עיתון חדש נכנס רשת JAMA פתוחה קובע אם סוכרת מסוג 2 (T2DM) מעלה את הסיכון לשברים בנשים מבוגרות.
לִלמוֹד: סוכרת סוג 2 וסיכון לשברים בנשים מבוגרות. קרדיט תמונה: Barabasa / Shutterstock.com
כיצד משפיעה סוכרת על איברים אחרים?
סוכרת משפיעה על למעלה מ-500 מיליון אנשים ברחבי העולם, ושכיחותה צפויה להמשיך ולעלות. רק כ-4% מהאנשים הללו מאובחנים עם סוכרת מסוג 1, בעוד ש-96% הנותרים מהאנשים עם סוכרת מאובחנים עם T2DM. סוכרת גורמת לנזק מערכתי רב איברים, כולל אי ספיקת כליות, מחלות לב וכלי דם, רטינופתיה, נוירופתיה ותפקוד גופני מופחת.
T2DM קשור גם לסיכון מוגבר לשברים, כאשר סיכון זה משתנה עם משך המצב והטיפול בו. סיבות פוטנציאליות לקשר זה כוללות הצטברות של תוצרי גליקציה קצה (AGEs) על חוזק העצם, תחלופת עצם נמוכה יותר, סמנים אפיגנטיים משתנים כמו חומצות מיקרו-ריבונוקלאיות (מיקרו-RNA) המווסתות את חוזק העצם, או שינויים במשקעי שומן במח העצם.
מחקר קודם מצביע על כך שלנשים עם T2DM יש צפיפות עצם גבוהה יותר (BMD) אך מיקרו-מבנה עצם חלש יותר ונקבוביות קליפת המוח. המחקר הנוכחי בדק עוד את הסיכון הגבוה לשברים בנשים עם T2DM וקבע האם סיכון זה נובע מתפקוד גופני לקוי או מבנה עצם חלש יותר.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי כלל 3,008 נשים בגילאי 75 עד 80. אנשים אלו היו חלק ממחקר הערכה פרוספקטיבית של סיכון לשברי עצם בבית החולים האוניברסיטאי Sahlgrenska, אשר מעריך באופן פרוספקטיבי את הסיכון לשברים בעצמות בנשים מבוגרות.
איסוף הנתונים בוצע באמצעות שאלונים, בדיקה אנתרופומטרית, הערכת תפקוד גופני, מדידת ספיגה של קרני רנטגן כפולת אנרגיה (DEXA) של צפיפות העצם וטומוגרפיה ממוחשבת מתקדמת (CT). בתת-קבוצה קטנה של אנשים, בוצעה גם בדיקת microindentation של עצם כמדד מכני לקביעת מדד חוזק חומר העצם.
צוינו גורמי סיכון קליניים כמו עישון, שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים, דלקת מפרקים שגרונית, שתייה ושברים קודמים בהיסטוריה של המטופל או הוריו.
מה הראה המחקר?
חוזק עצם גבוה יותר
בסך הכל 294 נשים בקבוצת המחקר סבלו מ-T2DM, מהן הגיל הממוצע היה 78 שנים. לקבוצת T2DM היה משקל גוף גבוה ב-9%, מסת גוף גבוהה יותר ב-19% ומסת גפיים רזה גדולה ב-6.3%.
רמות ויטמין D היו נמוכות ב-7% בקבוצת T2DM, בעוד שרמות הסידן והקריאטינין היו גבוהות ב-1.6% וב-4.7% בקבוצת T2DM, בהתאמה. השימוש בתרופות לאוסטאופורוזיס היה נמוך יותר בקרב משתתפי המחקר עם T2DM; עם זאת, אנשים אלו היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקבל מרשם לסטטינים ותרופות להורדת לחץ דם.
לאחר פיצוי על מסת הגוף והגיל, לנשים עם T2DM היה BMD גבוה יותר בירך ובעמוד השדרה המותני בהשוואה לאלו ללא T2DM. BMD לא היה קשור למשך או לסוג הטיפול.
אזור קליפת המוח וצפיפות השוקה היו גבוהים יותר בנשים עם T2DM. חלק נפח העצם הטראבקולרי היה גם גבוה ב-8.7% בקבוצה זו, ובכך מצביע על מיקרו-ארכיטקטורת עצם טובה יותר. הנוקשות ועומס הכשל הסופי היו גבוהים יותר בכל אתרי העצמות בקבוצת ה-T2DM.
סיכון לשברים לפי קבוצת טיפול
במהלך תקופת מעקב חציונית של 7.3 שנים, דווחו 1,071 שברים חדשים, 853 מהם היו שברים אוסטאופורוטיים גדולים (MOF) ו-232 שברים בירך. T2DM היה קשור לסיכון גבוה יותר למחלות אחרות אך לסיכון כללי נמוך יותר ל-MOF ושבר בירך בתחילת המחקר.
לנשים שקיבלו מרשם לאינסולין היה סיכון גבוה ב-71% לשברים וסיכון ל-MOF גבוה ב-90% בהשוואה לקבוצת הביקורת. עם טיפול תרופתי דרך הפה, לקבוצת T2DM היה סיכון גבוה ב-27% לשברים בסך הכל, אך לא לשברים ב-MOF או בירך. נשים שלא נרשמו להן כל טיפול או משך הטיפול קצר יותר לא היו בסיכון מוגבר לשברים.
T2DM ותפקוד פיזי
מדדי התפקוד הגופני נפגעו ברחבי העולם בנשים עם T2DM, שלהן היה כוח אחיזה חלש בכ-10%, מהירות הליכה איטית יותר ב-10% ו-14% איטית יותר לקום ולהתחיל לזוז בהשוואה לבקרות. טיפול ממושך ושימוש באינסולין היו קשורים לתפקוד גופני גרוע יותר למרות מדדי עצם טובים יותר.
תמותה לעומת סיכון לשברים
אבחנה של T2DM, משך זמן ממושך של T2DM וטיפול באינסולין היו קשורים לסיכון מוגבר לתמותה ב-54%, 75% ו-200%, בהתאמה, בהשוואה לסיכון מוגבר של 40% בקרב אלו שנרשמו לתרופות לסוכרת דרך הפה. בהתאמה לסיכון המתחרה למוות, הסיכון לשבר כלשהו ו-MOF היו גבוהים כל אחד ב-21%, בעוד שהסיכון לשבר בירך היה גבוה ב-25% בקבוצת ה-T2DM.
שליטה גליקמית
לנשים עם רמות ההמוגלובין המסוכרר (HbA1C) הגבוהות ביותר, המשקפות את השליטה הגליקמית הגרועה ביותר לטווח ארוך, ואלו שלא נרשמו תרופות לאוסטאופורוזיס בשום שלב, היו בסיכון מוגבר של פי 2.3 ו-4.6 לשברים בירך, בהתאמה, בהשוואה ל בקרות.
גם לאחר פיצוי על גיל, מסת גוף, גורמי סיכון אחרים ו-BMD, T2DM היה קשור לסיכון מוגבר של 26% לשברים. נשים עם תפקוד פיזי גרוע יותר היו בסיכון גבוה ב-50% לחוות כל שבר ו-MOF. נפילות ושברים חדשים דווחו בתדירות גבוהה יותר בנשים עם T2DM.
מסקנות
הפעילות הגופנית נמוכה יותר והביצועים הגופניים נפגעים ב-T2D, וברור שביצועים גופניים לקויים קשורים באופן עצמאי לסיכון לשברים."
ממצאי המחקר מצביעים על כך שגורם הסיכון העיקרי לשכיחות גבוהה יותר של שברים בקרב נשים מבוגרות עם T2DM הוא תפקוד גופני ירוד ולא צפיפות עצם מופחתת.
