לאחרונה הפסיכיאטריה של Lancet מחקר בדק האם תסמינים פסיכיאטריים וקוגניטיביים מתחילים או נמשכים מעבר לשנה של אשפוז הקשור למחלת הקורונה 2019 (COVID-19). הם חקרו היבטים מוקדמים של זיהום תסמונת נשימתית חריפה חמורה בנגיף קורונה 2 (SARS-CoV-2) המנבאים תסמינים ארוכי טווח וקשרים בין התסמינים והתפקוד התעסוקתי.
רקע כללי
COVID-19 מגביר את הסיכון לתוצאות פסיכיאטריות וקוגניטיביות, כגון חרדה, דיכאון וחסרים קוגניטיביים אצל אנשים מאושפזים. המחסור בנתונים אורכיים ארוכי טווח הופך לא ברור אם הפרעות נוירו-פסיכיאטריות מתחילות או נמשכות מעבר לשנה הראשונה, האם היבטי COVID-19 חריפים מנבאים תוצאות מאוחרות יותר, והאם תסמינים משפיעים על התפקוד התעסוקתי. רישומי בריאות אלקטרוניים אינם יכולים להבחין בין הפרעות מתעוררות לבין אבחון מושהה. מחקרים הקובעים את המסלולים של סימפטומים מתעוררים או מתמשכים ומעריכים ליקויים קוגניטיביים מוגבלים.
לגבי המחקר
במחקר האורך הפרוספקטיבי הנוכחי, החוקרים העריכו הופעה ואבולוציה של סימפטומים פסיכיאטריים, קוגניטיביים ועייפות לאורך זמן כדי לזהות היבטים של COVID-19 חריף המנבאים תוצאות אלו ולהעריך מתאם סימפטומים עם שינויים תעסוקתיים.
מחקר COVID-19 לאחר אשפוז (PHOSP-COVID) כלל מבוגרים המאושפזים עקב זיהום ב-SARS-CoV-2 בכל אחד מבתי החולים של שירות הבריאות הלאומי (NHS) בבריטניה. במחקר משנה, חולי COVID-19 (C-Fog), שעקבו אחריהם במשך שלוש שנים לאחר האשפוז, השלימו הערכות קוגניטיביות דיגיטליות וסולמות הערכה קליניות שנתיים עד שלוש שנים לאחר האשפוז.
המשתתפים השלימו משימות סוללת קוגניטרון המשתרעות על פני שמונה תחומי קוגניציה. התחומים היו זיכרון אובייקט מיידי ומעוכב, מניפולציה מנטלית דו מימדית, מהירות תגובה פשוטה, בקרת קוגניציה, תכנון מרחבי, זיכרון עבודה מרחבי ואנלוגיות מילוליות. המשתתפים גם מילאו את שאלון בריאות המטופל (PHQ9) להערכת דיכאון, סולם הפרעת חרדה כללית (GAD7) של שבעת הפריטים לחרדה, סולם ההערכה התפקודית של טיפול במחלות כרוניות – עייפות (FACIT-F), מדד השינויים הקוגניטיביים (CCI- 20), ושאלון סימפטומי המטופל (C-PSQ) להערכת דעיכה קוגניטיבית סובייקטיבית.
החוקרים העריכו את הסיכונים של התפתחות סימפטומים במעקבים של שישה חודשים, שנה ושנתיים עד שלוש שנים לאחר אשפוז והאם היבטי COVID-19 חריפים חזו תסמינים לאחר שנתיים עד שלוש. המשתתפים מילאו שאלונים לשינוי עיסוק כדי להעריך שינויים במקצוע או בסטטוס העבודה, הסיבות לכך ותסמינים נלווים לאחר שנתיים עד שלוש.
החוקרים ערכו את ההערכות בין ה-23 בנובמבר 2022 ל-1 במאי 2023. הם השתמשו ברגרסיות ליניאריות רב-משתניות כדי לגזור את יחסי הסיכויים (OR) לניתוח, תוך התאמה לגיל, מין וזמן מאז האשפוז. הם ניתחו חמישה גורמים לניבוי תוצאות של עייפות, פסיכיאטריות וקוגניטיביות שנתיים עד שלוש שנים לאחר ה-COVID-19, כולל סמני חומרה חריפים, היסטוריה של תחלואה נלווית פסיכיאטרית או נוירולוגית, מקבצי התאוששות, קנה מידה קליני ושני פרופילים ביוקוגניטיביים. הם יישמו תיקוני בנימין-הוכברג על פני תוצאות.
תוצאות
המחקר כלל 2,469 יחידי PHOSP-COVID למחקר COVID Fog, ו-475 אנשים (60% היו גברים בגיל ממוצע של 58 שנים) שקיבלו שחרור מבית החולים סיפקו נתוני מעקב לאחר שנתיים עד שלוש. המשתתפים הראו קוגניציה גרועה מהצפוי בהתבסס על משתנים סוציו-דמוגרפיים בכל תחומי הקוגניציה. מתוך 353 אנשים, רובם דיווחו על עייפות קלה-בינונית (62%), חרדה (54%), דיכאון (75%) וירידה קוגניטיבית סובייקטיבית (52%), ומעל חמישית חוו דיכאון חמור (22%), ירידה קוגניטיבית סובייקטיבית (25%), או עייפות (25%).
עייפות, חרדה ודיכאון החמירו לאחר שנתיים עד שלוש שנים יותר מאשר לאחר שישה חודשים או שנה, עם הופעת סימפטומים והחמרה. חומרת הזיהום החריפה של SARS-CoV-2 לא ניבאה תסמינים לאחר שנתיים עד שלוש; עם זאת, התאוששות לאחר שישה חודשים עשתה זאת בצורה ניכרת (מה שמסביר 35% עד 49% מהשונות בעייפות, דיכאון, חרדה וירידה קוגניטיבית סובייקטיבית) על ידי פרופילים ביו-קוגניטיביים המתייחסים לרמות גבוהות מאוד של D-dimer לגבי חלבונים תגובתיים ב-C (CRP) עם ליקויים קוגניטיביים סובייקטיביים לאחר 0.5 שנים (תורמים ל-7.0% עד 17% מהשונות בעייפות, דיכאון, חרדה ודעיכה קוגניטיבית סובייקטיבית) ועל ידי עייפות, דיכאון, חרדה וחסרים קוגניטיביים סובייקטיביים לאחר שישה חודשים.
ליקויים קוגניטיביים לאחר שישה חודשים חזו גירעונות קוגניטיביים אובייקטיביים לאחר שנתיים עד שלוש, מה שמסביר 11% מהשונות. מבין 353 אנשים, 95 (27%) דיווחו על שינויים תעסוקתיים, בעיקר עקב בריאות לקויה. שינויים בעיסוק הראו קשרים חזקים וספציפיים עם ליקויים קוגניטיביים אובייקטיביים (OR, 1.5 לכל סטיית תקן הפחתת ציוני הקוגניציה הכוללים) ודעיכה קוגניטיבית סובייקטיבית (OR, 1.5 לנקודה מוגברת ציון CCI-20).
סיכום
המחקר מצא כי התסמינים הקוגניטיביים והפסיכיאטריים עלו בשנתיים-שלוש הראשונות לאחר אשפוז COVID-19, עקב עלייה בשכיחות התסמינים והחמרה בתסמינים הנפוצים לאחר שישה חודשים. גילוי מוקדם וטיפול בתסמינים עשויים למנוע הופעת סימפטומים מאוחר יותר. מעברי עיסוק נפוצים, והם קשורים לאובדן קוגניטיבי סובייקטיבי ואובייקטיבי כאחד. נדרשות התערבויות המקדמות התאוששות קוגניטיבית או מניעת השפלה כדי להקל על המגבלות הכלכליות והתפקודיות של COVID-19.
