טיפול ב-14 גורמי סיכון הניתנים לשינוי, החל בילדות ונמשך לאורך כל החיים, עשוי למנוע או לעכב כמעט מחצית ממקרי הדמנציה, אפילו כשאנשים ברחבי העולם חיים יותר זמן ומספר האנשים עם דמנציה אמור לעלות באופן דרמטי בכל המדינות, לפי ועדת Lancet השלישית למניעה, התערבות וטיפול בדמנציה, אשר מוצגת בכנס הבינלאומי של איגוד האלצהיימר (AAIC 2024).
בהתבסס על העדויות העדכניות ביותר הזמינות, הדו"ח החדש מוסיף שני גורמי סיכון חדשים הקשורים ל-9% מכל מקרי הדמנציה – כאשר לפי הערכות, 7% מהמקרים מיוחסים לליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL) או כולסטרול "רע" ב אמצע החיים מסביב לגיל 40 שנים, ו-2% מהמקרים מיוחסים לאובדן ראייה לא מטופל בשלב מאוחר יותר בחיים.
גורמי סיכון חדשים אלו מתווספים ל-12 גורמי סיכון שזוהו בעבר על ידי ועדת Lancet בשנת 2020 (רמות נמוכות יותר של השכלה, לקות שמיעה, לחץ דם גבוה, עישון, השמנת יתר, דיכאון, חוסר פעילות גופנית, סוכרת, צריכת אלכוהול מופרזת, פגיעה מוחית טראומטית (TBI), זיהום אוויר ובידוד חברתי), אשר קשורים ל-40% מכלל מקרי הדמנציה-.
הדו"ח החדש מעריך כי גורמי הסיכון הקשורים לשיעור הגדול ביותר של אנשים המפתחים דמנציה באוכלוסיית העולם הם ליקוי שמיעה וכולסטרול LDL גבוה (7% כל אחד), יחד עם פחות השכלה בגיל הרך ובידוד חברתי בשלב מאוחר יותר (5% כל אחד).
הוועדה, שנכתבה על ידי 27 מומחי דמנציה מובילים בעולם, קוראת לממשלות וליחידים להיות שאפתניים לגבי התמודדות עם סיכונים לאורך מהלך החיים של דמנציה, בטענה שככל שנוכל לטפל מוקדם יותר ולהפחית את רמות גורמי הסיכון, כך ייטב. הדו"ח מתאר מערך חדש של שינויים במדיניות ובאורח החיים כדי לסייע במניעה ובניהול טוב יותר של דמנציה.
דרושה פעולות נוספות ברחבי העולם כדי להפחית את הסיכון לדמנציה
בגלל ההזדקנות המהירה של האוכלוסייה ברחבי העולם, מספר האנשים החיים עם דמנציה צפוי לעלות כמעט פי שלושה עד 2050, לעלות מ-57 מיליון ב-2019 ל-153 מיליון. הגדלת תוחלת החיים גורמת גם לעלייה בקרב אנשים עם דמנציה במדינות בעלות הכנסה נמוכה. עלויות בריאות וחברתיות גלובליות הקשורות לדמנציה מוערכות בלמעלה מטריליון דולר מדי שנה.
עם זאת, בכמה מדינות בעלות הכנסה גבוהה, כולל ארה"ב ובריטניה, שיעור האנשים המבוגרים עם דמנציה ירד, במיוחד בקרב אלו באזורים בעלי יתרון סוציו-אקונומי. מחברי הדו"ח אומרים כי ירידה זו באנשים המפתחים דמנציה נובעת ככל הנראה בחלקה מבניית חוסן קוגניטיבי ופיזי במהלך החיים ופחות נזק לכלי דם כתוצאה משיפורים בטיפול הבריאותי ושינויים באורח החיים, מה שמוכיח את החשיבות של יישום גישות מניעה מוקדם יותר. ככל האפשר.
עם זאת, רוב התוכניות הלאומיות לדמנציה אינן מציעות המלצות ספציפיות לגבי גיוון, שוויון, או הכללה של אנשים מתרבויות ומוצא אתני מושפעים באופן לא פרופורציונלי מסיכונים לדמנציה.
"הדוח החדש שלנו מגלה שיש עוד הרבה שאפשר וצריך לעשות כדי להפחית את הסיכון לדמנציה. אף פעם לא מוקדם מדי או מאוחר מדי לנקוט בפעולה, עם הזדמנויות להשפיע בכל שלב בחיים", אומר הכותב הראשי. פרופסור גיל ליווינגסטון מאוניברסיטת קולג' בלונדון, בריטניה. "יש לנו כעת הוכחות חזקות יותר לכך שחשיפה ארוכה יותר לסיכון משפיעה יותר ושהסיכונים פועלים חזק יותר אצל אנשים פגיעים. לכן חיוני שנכפיל את מאמצי המניעה כלפי אלה שזקוקים להם יותר מכל, כולל אלה שנמצאים ברמות נמוכות ובעלי חיים. מדינות בעלות הכנסה בינונית וקבוצות מוחלשות מבחינה סוציו-אקונומית חייבות לצמצם את אי השוויון בסיכון על ידי הפיכת אורח חיים בריא להישגי ככל האפשר עבור כולם.
כדי להפחית את הסיכון לדמנציה לאורך החיים, הוועדה מתארת 13 המלצות שיאומצו על ידי ממשלות ויחידים, כולל (ראה מסרים מרכזיים בעמוד 2 של הדו"ח לרשימה המלאה):
• לספק לכל הילדים חינוך באיכות טובה ולהיות פעילים קוגניטיבית באמצע החיים.
• הפוך מכשירי שמיעה זמינים לכל הסובלים מירידה בשמיעה והפחתת חשיפה לרעש מזיק.
• לזהות ולטפל בכולסטרול LDL גבוה באמצע החיים החל מגיל 40 בערך.
• להנגיש את ההקרנה והטיפול ללקות ראייה לכל.
• לטפל בדיכאון ביעילות.
• חבשו קסדות והגנת ראש בספורט מגע ובאופניים.
• לתת עדיפות לסביבות קהילתיות תומכות ודיור כדי להגביר את המגע החברתי.
• להפחית את החשיפה לזיהום אוויר באמצעות מדיניות קפדנית של אוויר נקי.
• להרחיב את האמצעים להפחתת העישון, כגון פיקוח על מחירים, העלאת גיל המינימום לרכישה ואיסורי עישון.
• להפחית את תכולת הסוכר והמלח במזון הנמכר בחנויות ובמסעדות.
פעולות אלו חשובות במיוחד בהתחשב בראיות חדשות המראות כי הפחתת הסיכונים לדמנציה לא רק מגדילה שנים של חיים בריאים אלא גם מפחיתה את הזמן שאנשים המפתחים דמנציה מבלים בבריאות לקויה.
כפי שמסביר פרופסור ליווינגסטון, "אורחות חיים בריאים הכוללים פעילות גופנית סדירה, לא עישון, פעילות קוגניטיבית באמצע החיים (כולל חינוך פורמלי מחוץ) והימנעות מעודף אלכוהול יכולים לא רק להוריד את הסיכון לדמנציה אלא גם לדחות את הופעת הדמנציה. לכן, אם אנשים אכן יפתחו דמנציה, סביר להניח שהם יחיו פחות שנים עם זה יש לזה השלכות עצומות על איכות החיים עבור אנשים, כמו גם יתרונות חיסכון בעלויות עבור החברות."
אנגליה עשויה להשיג חיסכון בעלויות של כ-4 מיליארד פאונד
במחקר נפרד שפרסם ב ה-Lancet אורך חיים בריא כתב העת לצד הנציבות, פרופסור ליווינגסטון, הסופרת הראשית נאהיד מוקדאם, ומחברים משותפים דגמו את ההשפעה הכלכלית של יישום חלק מההמלצות הללו, תוך שימוש באנגליה כדוגמה. ממצאי המחקר מצביעים על כך ששימוש בהתערבויות ברמת האוכלוסייה בעלות יעילות ידועה כדי להתמודד עם גורמי סיכון לדמנציה של שימוש עודף באלכוהול (יותר מ-21 יחידות בשבוע), פגיעה מוחית, זיהום אוויר, עישון, השמנת יתר ולחץ דם גבוה עשוי להשיג חיסכון בעלויות של יותר מ-4 מיליארד ליש"ט ולמעלה מ-70,000 רווחי שנת חיים מותאמת איכות (QALY) (QALY אחד שווה לשנת חיים בבריאות מושלמת). המחברים מדגישים כי היתרונות הפוטנציאליים עשויים להיות אפילו גדולים יותר במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית ובכל מדינה שבה התערבויות ברמת האוכלוסייה כגון איסורי עישון ציבוריים וחינוך חובה אינם קיימים כבר.
"בהתחשב בנטל הגבוה בהרבה של גורמי סיכון לדמנציה במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית עם העלייה הצפויה בדמנציה בעשורים הקרובים כתוצאה מהזדקנות מהירה של האוכלוסייה ושיעורים מוגברים של לחץ דם גבוה, סוכרת והשמנת יתר, אנו זקוקים למדיניות דחופה. גישות מניעה מבוססות שיהיו להן יתרונות פוטנציאליים עצומים שעולים בהרבה על העלויות", אומרת מחברת הדוח ד"ר קלוזה פרי מאוניברסיאדה הפדרלית דה סאו פאולו ומבית החולים אלמאו אוסוולדו קרוז, סאו פאולו ברזיל.
מחבר הוועדה, ד"ר נאהיד מוקדאם מאוניברסיטת קולג' בלונדון, מוסיפה: "מתן עדיפות לגישות ברמת האוכלוסייה המשפרות את המניעה הראשונית (למשל, הפחתת צריכת מלח וסוכר) וטיפול רפואי יעיל במצבים כמו השמנת יתר ולחץ דם גבוה, הגבלת עישון וזיהום אוויר. ולאפשר לכל הילדים לזכות בחינוך טוב, עשויה להיות השפעה עמוקה על שכיחות הדמנציה ואי השוויון, כמו גם חיסכון משמעותי בעלויות".
מתן עדיפות להתקדמות במחקר ובתמיכה לאנשים החיים עם דמנציה
הדו"ח דן גם בהתקדמות המעוררת תקווה בסמנים ביולוגיים בדם ובנוגדנים נגד עמילואיד β למחלת אלצהיימר. הכותבים מסבירים כי סמנים ביולוגיים בדם הם מהלך משמעותי קדימה עבור אנשים עם דמנציה, העלולים להגדיל את יכולת ההרחבה ולהפחית את החודרנות ואת עלות הבדיקה לאבחון מדויק. למרות שישנם ניסויים קליניים מבטיחים, מחברי הדו"ח מזהירים שטיפולי נוגדנים נגד עמילואיד β הם חדשים, ללא נתונים ארוכי טווח זמינים, וקוראים למחקר נוסף ולשקיפות מורחבת לגבי תופעות הלוואי הקצרות והארוכות הטווח.
לבסוף, הדו"ח קורא ליותר תמיכה באנשים החיים עם דמנציה ובני משפחותיהם. המחברים מדגישים כי במדינות רבות, התערבויות יעילות שידוע כי הן מועילות לאנשים עם דמנציה עדיין אינן זמינות או בראש סדר העדיפויות, כולל התערבויות פעילות המספקות הנאה ומפחיתות תסמינים נוירו-פסיכיאטריים ומעכבי כולינסטראז להאטת הירידה הקוגניטיבית באלצהיימר. באופן דומה, צורכי מטפלים רבים אינם מוערכים ואינם מסופקים. הם ממליצים לספק התערבויות התמודדות רב-מרכיביות למטפלים במשפחה שנמצאים בסיכון לדיכאון וחרדה, לרבות מתן תמיכה רגשית, תכנון לעתיד ומידע על משאבים רפואיים וקהילתיים.
המחברים מציינים שבעוד שכמעט כל העדויות לדמנציה עדיין מגיעות ממדינות בעלות הכנסה גבוהה, יש כיום יותר ראיות והתערבויות של LMICs, אך בדרך כלל יש לשנות התערבויות כדי לתמוך בצורה הטובה ביותר בתרבויות, אמונות וסביבות שונות. הם גם מציינים שהערכות המניעה מניחות שיש קשר סיבתי בין גורמי סיכון לדמנציה, ולמרות שהקפידו לכלול רק גורמי סיכון עם ראיות משכנעות, הם מציינים שייתכן שיש קשרים סיבתיים רק בחלקם. לדוגמה, בעוד שדיכאון בלתי פוסק באמצע החיים עשוי להיות סיבתי, דיכאון בסוף החיים עלול להיגרם על ידי דמנציה. לבסוף, הם מציינים ששינוי הסיכון הזה משפיע על האוכלוסייה, ואינו מבטיח שאדם כלשהו ימנע מדמנציה.
