחודשי החורף, סיכון ניתוחי גבוה יותר, מגורים בבית אבות וזמן ארוך יותר בין האשפוז לניתוח היו כולם קשורים גם הם באופן עצמאי למוות לאחר 90 יום.
לאחר התחשבות בגורמים בעלי השפעה פוטנציאלית, המתנה של 4+ שעות הייתה קשורה לסיכון מוגבר של 29%, 36% ו-15% למוות לאחר 60 יום, 90 יום ובבדיקה סופית, בהתאמה.
מטופלים שהמתינו 4+ שעות במיון היו גם בסבירות גבוהה יותר לבלות יום אחד יותר בבית החולים, והסתכמו בסביבות 770,000 ליש"ט בסך הכל, אם המחיר היה 610 ליש"ט ליום (מחירי 2014), ציינו החוקרים.
זהו מחקר תצפיתי, כך שלא ניתן לאשר את הסיבה. והחוקרים מכירים בגודל הקטן יחסית של המחקר שלהם ובחוסר ההתאמה למצב הבריאות הכללי של המטופלים ולגורמים המעכבים את קבלתם, כל אלו עשויים להשפיע על תוצאותיהם.
אבל למרות שלא ברור בדיוק למה בילוי של יותר מ-4 שעות במיון צריך להיות קשור לתוצאות גרועות יותר עבור חולי שבר בירך, בהתחשב בעובדה שיש קשר, העברה ישירה לתיאטרון מהמיון עשויה לשפר את סיכויי ההישרדות עבור חולים אלה, מציעים החוקרים.
